产褥期的护理新

产褥期的护理新第1页/共90页产褥期的管理产褥期妇女的身心健康产褥期妇女的护理正常新生儿的护理第2页/共90页何为产褥期？产褥期：产妇全身各器官（除乳腺外），从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一般需要6周。产褥期是母体各系统特别是生殖器官复旧的过程，更是新生儿适用环境的阶段，因此要格外关注。第3页/共90页产褥期妇女的生理变化生殖系统乳房血液及其循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统腹壁第4页/共90页生殖系统子宫复旧阴道、外阴盆底组织第5页/共90页子宫复旧产后10日子宫降至骨盆腔内，在腹部检查摸不到子宫底。产后6周恢复到正常非妊娠大小。子宫颈外口从“o”变成产“-”第6页/共90页子宫复旧观察顺产：产后2小时内，易发生子宫复旧不良导致的产后出血，应及时按压宫底。观察恶露，防止感染。

第7页/共90页阴道、外阴分娩后的外阴轻度水肿，产后2-3天可自行消退。外阴的轻度撕裂或者会阴切口缝合后，能在3-5天自愈。第8页/共90页

乳房

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主要变化是泌乳。第9页/共90页血液及其循环系统

妊娠期血容量增加，心脏负担加重（24-72小时），于产后2-3周循环血量恢复至未孕状态。

产后血液处于高凝状态：利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血

凝血酶于产后2-3周恢复正常。第10页/共90页消化系统

早期胃肠肌张力低，

产后胃酸分泌减少，产后因卧床，肠道蠕动减慢，纤维素食入少容易发生便秘和肠胀气，约产后1-2周恢复。

多饮水，少食多餐

易消化，富含营养足量蛋白，矿物质，维生素。第11页/共90页产褥期饮食产后应供给容易消化，富有营养的食物，正常顺产产后1-2小时可进流质或半流质清淡饮食，以后可进普通饮食。剖腹产术后8小时禁饮食8小时后改流质饮食（稀粥、水、禁食甜品）半流质饮食（鸡蛋羹、面条、片汤）肠蠕动恢复后恢复至普通饮食禁食活血食品（阿胶）第12页/共90页泌尿系统产后最初一周尿量增多。（妊娠期体内潴留的大量水分产后排泄功能旺盛）注意卫生，补充水分容易发生尿潴留。（分娩过程中，膀胱受压，导致粘膜水肿、充血，会阴伤口的疼痛等原因），产后2-6小时排尿很重要。第13页/共90页内分泌系统

产褥期恢复排卵的时间、月经复潮的时间受哺乳的影响，因人而异，因此哺乳期产妇月经没有来潮前仍有可能受孕。

做好避孕：工具避孕宫内节育器（顺产三个月，剖宫产半年）哺乳期不宜口服避孕药，药物本身可使乳汁减少。第14页/共90页腹壁产后腹壁明显松弛，约产后6-8周恢复。下腹正中线色素沉着，可在产褥期逐渐消退。初产妇腹部紫红色妊娠纹为银白色，不能消退。第15页/共90页产褥期妇女的心理调适1、依赖期产后3天表现为产妇很多需求通过别人来满足，如对孩子的喂养、沐浴等，产妇喜欢用语言表达对孩子的关心。2、依赖-独立期产后3-14天表现为产妇开始注意周围人际关系，如主动喂奶，护理孩子。这一时期产妇容易产生压抑，可能与痛苦分娩过程、感觉孩子出生爱被剥夺、体内激素水平有关。3、独立期产后2周-1月表现为新家庭形成并正常运作。第16页/共90页产后心理护理产妇分娩后首先关心的是婴儿的健康，将新生儿交给母亲观察，抚摸和拥抱，祝贺其安全降生，使最好的安慰和鼓励。由于内分泌的变化，产妇的皮质下中枢平衡容易失调，情绪不稳，偶尔可见某些精神病状态，这种精神病反应常与难产手术，产后感染或不良妊娠结局等精神创伤有关，可表现为焦虑，激动，忧郁，睡眠不佳，食欲不振，言语行动缓慢，成为产后抑郁症。也可表现为谵妄或狂躁状态。若发现上述精神心理障碍时，应及时请会诊治疗。第17页/共90页产后适当运动

