产前超声与临床

产前超声与临床第1页/共55页胎儿影像学超声：黑白超、彩超、三维四维B超核磁共振：神经系统异常、神经管畸形、脊柱畸形、颈部结构异常、胸腹部盆部、羊水过少者。胎儿镜：胎儿摄像，宫内治疗如双胎输血综合征。第2页/共55页超声成像特点声学成像、切面成像：清晰度、准确度均无法与光学成像相比。具有穿透性：可了解内部器官，此点优于光学成像。无创：重复性强。实时：成像速度快，可用于动态器官。第3页/共55页超声检查胎儿的安全性安全性高。但仍需对仪器功率、机械系数等进行控制。同一部位持续扫描时间需控制。最易受超声影响的部位：胎儿性腺、心脏瓣膜、眼球。第4页/共55页与正确理解胎儿超声有关的几个概念胎儿超声能够查出胎儿畸形不等于能够查出所有的畸形。超声能够查出的畸形不等于每次超声都能查出。超声检查胎儿外表畸形的能力并不优于检查内脏畸形。胎儿孕周过大与孕周过小一样，均不利于超声检查。孕妇肥胖、胎儿体位、羊水少均对检查结果的准确性造成不利影响。第5页/共55页胎儿四层次检查第一层次：了解胎儿大小及胎盘羊水。第二层次：第一层次+6种致死性畸形。无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。第三层次：系统性胎儿检查（高档彩超）。第四层次：专项检查，包括胎儿超声心动图等。不同目的、不同时间、不同医生、不同档次的仪器第6页/共55页胎儿超声的最佳检查时间与仪器的档次有关。通常为孕22周-24周。不管是用高档彩超还是普通彩超，均应建议产妇在此阶段做一次超声检查。第7页/共55页胎儿畸形的复杂性从头到脚每一个部位均可有多种类型的畸形。不随孕周增加而改变的畸形（脊柱裂、唇裂等）多变性异常（膈疝、脐膨出等）迟发性异常（孔洞脑、肾积水、脑积水、肺动脉狭窄等）可以为未发育完善也可以是发育的组织再遭受破坏。第8页/共55页必查的6种畸形无脑儿严重脑膨出严重开放型脊柱裂内脏外翻单心室致死性短肢畸形第9页/共55页临床医生需要了解的几个问题超声不能准确测定羊水量，即使用羊水指数表示羊水量，仍不很准确。超声不能准确估计胎儿体重，只能给予定性估测。后壁胎盘发生的前置与早剥，超声检出率偏低。第10页/共55页正确解读超声数据羊水指数5.1与5.8并无统计学差异。双顶径8.2cm与8.3cm无统计学差异。第11页/共55页正确阅读产科超声报告透声条件差：肥胖、羊水少。….位于近场，显示不清。….位于远场，显示不清。体位因素，…显示不清或未显示。孕周小或孕晚期，部分切面显示不清。第12页/共55页

并不少见的异常声像的准确理解脑室脉络丛液区心室内强光点肾集合系统分离脑室扩张、后颅窝扩张肠管回声增强少量心包积液皮下组织增厚股骨偏短头围偏小肾脏偏小

异常声像不等同于畸形第13页/共55页颈后透明层增厚（10-14W）NT增厚与染色体核型异常密切相关多数胎儿中孕期自行消退消退并不等于正常。第14页/共55页NT增厚而染色体核型正常的胎儿预后

据Souka报道（2001年）NT厚度：3.5-4.4mm，死亡率14%。NT厚度：4.5-5.4mm，死亡率23%。NT厚度：5.5-6.4mm，死亡率33%。NT厚度：6.5mm以上，死亡率69%。NT增厚而染色体核型正常的胎儿预后也较差，充分沟通后，须做胎儿系统性检查及胎儿超声心动图。第15页/共55页产前血筛AFP增高AFP增高的原因胎儿因素：神经管畸形类、内脏外翻、多胎胎盘因素：胎盘内出血、胎盘绒毛膜血管瘤母体因素：肝癌、卵巢内胚窦瘤第16页/共55页胎儿生长迟缓与胎儿染色体异常

胎儿生长迟缓：胎儿染色体异常较常见的表现。超过51%的18三体胎儿有宫内生长迟缓，三倍体胎儿在中孕早期即可出现宫内生长迟缓。一般来说，染色体畸形胎儿在30周以前表现为均匀性宫内生长迟缓，而30周后则多为非均匀性宫内生长迟缓，第17页/共55页羊水过多与胎儿异常

