产褥期护理的管理

产褥期护理的管理第1页/共64页产褥期临床表现及问题第2页/共64页生命体征

产后24小时内，一般体温会升高一些，但一般不超过38度，如果体温过高则要考虑有无感染情况。产后脉搏在正常范围内。呼吸每分钟14-16次。血压于产褥期平稳，变化不大。第3页/共64页产后宫缩痛

是指产褥早期,因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。一般在产后1-2日出现，持续2-3日后自然消失。经产妇比初产妇多见。哺乳时反射性的子宫收缩可使疼痛加重。第4页/共64页

子宫复旧

分娩后子宫迅速缩小，产后第一天平脐或脐下一指，以后每天下降1-2cm。产后10天子宫降入骨盆，此时腹部检查在耻骨联合上不能摸到子宫底。第5页/共64页恶露

产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。恶露分三种：（1）血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。（2）浆液恶露：色淡红，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液。（3）白色恶露：色较白，粘稠，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。第6页/共64页会阴切开创口

初产妇多见。在产后的3日内可见切口处水肿，活动时有疼痛，切口拆线后症状自然消失。第7页/共64页第8页/共64页

排泄（1）褥汗：产褥早期，大量多余的组织间液需要排泄，使皮肤排泄功能旺盛，大量出汗。尤其是睡眠和初醒时明显，产后1周好转。第9页/共64页

排泄

（2）泌尿增多和排尿困难：产后2-3日内，由于机体排出妊娠时贮留的水分，产妇往往多尿，但因分娩过程中膀胱受压使其粘膜水肿、充血，肌张力降低，加之会阴切口疼痛，使产后产妇容易发生排尿困难，特别是产后第一次尿，容易发生尿潴留及尿路感染。第10页/共64页

排泄（3）便秘：产褥期容易发生便秘，与产妇卧床多、活动少、肠蠕动减弱，腹直肌及盆底肌松弛有关。第11页/共64页乳头皲裂

哺乳产妇尤其是初产妇在最初几日哺乳后容易产生乳头皲裂。大多是因为产前乳头准备不足或产后哺乳姿势不当引起。乳头皲裂时，表现为乳头红、裂开、有时有出血，哺乳时疼痛。第12页/共64页乳房胀痛

产后哺乳延迟或没有及时排空乳房，产妇可有乳房胀痛，触及时加重，触摸乳房时有坚硬感。第13页/共64页体重减轻

由于胎儿及胎盘的娩出、羊水排泄及产时失血，产后即刻体重约减轻6公斤左右。产后第1周，由于子宫复旧、恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降4公斤左右。第14页/共64页下肢静脉血栓形成

少见。由于产后产妇的血液处于高凝状态，加之产后疲惫虚弱、切口疼痛致卧床较多，使下肢静脉血液循环缓慢，血液易淤积于静脉内，形成静脉血栓。表现为下肢体表温度下降或感觉麻木，患侧肢体有胀痛感。第15页/共64页疲乏

由于产程中不适及用力、产后接受医务人员的频繁观察、哺乳及新生儿护理活动导致睡眠不足，使得产妇在产后的最初几日感到疲乏，表现为精神不振，自理能力降低及不愿亲近新生儿。第16页/共64页产后压抑

指产妇在产后2-3日内发生的轻度或中度的情绪反应。表现为易哭、易激惹、忧虑、不安，有时喜怒无常，一般在几日内后自然消失。产后压抑的发生与产妇体内的雌孕激素水平急剧下降、产后心理压力及疲劳有关。第17页/共64页产褥期处理原则护理为主治疗为辅第18页/共64页护理评估1、病史2、身体评估3、心理社会评估第19页/共64页1、健康史收集产前记录收集分娩记录等有关资料会阴裂伤程度产后出血情况新生儿Apgar评分第20页/共64页2、身体评估（1）症状饮食、大小便、睡眠等情况哺乳、护理新生儿情况情绪变化第21页/共64页（2）护理体查生命体征T：产后24小时稍有升高，但一般不超过38℃R：深慢，约14~15次/分P：偏慢：60~70次/分Bp：变化不大第22页/共64页

