传染病知识培训112

传染病知识培训112第1页/共162页通过学习，掌握传染病的定义、分类，传播方式；了解消毒对微生物的作用和常见传染病防治方法等，掌握微生物和传染病的基础知识，为消毒员开展消毒工作掌握必要的基础理论知识。第2页/共162页掌握以下知识点：传染病的定义传染病的种类法定传染病的种类第3页/共162页一、传染病的基本知识

1.传染病的渊源2.世界传染病的流行现状3.传染病知识第4页/共162页微生物是我们的朋友还是敌人？“我们人类是微生物的载体。微生物喜欢我们，就让我们活下去；微生物不喜欢我们，就把我们杀死。”第5页/共162页人和微生物相安无事

微生物对人类健康的威胁相对不大人类最早的狩猎和采集的文明阶段，基本上就没有所谓的传染病或流行病.因为那时候人口稀少，每个群体只有几十人，是自成一体的微型社会。各个互不交往的游猎群体到处跑，他们那样的生产方式和生活环境不大可能发生传染病或流行病。第6页/共162页从食物的采集者变成食物的生产者。

大约在1万年到1万1千年以前，生产方式从狩猎和采集转到了农耕，农耕文明阶段上人群定居在一起，定居点越来越大，这时期人类已经把很多动物驯化成家养的了。在以前狩猎时，人不跟活的动物老是生活在一起，他把它打死以后就吃掉了；进入到农耕文明以后，人就跟家养的活的动物密切地生活在一起了。第7页/共162页改造环境定居和大规模群居必然要破坏自然生态系统人和牲口不停排出的大小便对环境的污染，人聚集产生的垃圾堆积为蚊子、苍蝇和老鼠提供的天堂。第8页/共162页人类过度地繁殖，无节制地消费，肆无忌惮地破坏环境，目中无物地侵入微生物的领地。第9页/共162页于是，地球上资格远比人类老，数量远比人类多的微生物不得不调整自己的适应能力和寄生对象。为了维护自己的利益，微生物一改与人类“老死不相往来”的作风，开始“亲近”人类。第10页/共162页66%的传染病是从动物身上传播过来的。微生物就是通过动物，引起人类传染病流行。第11页/共162页第12页/共162页人跟动物的密切关系成为新的传染病的来源。爱滋病是从猴子身上传过来的，天花是从牛瘟传过来的，鼠疫是从老鼠身上传过来的，霍乱是从海产品身上传过来的，狂犬病是从狗身上传过来的，很多流感是从禽和猪身上传过来的麻疹是从牛瘟或狗瘟传过来的，疯牛病是牛身上传过来的，疟疾、登革热是从蚊子传过来的。第13页/共162页传染病不只是人间的传染，更要强调传染病的动物来源传染病跟动物有密切关系，是有科学史根据的。据who统计，人类与狗共有的疾病有65种，与牛共有的50种，与羊共有的46种，与猪共有的42种，与马共有的35种，与家禽共有的疾病有26种——这些疾病基本上都是从动物身上传到人身上来的。第14页/共162页天然的新传染病的起源地。动物本来就是各种各样的细菌、病毒的寄生体，农耕文明的环境使得人跟这些动物生活在一起，病菌就传到人身上来了。即使是今天，你走出城市不远的郊区，各种动物的饲养场所密集，人跟动物还是生活在一起。各种牲口的排泄物在污染水、污染土地、污染空气，细菌、病毒就通过各种渠道进入人的身体。第15页/共162页人类生存的头号杀手——传染病

我们今天已经进入了21世纪，虽然我们能够制服引起一般传染病的微生物，但是，艾滋病和新出现的疾病依然严重威胁着人类，还有些一度被控制的传染病又开始死灰复燃。例如，世界各地一度似乎销声匿迹的结核病，近年来却死灰复燃，患病率节节上升。据世界卫生组织的资料，全世界每年死亡的5千2百万人中，有3分之一是由传染病造成的。第16页/共162页近20年世界传染病暴发流行情况

1、肆虐于拉美登革热，曾使60多万人患病，死亡24万人。

2、扎伊尔流行的埃博拉病毒，病死率占病人数80%。

3、白喉在俄罗斯流行并波及东欧15个国家，全世界发病统计约10多万例，死亡8000多人

4、1996年在日本流行的O157大肠杆菌所致出血性肠炎，10天内有6259名小学生及92名教职员发病病死9人。

5、在南亚流行新霍乱弧菌O139（1993孟买、加尔各答15000人发病，死亡230人）。

6、东南亚流行麻疹。

7、在蒙古流行鼠疫大暴发。第17页/共162页感染性疾病有着悠久的历史，自从人类出现便随之而来。在医史学家和人类学家眼中，感染性疾病的泛滥是现代化文明发展过速的衍生物。在历史长河中感染性疾病的发生给人类带来了哪些严重后果?第18页/共162页周筱青谈到，在大量记载中，感染性疾病与战争、饥饿交织在一起，共同改变着人类的历史轨迹。一些恶性的感染性疾病，例如梅毒、霍乱、伤寒、天花等甚至影响了人类的许多行为方式。她感叹到，感染性疾病确实是威胁人类生命的最危险的敌人!第19页/共162页5大恶性感染死亡事件回顾黑死病天花流感大流行雅典大瘟疫欧洲梅毒第20页/共162页黑死病