阴道自然分娩者应于产后6—12小时起床稍事活动，于产后第2日可在室内随意走动，并可做产后保健操。尽早适当运动及做产后健身操，有助于体力恢复。抬腿运动和仰卧起坐能锻炼盆底肌肉及筋膜，促进排尿及排便，避免或减少静脉栓塞的发生，且能促进盆底及腹部肌张力的恢复。产后2周以后还可以作膝胸卧位，预防和纠正子宫后倾位。第18页/共90页增强腹部肌肉运动

吸气呼气时抬起头肩部保持数秒后放松第19页/共90页侧身运动

抬起头肩部两手够向一侧脚踝第20页/共90页侧抬腿运动双腿、臀部、头保持在一条直线上将腿抬至与肩同高第21页/共90页侧腰运动

两脚与肩同宽手尽量沿大腿外侧下滑第22页/共90页脚踩踏板运动

改善血液循环预防下肢静脉血栓预防脚部肿胀第23页/共90页第24页/共90页顺产妇女的运动方案24小时后仰卧深呼吸抬头、伸臂、抬腿

缩肛运动10天后胸膝卧位5天后48小时后第25页/共90页产褥期妇女的护理

临床表现与常见问题

处理原则第26页/共90页临床表现及常见问题生命体征（24h体温不超过38度，与疲劳、脱水有关）子宫复旧（每天下降1-2cm）产后痛（宫缩痛、切口、涨奶）会阴伤口褥汗（产后一周好转）排尿困难及便秘乳房胀痛、乳头皲裂体重减轻疲乏产后压抑（产后2-3天、2-3天消失）第27页/共90页处理原则

以护理为主，治疗为辅。做好知识宣教，给予支持和帮助，促进舒适，帮助产妇适应产后的变化。第28页/共90页生命体征检测每日测量（T、P、R）注意病房修养环境清洁安静空气流通阳光充足温度适宜(22-24℃)相对湿度55%-65%第29页/共90页产后出汗现象由于妊娠期孕妇自体内积存有较多水分,产后一部分要通过汗液排出.产褥早期,皮肤排泄功能旺盛排出大量汗液,以夜间睡眠和初醒时更为明显，不属病态，于产后一周内自行好转，不需处理。但应注意卫生，保暖，避免受凉，及时补充水分和盐，并常换内衣。第30页/共90页产后体温变化产妇产后24小时内由于分娩疲劳，体温轻度升高，一般不超过38℃；产后3—4天，因乳房肿胀，体温有时可达39℃，这种情况可持续数小时，最多不超过12小时。如产后体温持续升高应及时就诊。第31页/共90页产后乳房胀痛及处理乳房胀痛又称胀奶，多发生于产后2—3天，乳母可感觉双乳发胀疼痛，有时伴有发烧，一般低于38度，多由于血管的充盈或者不恰当的喂奶造成。因此出现奶胀要频繁喂哺，每次喂奶前要用热毛巾湿敷，按摩乳房，喂奶后用冷袋敷以减轻充血和疼痛。第32页/共90页急性乳腺炎的治疗妇的乳房出现产发红，有硬块，疼痛，身体疲倦并伴有低热，可能患了急性乳腺炎，大约1/3母乳喂养的妈妈在哺乳期有过发生急性乳腺炎的经历，不用担心，在这期间坚持母乳喂养，确保乳汁的移出，对于缓解乳房肿胀，治疗乳腺炎事非常必要的。出现乳腺炎时亦不要停止母乳喂养，母亲要卧床休息，服抗生素，一旦出现乳房化脓，应作切开引流，同时用抗生素，局部可热敷，可用吸奶器或手挤出奶，到疾病完全恢复再重新开奶。第33页/共90页产后便秘怎么办？产后因卧床休息，食物中缺乏纤维素以及肠蠕动减弱，常发生便秘。可鼓励产妇早下床活动，也可以做顺时针方向按摩腹部，适当多吃蔬菜，（尤其是含粗纤维较多的芹菜，韭菜）水果，多饮水，可适当吃适量的蜂蜜，以辅助治疗，也可用甘油栓或开塞露入肛门，温肥皂水灌肠等。第34页/共90页产妇应注意个人卫生