检查子宫缩复情况

每天测量子宫底高度、软硬第23页/共64页观察会阴及恶露

恶露：量、色、气味

会阴：有无红肿、疼痛第24页/共64页排泄评估膀胱充盈度及排尿情况评估排便的变化

乳房及母乳喂养情况评估乳头是否正常有无乳胀及乳头皲裂乳汁的质和量影响母乳喂养的因素第25页/共64页●辅助检查血尿常规3、心理社会评估

产妇对分娩经验的感受产妇的自我形象对孩子行为的看法第26页/共64页护理诊断及医护合作解决的问题尿潴留便秘舒适度改变潜在并发症知识缺乏母乳喂养无效

第27页/共64页护理目标1、产妇积极参与自我护理和新生儿护理，能正确复述和表达母乳喂养的知识与技巧。2、产妇表示舒适感增加、营养充足、生活逐步自理。3、产妇没有发生晚期产后出血及感染等并发症，母子平安。4、产妇没有发生尿潴留和便秘。第28页/共64页护理措施（一）一般管理

认真评估产妇的身心状况，每天分别测2次体温、脉搏及呼吸，如体温超过38°C应加强观察。提供良好的环境，保持床单位的清洁、整齐、干燥，要及时更换会阴垫及衣服、被单。保证产妇有足够的营养和睡眠。重视产后排尿，产后4-6小时要鼓励产妇及时排尿以防子宫收缩欠佳而致产后出血。如不能自行排尿，用热敷、暗示、针灸等方法，必要时导尿。鼓励产妇早期下床活动及做产后操，多饮水，多吃含纤维素食物，以保持大便通畅。鼓励适当活动，以促进切口愈合、增强食欲、预防下肢静脉血栓形成、促进健康。第29页/共64页（二）会阴护理

仔细评估会阴切口，有无渗血、血肿、水肿等，如有异常应及时报告医师。会阴每天用碘伏2次擦洗。水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷。嘱产妇向会阴切口对侧侧卧。

第30页/共64页（三）子宫复旧护理认真评估恶露情况，入修养室后即刻、30分钟、1小时、2小时各观察1次，每次需观察宫底位置、软硬度；同时应按压宫底以免血块积压影响子宫收缩，更换会阴垫。记录宫底高度、恶露的质和量。以后每天评估子宫复旧情况及恶露，并应在每天的同一时间评估。产后当天禁用热水袋外敷止痛，以免子宫肌肉松弛造成出血过多。第31页/共64页

每次喂哺前需常规清洁双手。

切忌用肥皂或酒精之类物品，以免引起局部皮肤干燥、皲裂；如需要可用温揩奶巾清洁乳头和乳晕。不必常规的清洁乳头.（四）哺乳期的乳房保健1、一般护理第32页/共64页

喂哺时，乳母掌握正确的喂哺技巧，以使婴儿有效吸吮。哺乳前柔和地按摩乳房，有利于刺激排乳反射。每次哺乳，应左右乳房交替着喂。先喂一侧，再喂另一侧；如另一侧未哺完，待下次喂哺时先喂。乳糖蛋白质脂肪前奶乳糖脂肪后奶蛋白质第33页/共64页

哺乳结束时，不要强行用力拉出乳头，易引起局部疼痛或皮损。

每次喂完奶后：

常规挤一至二滴乳汁均匀地涂在乳头与乳晕上，可预防乳头皲裂或感染。第34页/共64页

哺乳期间乳母应配戴合适的棉质胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。×（以前胸开扣为宜）第35页/共64页2.平坦及凹陷乳头护理乳头伸展练习：将两拇指平行地放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出。随后将两拇指分别放在乳头上、下侧，由乳头向上、下纵形拉开。此练习重复多次，做满15分钟，每天2次；在婴儿饥饿时，先吸吮平坦的一侧，因为此时婴儿的吸吮力强，易吸住乳头和大部分乳晕。第36页/共64页乳头凹陷：指导产妇在喂奶前执行霍夫曼运动（图1），也可以使用吸乳器，利用负压吸引作用使乳头突出（图2）。第37页/共64页图1霍夫曼运动图2吸乳器第38页/共64页3.乳房胀痛及乳腺炎护理

