产褥期的护理剖析

产褥期的护理剖析第1页/共37页产褥期概念

从胎盘娩出后至产妇全身各系统(除乳房外)恢复或接近正常非孕时状态所经历的一段时间。一般为6周

第2页/共37页生殖系统乳房血液及其循环系统消化系统内分泌系统腹壁泌尿系统产褥期母体的身心变化第3页/共37页（1）子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。一.生殖系统a.产后第一日,宫底平脐，每日下降1—2cm,产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。b.约产后3周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本完成修复，胎盘附着处的子宫内膜修复需6周。c.产后4周,子宫颈完全恢复正常状态。子宫颈外口由产前的圆形（未产型），变为产后的“一”字型横裂（已产型）。第4页/共37页一.生殖系统

（2）阴道：产后阴道壁肌张力逐渐恢复，约产后3周，阴道粘膜皱壁开始重新出现。

（3）外阴：分娩后外阴有轻度水肿，产后2~3天后自行消退。会阴部若有轻度的撕裂或会阴切口缝合后，均能在3~5日愈合。处女膜因在分娩时撕裂形成残缺痕迹，称处女膜痕。

（4）盆底组织：产褥期能坚持做产后健身操，盆底肌有可能恢复接近未孕状态。产褥期内过早劳动，可导致阴道壁膨出甚至发生子宫脱垂。

温馨提示：关于产妇产后子宫的变化可记忆为：“产后1日平脐，10日降至骨盆里，内膜修复需三周，胎盘附着（处）6周毕。”第5页/共37页二、乳房变化胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。产褥期乳汁的分泌主要依赖于哺乳时的吸吮刺激。初乳：产后1周内分泌的淡黄色乳汁。过渡乳：产后2周内分泌的乳汁。成熟乳：产后2周后分泌的白色乳汁。第6页/共37页三、血液循环系统的变化血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加15%~25%，心脏负担加重。产后2~3周恢复到未孕状态。血细胞：白细胞在产后可达20×109/L，多在1周内恢复正常。中性粒细胞和血小板也升高。血液处于高凝状态，产后2~3周恢复。血沉：增快，于产后3~4周恢复。第7页/共37页四、消化系统

分娩后1~2天内产妇常感口渴，喜进汤食，但食欲欠佳，以后逐渐好转。胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。产后易发生便秘。五、内分泌系统

不哺乳产妇一般于产后6~10周恢复月经，哺乳产妇月经复潮延迟，平均在产后4~6个月恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮常有排卵，故哺乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能。

六、泌尿系统

产后1周尿量明显增加。在分娩过程中，膀胱因过分受压，导致膀胱黏膜充血、水肿，加之产后外阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。

七、腹壁的变化

产后腹壁松弛，经过锻炼可在2~3月恢复。腹部出现妊娠纹，由紫红色逐渐变成白色。妊娠纹产褥期母体的身心变化第8页/共37页生命体征子宫复旧产后宫缩痛会阴恶露褥汗产褥期产妇的临床表现第9页/共37页临床表现（一）生命体征体温↑：一般不>38℃，泌乳热一般持续4—16h，产乳最初24h可有37.8—39℃脉搏↓：1w后降为孕前水平。呼吸↓：由胸式呼吸变为胸腹式呼吸。血压

：正常产妇变化不大，妊娠期高血压产妇的血压于产后下降。第10页/共37页临床表现（二）子宫复旧胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底平脐，每日下降1—2cm,产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。（三）产后宫缩痛产后1—2天出现持续2—3天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重第11页/共37页临床表现（四）褥汗

产褥早期出汗多，夜间睡眠和初醒时更明显，一般1周内可自行好转。（五）会阴

产后会阴可有轻度水肿，一般于产后2~3天自行消退。第12页/共37页（六）恶露

产后随子宫蜕膜的脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。正常恶露特点：血腥味、无臭，4—6w异常恶露特点：血性恶露时间长、臭。注意：原因可能有胎盘、胎膜残留、感染、子宫复旧不全第13页/共37页一般护理会阴护理子宫复旧运动锻炼指导心理护理尿潴留的护理产褥期产妇的护理第14页/共37页