产后由于出汗多，分泌乳汁，流出恶露，故全身发粘且有酸腥味，所以要注意卫生，每天要刷牙，注意乳房和外阴卫生。第35页/共90页洗头、洗澡对产妇健康是否有影响与不洗澡的产妇相比，产后洗澡者皮肤清洁，会阴部或其他部位感染率降低。洗澡还有活血行气的功效，可以解除因分娩造成的疲劳。洗澡后产妇普遍感到心情舒畅。洗澡后，84%的产妇气色好转，睡眠加深，排便正常，较快恢复体力。如有会阴及腹部切口，需等伤口愈合（约10日）再洗淋浴，伤口愈合前可先做擦浴。第36页/共90页恶露是什么？产后子宫内坏死的蜕膜组织与血液和粘液经阴道排出称恶露。恶露约持续4-6周，开始为血性恶露约3-4天，然后为浆液性恶露，淡红色约2周，然后为白色恶露约2周。正常恶露应该是逐渐减少，颜色从红到白，气味从腥到无，不符合这个规律即属不正常。第37页/共90页产后多久才能恢复月经?不哺乳产妇一般在产后6-8周时月经复潮,平均在产后10周左右恢复排卵.哺乳产妇月经复潮延迟,甚至在哺乳期间月经一直不来潮.平均在产后4-6个月左右恢复排卵.哺乳妇女有在恢复月经之前受孕的可能.第38页/共90页产后排尿异常的处理正常分娩产后2-4小时自行排尿。剖腹产术后撤尿管后2小时。多饮水，使尿量增加。热水熏洗外阴，或温开水冲洗尿道周围，或让产妇听流水声，诱导排尿。下腹正中放热水袋刺激膀胱收缩。药物治疗，帮助膀胱收缩。经上述处理无效，给予导尿。第39页/共90页产妇能恢复到产前的体形吗?产后由于腹壁松弛,乳房丰满,饮食增多,活动减少,产妇多显腰粗肥胖,这大约需要半年的时间,待自体各系统逐步复原后才能恢复苗条身材,这里要强调两点,一是不能为了体型而控制饮食，这样对母婴健康不利。一是可以进行产后康复操，适当活动，这样有利于体型恢复。第40页/共90页乳汁不足怎么办？要寻找原因，如营养不足，吸吮次数不够，精神因素，乳腺发育不佳等，然后针对不同的原因进行处理。保证精神愉快，充足睡眠。调节饮食，多喝鸡汤，鱼汤等。按需哺乳，多吸吮，保持泌乳及乳腺管畅按摩乳房，从边缘到乳头中心。可用党参10克，黄芪10克，当归10克，麦冬10克，通草6克，王不留行6克煎服，或用猪蹄2-4只炖汤服。第41页/共90页产后怎样保持会阴清洁？产后4周内不能盆浴，外阴可用温开水或1：5000高锰酸钾或0.5%碘伏等消毒液冲洗，每日２-3次。月经垫要常更换，保持外阴部的清洁和干燥。如会阴口有红肿等感染迹象，除用抗菌素外，可局部用紫外线理疗等。第42页/共90页产后何时可以恢复性生活？产后子宫等器官逐渐复旧，一般约需6周，若产后康复顺利者，顺产后6周，剖宫产后3个月，经医生检查，一切情况良好，既可恢复性生活。但开始时，为不使产妇过度劳累，应避免激烈的动作，每周同房次数以1-2次为宜，产褥期内禁止同房。第43页/共90页哺乳期怎样避孕？在哺乳期大多数妇女虽无月经，但因受多种因素的影响而难以预料何时恢复排卵，也有人在哺乳期月经还未复潮即怀孕，这是因为刚以恢复排卵即受孕之。为了达到避孕目的，在产褥期过后恢复性生活时就要采用避孕措施，最好用避孕工具或在产后满3-6个月后放宫内避孕器，在哺乳期不宜采用口服避孕药，因此类药物本身可使乳量减少。第44页/共90页产后健康检查产后42天（即产褥期末）母婴应到医疗保健单位进行全面体格检查。母亲方面：询问分娩情况及产褥期一般健康情况，测血压是否恢复正常，复查妊娠期或分娩期的合并症是否已愈。了解母乳喂养情况，检查乳房及乳头有无炎症，妇科检查外阴有无伤口及愈合情况，盆底支持力，阴道分泌物情况，子宫颈有无裂伤及愈合情况，子宫大小，位置，有无脱垂，附件情况等，必要的实验室检查，如尿蛋白或血红蛋白等。婴儿方面：关产婴儿一般情况，如营养，发育，精神等，了解喂养及预防接种情况，测身长，头围，体重。检查心，肺，肝，脾等全身情况，必要时检查血红蛋白等。第45页/共90页促进舒适放松心情提供知识个人卫生刷牙洗头洗澡于婴儿同步睡眠第46页/共90页母乳喂养第47页/共90页