产后3天内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房可胀实并有硬结，触之疼痛，还可有轻度发热。一般于产后1周乳腺管畅通后自然消失，也可用下列方法缓解：尽早哺乳，促进乳汁畅流。一般产后半小时开始哺乳。哺乳前热敷乳房，使乳腺管畅通，但在两次哺乳间冷敷乳房以减少局部充血、肿胀。佩带乳罩，扶托乳房，减少胀痛。用生面饼外敷乳房，可促进乳腺管畅通，减少疼痛。第39页/共64页4.乳头皲裂护理产妇取正常、舒适且松弛的喂哺姿势，哺前湿热敷乳房和乳头3-5分钟，同时按摩乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮。第40页/共64页5.退乳护理因疾病或其他原因不哺乳者或终止哺乳者应尽早退奶。产妇限进汤类食物，停止吸吮及挤奶，按医嘱给予己烯雌酚。如己泌乳，用皮硝退乳，方法：皮硝250g碾碎装布袋分敷于两乳房上并固定或口服倍美力5mg一日三次。第41页/共64页（五）母乳喂养指导讲解母乳喂养的好处

①营养丰富、易消化、初乳含抗体②安全卫生、温度适中经济方便③促进母亲子宫复旧④促进母子感情沟通指导正确的哺乳方法第42页/共64页哺乳时间及姿势产后半小时内开始哺乳、按需哺乳第43页/共64页选择舒适的位置（坐位或侧卧位）第44页/共64页每次哺乳前柔和按摩乳房双侧乳房轮流哺乳第45页/共64页哺乳时乳头应放在新生儿舌头上方，新生儿将大部分乳晕吸住哺乳结束轻按新生儿下颌，退出乳头注意新生儿鼻孔离开乳房每次哺乳后将新生儿竖抱轻拍背部1~2分钟。第46页/共64页

乳房胀痛早哺乳，促进乳汁流畅每次哺乳前热敷及按摩乳房配带合适乳罩第47页/共64页乳头皲裂先在损伤轻侧乳房哺乳增加哺喂次数，缩短哺喂时间哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上疼痛严重时用乳头罩间接哺乳。第48页/共64页乳汁不足指导及时哺乳和排空乳房注意休息，避免紧张和疲劳调节饮食，多喝汤汁第49页/共64页退乳停止吸吮与挤奶限制进汤汁按医嘱给已烯雌酚麦芽60g水煎当茶饮第50页/共64页（六）促进心理适应

1、建立良好关系2、母婴同室3、提供帮助4、提供自我护理及新生儿护理知识5、指导丈夫及家人第51页/共64页（七）出院指导

第52页/共64页

产褥期营养与饮食产妇应多吃汤类，如鱼汤、骨头汤、鸡汤。不宜吃辛辣、刺激性食物，避免饮烈性酒，禁烟、禁饮咖啡及禁忌药物，少量甜米酒可促进乳汁分泌。第53页/共64页产褥期运动、锻炼产后第二天可开始做床上体操每1~2日增加1节运动时有不适感应立即停止第54页/共64页产褥期性生活指导产褥期禁止性生活，宜采工具避孕第55页/共64页产后避孕指导6周内禁止性生活，哺乳期不可服用避孕药，应采取外用（避孕套、阴道隔膜）。顺产3个月、剖腹产6个月后可放节育环（转经后3—7天不同房）。月经及排卵的恢复：不哺乳，产后6-8周复潮；哺乳：最早产后两个月，最迟产后18个月。第56页/共64页产褥期用药

①避免乱用药物②正确对待治疗用药产褥期并发症先兆

①发热②恶露多、或有臭味

第57页/共64页产褥期随访