单纯羊水过多，染色体畸形发生率较低但如果羊水过多伴有宫内生长迟缓，不仅染色体畸形发生的可能性明显增高，而且应高度怀疑有与染色体畸形有关的其他结构畸形，检查者应仔细检查胎儿各结构，及时寻找胎儿可能出现的结构畸形第18页/共55页21三体畸形谱脑积水或侧脑室扩大特殊面容（鼻骨短或无）颈部水囊瘤透明层增厚先天性心脏病12指肠闭锁肠道强回声肾盂积水股骨短足畸形大拇趾异常第5指畸形第19页/共55页18三体畸形谱脉络丛囊肿胼胝体缺失Dandy-walker畸形唇、腭裂及其他面裂颈部水囊瘤小下颌畸形先天性心脏病膈疝食道闭锁脐膨出肾脏畸形脊髓脊膜膨出IUGR肢体短桡骨发育不全手指重叠畸形足第20页/共55页13三体畸形谱全前脑小头畸形先天性心脏病脐膨出肾脏畸形多指（趾）畸形第21页/共55页三倍体畸形谱多余染色体来源于父亲：胎盘异常（块状胎盘）常20周前自然流产并指（趾）畸形脑积水或侧脑室大多余染色体来源于母亲：胎盘可正常可持续妊娠至晚期胎儿严重不对称性宫内生长迟缓小下颌畸形先天性心脏病第22页/共55页Turner综合征畸形谱致死型Turner综合征：宫内死亡率：孕12-40周为75%颈部巨大水囊瘤全身水肿胸腔积液腹腔积液先天性心脏病非致死型Turner综合征：超声常无异常表现第23页/共55页与剖宫产相关的严重产科病症

第24页/共55页孕35W，疤痕子宫破裂第25页/共55页子宫切口妊娠第26页/共55页植入胎盘

22W第27页/共55页同上.胎盘位置:子宫下截左侧前后壁，成熟度：Ⅰ级，内见较多血窦，胎盘下缘距宫颈内口5mm，子宫下截约切口位置肌层回声中断，见胎盘血窦直达浆膜层。第28页/共55页胎盘疾病：膜样胎盘第29页/共55页胎盘早剥，孕29周，9*9*6cm第30页/共55页孕15周，胎盘发育不良胎盘厚53mm，羊水过少第31页/共55页孕足月，胎盘绒毛膜血管瘤伴胎儿胸腹水第32页/共55页前置胎盘边缘性前置胎盘部分性前置胎盘完全性前置胎盘：

中央性前置胎盘边缘完全性前置胎盘（可发展为正常位置）第33页/共55页双胎输血综合征发生于单绒毛膜双胎。孕11-14W：两胎儿羊膜腔大小明显差异、受血儿静脉导管频谱异常、颈项透明层厚度差异、膀胱大小差异、其中一胎脐带帆状附着。中孕：羊水过少-羊水过多序列、体重差异、膀胱大小差异、脐带直径差异、受血儿心功能不全、水肿。第34页/共55页双胎输血综合症，胎盘差异第35页/共55页

第36页/共55页孕33W，IUGR羊水过少，脐动脉舒张期反流第37页/共55页孕20W胎儿心动过缓腹水少量静脉导管反流

羊膜、绒毛膜未融合

股骨偏短第38页/共55页

三尖瓣异常频谱

（孕24W右肺腺瘤样畸形全身水肿腹水）第39页/共55页预后良好的脐带异常

单脐动脉

脐静脉扩张

脐动脉脐静脉瘘持续性右脐静脉第40页/共55页脐静脉肝段局部瘤样扩张第41页/共55页右脐动脉脐静脉瘘第42页/共55页与胎儿心脏特殊结构有关的心脏异常第43页/共55页房间隔膨出瘤诊断标准1.卵圆孔瓣冗长，呈瘤样凸向左房。（大于6mm）2.右心增大，PA、DU增粗。3.TV返流。4.排除其它导致右心增大的因素。5.出生后，卵圆孔瓣凸向右房。处理原则：充分沟通、超声监测心功能、择机终止妊娠。预后良好。第44页/共55页孕33W房间隔膨出瘤（右心明显增大，卵圆孔瓣贴近左房外侧壁）第45页/共55页同上第46页/共55页同上，伴PA明显增粗（左图），DU增粗（右图）第47页/共55页同上，出生后1天第48页/共55页动脉导管早闭诊断标准右心增大肺动脉增粗、动脉导管不显示排除导致右心增大的其他原因三尖瓣和（或）肺动脉瓣返流、动脉导管血流不显示处理原则：充分沟通、超声监测心功能、择机终止妊娠。预后良好。第49页/共55页动脉导管早闭：心脏大右心大，PA粗DU未及第50页/共55页