母乳喂养的好处：（一）增进母子间情感第48页/共90页

泌乳素反射

血液中的泌乳素婴儿吮吸来自乳头的神经冲动

泌乳素夜间分泌较多抑制排卵

血液中的泌乳素＜有利于泌乳细胞分泌乳汁抑制卵巢排卵自然避孕。㈡、促进乳汁分泌暨生育调节。第49页/共90页

催产素反射使子宫收缩来自乳头的神经冲动血液中的催产素婴儿吮吸

㈢、促进母亲康复血液中的催产素＜促进子宫的复原，防止产后出血。可使乳腺肌细胞收縮，有利乳汁排出。第50页/共90页

㈣、母乳喂养可减少乳母患乳腺癌和卵巢癌的发病机率。㈤、有助于降低绝经后骨质疏松症的发生发病风险。第51页/共90页评价产妇血压、脉搏保持正常。产妇产后及时排尿、排便。产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增长正常。产妇在护士的指导下积极参与新生儿护理及自我护理，表现出自信和满足。第52页/共90页新生儿的生理特征及护理第53页/共90页新生儿的外观特点

出生时皮肤略带粉红色，上面盖有一层薄胎脂，平均身长50公分。

足月新生儿指孕龄满37周不足42周，出生体重大于等于2500克的新生儿。第54页/共90页

从胎儿出生后断脐到满28天前的时期称为新生儿期。这一时期是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期，也是护理工作的主要时期。第55页/共90页新生儿生理反射觅食反射:当新生儿面颊触到母亲乳房或其他部位时，即可出现寻觅乳头的动作。吸吮反射:当用乳头或手指碰新生儿的口唇时，会相应出现口唇及舌的吸吮蠕动。握持反射:用手指接触新生儿手掌、足底或指趾会引起指趾屈曲活动。拥抱反射:当母亲或家人突然走到孩子身旁或发出响声，会发现孩子出现两臂外展伸直，继而屈曲内收到胸前，呈拥抱状第56页/共90页常见皮肤问题青记新生儿先天性皮肤色素沉着新生儿红斑片状多形红斑粟粒疹皮脂腺堆积而成臀红尿液粪便刺激，局部潮湿第57页/共90页溢乳属于生理现象，就是哺乳后孩子呕吐出较少量的乳液，但孩子无不适症状。这是因新生儿胃的解剖特点而造成的:胃多呈水平位,贲门较松弛，关闭作用差