（1）生命体征：每天测体温、脉搏、呼吸及血压3次，如体温超过38℃，应加强观察，查找原因，并向医生汇报。（2）饮食：产后1小时可让产妇进流食或清淡半流饮食，以后可进普通饮食。食物应富有营养、足够热量和水分。若哺乳，应多进蛋白质和多吃汤汁食物，同时适当补充维生素和铁剂。（3）大小便：保持大小便通畅。特别是产后4小时要鼓励产妇及时排尿，鼓励产妇早日下床活动及做产后操，多饮水，每天梳头刷牙，要勤用热水擦身或淋浴，勤换衣裤、会阴垫及床单等。（4）活动：一般正常分娩者，产后24小时可下床活动，以增强血液循环，促进伤口愈合，增强食欲，预防下肢静脉血栓形成，促进康复。由于产妇产后盆底肌肉松弛，应避免负重劳动或蹲位活动，以防止子宫脱垂。一般护理护理措施第15页/共37页护理措施会阴护理1.仔细评估会阴伤口情况。2.每日用1/5000高锰酸钾溶液或1/2000的苯扎溴铵溶液擦洗2次，原则是从上至下，从内到外。3.会阴水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁溶液湿热敷。4.有伤口者取会阴伤口对侧卧位。5.伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者，应报告医生。第16页/共37页护理措施1.产后24小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，每30min至1h检查一次，每次检查前应排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，促进恶露排出。

2.

24小时后，每日应在同一时间检查宫底高度，观察恶露性质、量、有无气味。子宫复旧第17页/共37页护理措施尿潴留的护理产后4~6h应嘱产妇解小便，如产后8h仍不能自解小便应采取以下措施：1.解除产妇对排尿疼痛的顾虑。2.用热水洗外阴及尿道口周围，热敷下腹。3.针刺关元、三阴交等穴位。4.肌注新斯的明。5.导尿。第18页/共37页护理措施心理护理1.促进舒适，建立良好关系。2.母婴同室，培养母子亲情。3.指导护理，优化家庭形态。第19页/共37页产后保健操促进腹壁、盆底肌肉张力的加强及恢复，防止尿失禁、子宫脱垂；保持健康体形；预防血栓性静脉炎；预防便秘。

1、呼吸运动：仰卧位，两臂伸直放在体侧，深吸气使腹壁下陷内脏牵引向上，然后呼气，目的是运动腹部活动内脏。

2、举腿运动：仰卧位，两臂伸直平放于体侧，左右腿轮流举高与身体成一直角，目的是加强腹直肌和大腿肌肉力量。

。运动锻炼指导第20页/共37页

3、挺腹运动：仰卧位，双膝屈起，双足平放在床上，抬高臀部，使身体重量由肩及双足支持，目的是加强腰臀部肌肉力量。4、缩肛运动：仰卧位，两膝分开，再用力向内合拢，同时收缩肛门，然后双膝分开，并放松肛门。目的是锻练盆底肌肉另外，还有仰卧起坐、胸膝运动等。

。运动锻炼指导第21页/共37页母乳喂养的优越性：

1.对婴儿有益（1）提供营养及促进发育；（2）提高免疫功能；（3）有利于牙齿的发育和保护；（4）增进母子感情；（5）初乳含有帮助代谢胆红素的成分，可减轻新生儿黄疸的发生。

