婴幼儿腹泻健康教育程序

婴幼儿腹泻健康教育程序[教育评估]l、身心状况了解喂养史。有无饮食不当，了解病儿腹泻开始时间，大便次数，颜色，性状，量；有无出现发热，呕吐，腹泻，腹痛，里急后重等不适；了解病儿生命体征如神志、体温、脉搏、呼吸以及输入量和脱水程度，检查肛周皮肤有无发红，破损。了解病人及家长的心理情况，是否焦虑和恐惧，病儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。2、学习需求了解病儿家长的学习能力及对小儿腹泻的认识程度，是否了解引起腹泻的原因、预防及处理方法，是否清楚脱水，大便性状、并发症等病情观察要点，是否掌握正确服用口服补液盐及合理饮食、臀部皮肤护理等自我护理技能。适合何种教育方式、方法。[与教育有关的护理问题]1、腹泻：与肠道感染、营养不当缺乏饮食卫生知识有关2、体温过高：与感染及缺乏合理降温知识有关3、有体液不足危险：与腹泻、呕吐致水分丢失有关4、家庭焦虑：与病儿持续腹泻有关5、有传播感染的危险：与疾病及接触传染有关[教育目标]教育对象能够；1．简述小儿腹泻及其主要治疗、护理的方法。2．说出婴幼儿腹泻补液的重要性。3．正确识别脱水的程度。4．说出合理的饮食调整方法。5．主动配合治疗、护理。6．演示皮肤护理等自我护理技能。7．复述出院后注意事项。[教育内容]1、疾病简介：婴幼儿腹泻是婴幼儿时期的常见病，可由多种因素引起，如肠道内感染(细菌、病毒、真菌)，人工喂养不当：过多、过少、过早喂食大量淀粉类或脂肪类食物，或进食不洁饮食，气温过冷过热及其他疾病的影响。以夏秋季发病最高。临床上除腹泻(10次／日以上，甚者达数十次，呈蛋花汤样，混有粘液，量多)、呕吐外，严重者可引起水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。2、心理指导：频繁腹泻、呕吐造成病儿不适，并严重扰乱病儿家长的正常生活，故护士应多关心他们，及时说明病情和各种检查、治疗目的，并提供生活指导及帮助，消除心理疑虑、焦虑和恐惧，取得病儿家长的合作，以利于疾病的康复。3、饮食指导：轻症腹泻者，可以喂易消化的低脂肪食物。吐、泻严重者，应暂时禁食，禁食时间不宜过长，尤其营养不良儿一般禁食不超过6—8小时，有呕吐者必须禁水。母乳喂养者，可适当限制喂乳次数或缩短每次喂乳时间。已加辅食者宜选用少渣食品或暂停辅食，吐泻停止后可逐渐恢复饮食。人工喂养儿可给米汤、稀释牛乳或脱脂乳，糖类食物宜慎用、4、用药指导①控制腹泻：针对感染源，细菌感染时应选用适当的抗生素，病毒感染时不滥用抗生素。②对症治疗：降温，止惊，纠正水电解质酸碱失衡，轻症者用口服补液方法，重症者予静脉补液。5、特殊指导①做好消毒隔离工作，特别是对患感染性腹泻病儿的餐具，于餐后煮沸消毒30-60min,餐具不外借给其他病儿。配餐时注意洗手。对衣物、尿布、用具要分类处理。②病儿频繁排便刺激肛门周围皮肤，容易引起糜烂，故应选用柔软尿布，勤换尿布，每次便后肛周用温水冲洗宜保持清洁。局部皮肤发红处涂以5％鞣酸软膏或40％氧化锌油膏并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。③呕吐严重时，将病儿取侧卧位或头偏向—侧，防止呕吐物误吸人呼吸道。④协助完成每日静脉补液量。⑤对需要口服补液的患儿，要按医护人员规定的时间喂食含盐溶液。宜少量多次喂饮，保证水分摄人。⑥高热时可采用降温措施，松解衣服和盖被，可行温水浴、冷毛巾湿敷、冰敷及用25％—35％酒精100—200ml，擦浴降温，必要时也可使用药物降温。退热期往往出汗较多，要及时补充水分，防止虚脱，及时更换干净舒适的衣服，防止受凉感冒。6、病情观察指导：①观察脱水情况，如病儿的神志、精神状态、皮肤粘膜干燥程度、前囟、眼眶有无凹陷、体温情况、尿量情况、呕吐及腹泻次数等，比较前后变化，以判断脱水是减轻了还是加重了。②记录每日大便次数、性状和量，以便能正确估计从大便中丢失的水分。小婴幼儿使尿布者，可在使用前后称重量，年长儿可使用固定的、可定量的大便器。③记录每日小便次数及量。④按要求留取大便检查标本，⑤观察臀部皮肤情况，注意有无潮红、破损等。7、出院指导：①合理喂养，鼓励母乳喂养，尤其出生后最初数月及出生后第一个夏天更为重要，避免在夏天断乳。按时逐渐添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。