第58页/共90页打嗝

小儿神经发育不完善，使控制膈肌运动的植物神经活动功能受影响。随着婴幼儿的成长，神经系统发育逐渐完善，打嗝现象会逐渐减少。第59页/共90页大便

胎便：墨绿色，稀糊状，一般在生后12小时内开始排出。母乳喂养儿大便特点:粪便呈黄或金黄色，均匀成膏状，或带少许黄色粪便颗粒，偶尔稍稀而略带绿色，不臭，有酸味配方奶粉喂养儿大便特点:粪便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，有明显的臭味绿便：只要性状正常，孩子无异常表现，正常发育则可以视为正常大便母乳性腹泻：做好臀部护理第60页/共90页小便尿色淡黄、清亮透明、无味24小时大于六次第61页/共90页睡眠新生儿睡眠20—22小时促进身体发育促进智力发育提高免疫力让宝宝有良好的情绪促进情商的提高第62页/共90页感知觉发育视觉：在15～20cm视觉清晰，安静清醒状态下有短暂的注视能力。听觉：3～7日听觉良好，能对声音发出反应。嗅觉：新生儿能辨认自己母乳的气味味觉：有甜、酸和苦的味觉触觉：皮肤有很敏感的触觉。这也是婴儿抚触和游泳对宝宝有很多好处的基础。第63页/共90页生理现象1、生理性体重下降生后3-4天降至最低点，以后逐渐恢复，生后7-10天恢复到出生时的体重，一般不超过出生体重10%。原因：胎便及小便排出、滞留在胃内及口腔中羊水及粘液的吐出、胎脂的清除、通过呼吸及排汗后丢失水份、出生后最初几天摄入量的不足造成的。2、假月经胎儿期受母亲雌激素的影响，使女性婴儿阴道上皮细胞增生，出生后，母体中断供应雌激素，使阴道上皮脱落，出现阴道出血的现象，有的孩子明显，有的不明显，这是正常的生理现象，不需要任何处理，持续1周左右。第64页/共90页生理现象3、马牙口腔上皮细胞堆积形成的，不疼、不痒、无任何不适。它的发生、发展及脱落过程是一个正常的生理代谢过程，不需要任何治疗，随着孩子吸吮母亲乳头不断摩擦中自动脱落而消失。不可擦拭，免感染。4、乳腺肿大胎儿通过胎盘吸收了较多的激素所造成的乳腺一时性肿胀，无论男孩、女孩都可有属于生理现象，2～3周即可消失，千万不要挤压第65页/共90页日常护理居室环境避免过冷过热尽量减少亲友探望选择宽松、纯棉衣物，洗后阳光下晒干第66页/共90页眼部护理：专用毛巾由内眦向外眦擦拭耳部护理：清洗外耳脐部护理：75%酒精消毒脐根脐窝至脱落后不戴手套剪指甲，防划伤第67页/共90页

新生儿黄疸生理性黄疸：大约60%-80%的正常新生儿生后2-3天会发生皮肤，巩膜的黄染，4-6天高峰，持续7-10天自行消失，不伴有异常症状，我们称之为生理性黄疸。如果黄疸出现得早，或延迟不退，或胆红素超过12.9毫克/分升，则要考虑为病理性黄疸。第68页/共90页治疗蓝光疗法口服中药第69页/共90页病理性黄疸溶血性黄疸母儿血型不合感染性黄疸病毒或细菌感染使肝细胞受损阻塞性黄疸胆道畸形母乳性黄疸多种因素作用下由胆红素肝肠循环增加精神萎靡、嗜睡、两目斜视、四肢强直或抽搐第70页/共90页由于新生儿的呼吸中枢发育尚未健全，出现呼吸节律不齐属正常生理现象，尤其在入睡时更加明显，对此，年轻的父母可不必担心，但在新生儿出现青紫或面色苍白时，应提高警惕。由于新生儿呈腹式呼吸，故显得胸式呼吸运动浅表，新生儿呼吸频率一般为40-44次/分，而成人只有18次/分。