2.对母亲有益（1）喂养适宜，无污染，喂养方便，节省经济；（2）促进子宫收缩；（3）预防产后出血；（4）可降低母亲患乳腺炎、卵巢癌发病率；（5）延长排卵时间。

母乳喂养指导第22页/共37页正确的含接姿势★步骤一：碰碰宝宝嘴唇，让嘴张开。第23页/共37页正确的含接姿势★步骤二：嘴张开后，将宝宝抱在胸前使嘴放在乳头和乳晕上，宝宝的腹部正对自己的腹部。第24页/共37页正确的含接姿势★步骤三：如果宝宝吃奶位置正确，其鼻子和面颊应该接触乳房。第25页/共37页正确的含接姿势★步骤四：待宝宝开始用力吮吸后，应将宝宝的小嘴轻轻往外拉约5mm，目的是将乳腺管拉直，有利于顺利哺乳。

第26页/共37页母乳喂养姿势侧躺式能够在分娩后的几周得到更多的休息。特别适合剖腹产的产妇使用。首先你需要侧躺，头枕在枕头上。然后宝宝侧躺到床上，面向你的一方，嘴和你的乳头成一直线，下半身贴近你。让乳头接近宝宝的嘴巴，你可以用手指来托着乳房。中途可以换边，同时要注意把孩子抱起来看是否需要打嗝。第27页/共37页母乳喂养姿势摇篮抱抱姿这种姿势无论在家里或者公共地方都比较方便。要用右侧乳房喂哺的时候，用右侧的前臂和手来支撑孩子的头部和身体，另外一只手可以用来承托乳房和将乳头递进孩子的口中。

第28页/共37页母乳喂养姿势斜倚式的步骤是：如果是新生儿，妈妈应托着宝宝的头、肩膀及臀部。妈妈可以用手夹住乳房轻轻碰触宝宝的上唇，刺激宝宝的寻觅反射，等宝宝嘴张得很大，很快地抱宝宝靠近乳房(并非移动妈妈的身体)，让宝宝同时含住乳晕与乳头，而非只含住乳头。第29页/共37页母乳喂养姿势橄榄球抱姿适用于那些吃奶有困难的宝宝，同时还可以有利于妈妈观察孩子，在孩子吃奶的时候可以调整宝宝的位置。步骤为让宝宝躺在一张较宽的椅子或者沙发上，将他置于你的手臂下，头部靠近你的胸部，用你的手指支撑着他的头部和肩膀。然后在孩子头部下面垫上一个枕头，让他的嘴能接触到你的乳头。第30页/共37页乳房护理1.一般护理乳房应保持清洁、干燥，经常擦洗每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及乳头每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射哺乳时应让新生儿吸空乳房，如乳汁充足宝宝吸不完时，应将剩余乳汁吸出或挤出哺乳期使用棉制乳罩，大小适中，避免过松或过紧第31页/共37页乳房护理2）平坦或凹陷乳头的护理：配置乳头罩(有中央小孔的特制乳罩):从妊娠7月起开始佩戴,对乳头周围组织起稳定作用,同时柔和的压力使内陷乳头外翻,乳头即可从中央小孔持续突起.平坦凹陷第32页/共37页（3）乳头皲裂的护理：皲裂较轻，可先喂健侧再患侧。喂奶结束时，母亲用食指轻轻向下按压婴儿下颌，避免在口腔负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤。每次哺乳后，再挤出数滴奶涂抹与皲裂的乳头、乳晕上，并将乳房暴露在新鲜的空气中，使乳头干燥，有利于伤口愈合。温馨提示：乳头皲裂者，应先喂健侧，后喂患侧。因为婴儿刚开始时吸吮力强，易引起患侧乳房疼痛。。食指轻压婴儿下颌取出乳头乳房护理乳头皲裂第33页/共37页乳房护理（4）乳房肿胀的护理1）原因：产后开奶时间晚、婴儿含接姿势不良、未做到按需哺乳。2）预防：分娩后马上吸吮，确保正确的含接姿势，做到充分有效地吸吮，鼓励按需哺乳。3）处理：如果婴儿能吸吮应采取正确的含接姿势频繁喂养，