②注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。儿童饭前便后要洗手，勤剪指甲。③注意气候变化，防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水。④避免长期口服广谱抗生素，以免引起肠道菌群失调，以致耐药菌群大量繁殖而引起肠炎。⑤增强体质，发现营养不良、佝偻病时及时治疗，适当户外活动。[教育评价]教育对象能够简述小儿腹泻及其主要治疗、护理的方法；说出婴幼儿腹泻补液的重要性，正确识别脱水的程度；说出合理的饮食调理方法，并主动配合治疗、护理；能演示皮肤护理等自我护理技能，复述出院后注意事项。手足口病是由柯萨基A-16病毒引起的手足部皮肤及口腔粘膜的疱疹疾患。主要通过呼吸道传染，儿童多见。其临床特征为前驱症状有低热、困倦、淋巴结肿大，随后在手掌、足底和口腔粘膜发生散在性的水疱、丘疹或斑疹，数量不等。口腔损害表现为唇、颊、舌、腭等处起很多小水疱，并迅速形成溃疡。【诊断】1．流行病学注意当地流行情况，病前1周内有无接触史。2．病史注意发热、有无拒食、流涎、口腔疼痛、呕吐、腹泻，注意皮疹出现部位和演变，有无脑膜炎、脑炎及心肌炎症状。3．体检注意手、足、臀及其他体表部位有无斑丘疹及疱疹，形状及大小，周围有无红晕及化脓感染。注意唇、口腔粘膜有无红斑、疱疹及溃疡。有无局部淋巴结肿大。4．检验白细胞计数及分类，咽拭子培养。疱疹如有继发感染，必要时取其内容物送涂片检查及细菌培养。咽拭子病毒分离；疱疹液以标记抗体染色检测病毒特异抗原，或PCR技术检测病毒RNA。如有神经系症状应作脑脊液常规、生化及病毒RNA。必要时取血清检测病毒抗体。5．特殊检查疑有心肌炎者检查心电图。【治疗】1．一般治疗服用维生素B1、B2、C。皮肤疱疹有继发感染者涂以1%甲紫，口腔溃疡以溃疡散或锡类散涂布患处，疼痛甚者局部涂以2％利多卡因或3％苯佐卡因加硼砂甘油。呕吐或难以进食者适当静脉补液。2．伴发症的治疗伴发脑膜脑炎者，早期可试用病毒唑治疗；有心肌炎者按病毒性心肌炎治疗(参见第十二篇第二章)。3．中医治疗以清热解毒利湿为主，可用复方板蓝根合剂(板蓝根、大青叶、金银花、连翘、木通、竹叶)。附：接触者处理：医学观察1周，每日测体温，检查口腔及皮肤，疑有发病及时隔离治疗。【护理】1．按传染病一般护理常规护理。2．按呼吸道、消化道及接触隔离。3．保持口腔及皮肤清洁，防止疱疹继发感染。4．给予温流食，减轻口腔刺激。【治愈出院标准】自发病日起隔离1周，体温正常，皮疹消退、疱疹结痂，口腔溃疡痊愈，并发症基本治愈。护理体会1、消毒隔离消毒期1周，手足口病以皮肤、粘膜特别是口腔粘膜损害为重，容易合并细菌感染，应尽量穿软底鞋，少活动，减轻皮疹破损，凡接触患者的医务人员应用消毒液擦手，听诊器经初步消毒后放入熏箱。2、皮肤护理以外用药为主，擦药前清洗局部，然后用呋芦水擦患处，每天早晚各一次，连续用药五天，擦药期间嘱患者勿洗澡，第6天用温水擦澡，慎防损伤皮肤及水疱。勤剪指甲，嘱患者不要抓挠皮肤和水疱，以免引起疼痛和继发感染。3、口腔护理病人因口腔溃疡、疼痛、张口困难，可用吸管给予朵贝氏液漱口，每两小时一次，然后用生理盐水棉球轻轻擦拭，拭去坏死组织，再涂以锡类散，以促进溃疡愈合。口腔涂药后，嘱病人闭口十分钟，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗效，避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口。口唇溃疡用红霉素软膏涂布，以防止感染并软化结痂，减轻疼痛。4、饮食护理嘱患者进高蛋白、高维生素，营养丰富易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。要保持营养均衡，食物宜温凉、无刺激性。每次进食前后，嘱患者饮用少量温开水，保持口腔清洁，促进创面愈合，吃饭要定时定量，少吃零食，因吃零食能加重口腔粘膜的刺激，减少唾液分泌。对于因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水、酸中毒的患者，要给予补液，及时纠正电解质紊乱。5、并发症观察有无继发性感染的征兆，如皮肤感染、上呼吸道感染、肾脏损害的症状，及时报告医生，调整治疗。6、情志护理病人因口唇溃疡并结痂及手足部疱疹，感到难堪，怕别人耻笑，不愿见人。加之疼痛不能张口，使之产生忧虑、烦躁不安等情