黄疸类型的鉴别

黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别Globulin升高慢性肝病M蛋白血症多发性骨髓瘤(MultipleMyeloma)恶性淋巴瘤(MalignantLymphoma)巨球蛋白白血病(Macroglobulinemia)自身免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染黄疸类型的鉴别GlobulinGl：生理性J:3岁婴幼儿免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂先天性低y球蛋白血症黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别黄疸指标溶血性明显增加肝细胞性中度升高阻塞性轻度增加UCBCBCB/STBSTB轻度升高0.217.1-171中度升高0.2-0.585.5阳性明显升高0.5171强阳性尿胆红素阴性尿胆原明显增加增加或正常减少黄疸类型的鉴别黄疸鉴别黄疸指标阻塞性溶血性肝细胞性肝癌ALP、GGTtttSTBALTffff正常f-ff正常正常或ffffffffff或正常f黄疸类型的鉴别StageofkidneyimpairementLOGOLOGOCcrnormalCompensatorystageDecompensatorystageRenalfailureend-stagerenalfailure(uremia)ScrBUN(ml/min)(umol/L)(mmol/L)80-12088.4-176.83.2-7.18051178950-2019-1010178~445445-7077079~2020-28.628.6黄疸类型的鉴别血Cr的临床意义LOGO1、肾小球滤过功能减退时⑴急性肾衰：Cr进行性升高(2)慢性肾衰：代偿期178umol/L失代偿期*****umol/L衰竭期445umol/L-707umol/L尿毒症期707umol/L2鉴别肾前性和肾性少尿肾前性少尿:常不超过200umol/L肾性少尿：常超过200umol/L3BUN/Cr肾前性：BUN升高，Cr升高不明显BUN/Cr10氮质血症肾性:BUN和Cr同步升高,BUN/Cr《10黄疸类型的鉴别Ccr的临床意义1判断肾小球损害的敏感指标LOGO当GFR下降到正常值的50%,Ccr可低到50mol/min。2评估肾功能损失程度代偿期80-50失代偿期50-20衰竭期20-10尿毒症期《103指导治疗小于30-40限制蛋白质摄入；小于30,利尿剂常无效；小于10肾代替治疗黄疸类型的鉴别BUN的临床意义LOGO1肾小球滤过功能严重损害时BUN升高⑴急性肾衰:早期不明显，当GFR《50%时升高⑵慢性肾衰：代偿期《9mmol/L失代偿期920mmol/L衰竭期：20-28.6mmol/L尿毒症期：》28.6mmol/L2BUN/crBUN升高；Cr升高不明显,10氮质血症3蛋白代谢及和摄入过多BUN升高4作为肾透析充分性的指标黄疸类型的鉴别Urineosmol尿渗量LOGOAssesstheabilityofkidneystodiluteorconcentrateurineandidentifyADHabnormalitiesNormalvalue:Urineosmol:600-1000mOsm/kgH2O800mOsm/kgH2OPlasmaosmol:275-305mOsm/kgH2O300mOsm/kgH2OUosm/Posm=3~4.5:1黄疸类型的鉴别尿渗透量的临床意义一、判断尿浓缩功能1.Uosm=300mOsm/kgH2O:Isosthenuria等渗尿2.Uosm《300mOsm/kgH2O低渗尿3.Uosm600mOsm/kgH2O:尿浓缩功能障碍二、一次性尿渗透量检测用于鉴别肾性和肾前性少尿肾前性少尿Uosm350mOsm/kgH2O肾性少尿Uosm450mOsm/kgH2O黄疸类型的鉴别昼夜尿比密实验/莫氏实验的临床意义LOGO一、早期改变：夜尿750ml，昼夜尿比值减低，尿比密正常；严重：夜尿，多尿，SG降低；衰竭：多尿，尿比密SG1.010-1.012二、尿崩症：总尿》4L,尿比密小于1.006三、尿量少而比密增高多固定在1.018:减少GFR的因素如急性肾小球肾炎等，尿生成减少而稀释浓缩功能相对正常黄疸类型的鉴别PH值正常新鲜尿液呈弱酸性，pH约6.5波动范围4.5~8.0尿PH降低：酸中毒、糖尿病、痛风、低钾性碱中毒等尿PH升高：碱中毒、肾小管酸中毒等黄疸类型的鉴别管型(cast)透明管型(hyalinecast)细胞管型(cellularcast)颗粒管型(granularcast)蜡样管型(waxycast)脂肪管型(fattycast)肾衰竭管型(renalfailurecast)黄疸类型的鉴别常见管型及其临床意义透明管型:主要由Tamm一Horsfall糖蛋白构成，含少量白蛋白，颗粒少见正常人尿中偶见；剧烈运动、发热、麻醉时，一过性出现；急性肾小球肾炎早期及恢复期常见；急性肾盂肾炎、肾病综合症、充血性心力衰竭、恶性高血压等可增多。黄疸类型的鉴别常见管型及其临床意义颗粒管型：由肾实质性病变的变性细胞分解产物和多量蛋白质形成的管型，含较多颗粒(1/3)粗颗粒管型：常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎及某些药物中毒引起的肾小管损伤细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期黄疸类型的鉴别常见管型及其临床意义细胞管型：细胞含量超过管型的1/3红细胞管型：常与肾小管血尿同时存在白细胞管型：提示肾脏炎性反应，如肾盂肾炎、间质性肾炎及肾病综合征等上皮细胞管型：提示肾小管退化性病变，如肾病综合征、肾小管重金属中毒、肾移植术后排斥反应等混合管型：见于各种肾小球疾病黄疸类型的鉴别常见管型及其临床意义蜡样管型：因管型长期滞留于肾小管而成【临床意义】见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭及淀粉样变，提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良黄疸类型的鉴别常见管型及其临床意义肾衰管型：又称宽幅管型，由损坏的肾小管上皮细胞碎裂后在明显扩大的集合管中凝聚而成。【临床意义】慢性肾炎