新生儿呼吸第71页/共90页新生儿正常心率人每分钟心跳次数叫心率，心率随年龄增长而减慢，年龄越小则心率越快。新生儿心跳波动较大，出生时心率较慢，一般为100-120次/分，以后逐渐加快，到7天时心率最快可达140-180次/分，以后逐渐减慢，到满月时达120-160/分。第72页/共90页

新生儿体温特点胎儿在母体内的体温比妈妈高0.5度，出生后进入外界环境，体温逐渐下降，一小时可降低2.5度，12-24小时内才能稳定到36-37度。由于新生儿体温调节中枢不完善，易受外界环境的影响，故室温对新生儿健康很重要，足月新生儿出生时室温要保持在30-32度，第二天后降至22-26度，相对湿度55-65%。第73页/共90页

新生儿消化特点新生儿适于吸吮，能适应较大流质食物消化吸收，由于咽食管括约肌吞咽时不关闭，食管不产生蠕动，胃呈水平，愤门较松幽门紧，易发生呕吐和溢奶。新生儿出生后10-12小时排除墨绿色胎粪约100-200g，3-4天为过渡性大便，以后大便转为正常黄色。足月儿的胃容量约为20-45ml，平均30ml，出生第二周后明显增加。第74页/共90页婴儿胃容量第75页/共90页新生儿排尿新生儿尿中常含有尿酸盐结晶而呈砖红色，在尿布上出现红褐色粉末状物，随着奶量增加，排尿次数也增加，七天后一日可排尿达20次或更多。第76页/共90页

怎样辨别正常大便大便次数与喂养方式有关，母乳喂养是婴儿日大便次数较多，每日可达6-7次，为金黄色，切较稀。人工喂养的婴儿每日大便次数为1-2次，黄白色，成型。新生儿如出生后2-3天还无排便或大便超过6-7次，且有奶瓣或水分增加，甚至伴有粘液，血丝应及时就诊，。第77页/共90页大小囟门的关闭时间大囟位于婴儿头顶部，为一菱形，生后12-18个月闭合。小囟位于婴儿脑后，为一三角形，最晚于生后2-4个月闭合。如囟门隆起或凹陷，早闭或晚闭都是不正常的，应及时就诊。第78页/共90页新生儿的皮肤护理新生儿皮肤娇嫩，易擦伤和感染，因此要特别注意皮肤清洁，卫生。沐浴用无刺激的婴儿香皂，浴后用柔软的干毛巾吸干，再皮肤皱褶撒少许爽身粉。颈部不易直接用容器撒粉，应撒在手上再涂抹，以防新生儿吸入。每次大小便均用温水洗净涂上护臀霜，以防尿布疹皮炎。尿布洗后必须多用几次清水洗净，以防肥皂的碱性未去干净而刺激皮肤。要经常注意检查皮肤有无破损及脓疱疹，即使很小也要重视。有的新生儿头上有针尖大小不透明的小疱，这是皮肤感染，可用75%酒精局部涂擦，有明显效果。第79页/共90页新生儿洗澡洗澡应再喂完奶2小时后进行，可让宝宝仰卧在左臂上，头放在手掌内，先洗头部和上身，后洗下半身，要用拇指和中指或无名指压住婴儿的耳壳，堵住外耳道口，以防水进入外耳道，让婴儿头稍下垂，先洗头，后洗脸。洗完头颈部，可以让宝宝坐在盆内，头放在肘部，手托住臀部，洗胸部，腹部及下半身，最后轻轻翻转过身，洗背部。第80页/共90页新生儿脐带护理一般在断脐后5-7天脐带就能干燥和愈合，脐带未脱落