是由一种腺鼠疫耶尔森菌造成的感染，由于这种感染会在患者的皮肤上出现一块一块的黑斑，所以也称为黑死病。黑死病在欧洲肆虐了300多年，死亡人数达2500万人以上。尤其是在1348年到1352年之间，整个欧洲几乎成为死亡陷阱。黑死病大流行夺去欧洲三分之一到二分之一人口的生命；

第21页/共162页印第安人天花

天花是人类历史上最古老的疾病之一，早在3000年之前就已经在埃及被发现。它是由天花病毒引起的，也是传染性最强的疾病之一，能够在空气中以惊人的速度传播。15世纪，当欧洲人踏上美洲大陆的时候，就将天花病人用过的毯子送给了当地的印第安人，结果造成了天花的大流传。大概100年之后，3000多万印第安人只剩下了100多万人。印第安人的这场天花曾经被称为人类史上最大的一次不靠枪炮的种族杀戮事件。第22页/共162页天花1515西班牙人将天花带到墨西哥17-18世纪欧洲死亡人数为50万/年亚洲达80万/年死亡1亿人１９７７索马里最后一个自然发生的天花病例１９７８伯明翰大学最后一个天花病例１９８０年，世界卫生组织宣布天花彻底消灭。天花病毒样本封存美国和俄罗斯第23页/共162页流感大流行从1580年至今，世界范围大流行已超过30次到了20世纪初，1918年发生“西班牙流感大暴发”，全球有2500～5000万人丧失生命；比第一次世界大战造成的死亡人数要多得多，第24页/共162页雅典大瘟疫雅典大瘟疫是历史上有记载的最早的一次恶性感染性疾病死亡事件。此次事件发生于公元前430年。在此期间，雅典和斯巴达开展了一场战争。虽然雅典的实力远强于斯巴达，但最终雅典战败。原因就是在战争期间雅典突然爆发了一场瘟疫，造成了大量人口的死亡。据现在的医史学家分析，这场瘟疫其实是斑疹伤寒，斑疹伤寒是一种急性的感染性疾病，这种传染病爆发时非常凶猛。一位史学家曾写过一本书，书里这样描述了当时的场景：病人裸着身体在街上游荡，寻找着水和食物，存活下来的人不是没了眼睛、脚趾，就是丧失了记忆。在这场瘟疫中雅典有近1/4的居民死亡，几乎摧毁了整个雅典，同时也直接导致了希腊文明的衰落。第25页/共162页梅毒梅毒是由一种螺旋体的病毒引起的传播细菌，由于无法遏制，最终导致患者精神失常或死亡。1492年哥伦布发现新大陆，梅毒开始在全球大流行。西班牙的舰队沿着哥伦布的航行路线带着梅毒穿梭于欧洲大陆的各个国家，无一幸免。1492年到1493年，意大利、法国、西班牙爆发了梅毒，1497年英格兰和苏格兰爆发梅毒，1499年梅毒在匈牙利和俄罗斯爆发。第26页/共162页鼠疫鼠疫1346-1351欧洲死亡3000万人1894-中国广东死亡10万人，香港死亡10万人1900旧金山死者中分离“杆菌”1894发现鼠疫杆菌1898年发现中间宿主鼠死亡总人数1000-1200万人第27页/共162页霍乱七次大流行１８１７年，当时霍乱起于印度，传到阿拉伯地区，然后到了非洲和地中海沿岸；１七次大流行仅印度死者就超过３８００万。

１９６１起于印度尼西亚，然后传到亚洲其他国家和欧洲；１９７０年进入非洲，２００１年非洲霍乱患者占了全球的９４％；１９９１年霍乱袭扰拉丁美洲，一年内就造成４０万病例和４０００名死者，仅秘鲁经济损失就达７．７亿美元第28页/共162页50年代以来：新增传染病40余种新病毒20余种第29页/共162页第30页/共162页第31页/共162页左图是SARS冠状病毒的照片。病毒直徑約120纳米。(1纳米等于10-9米)SARS又称为严重性急性呼吸道症候群，是一种新品种冠狀病毒所引发的感染疾病。100奈米传染病～SARS第32页/共162页第33页/共162页警告：麦克米克尔（澳大利亚）：SARS、艾滋病、埃博拉、马尔堡病毒（过去的40年）而在未来也可能出现类似数目的新疾病SARS是世界面临新疾病威胁的一个标志。环境破坏、全球变暖、人类行为30年将会有30种新疾病出现第34页/共162页世界传染病的现状1999年世界因病致死5200万人死于传染病1700万人肺炎及呼吸道感染引起440万人死亡第35页/共162页霍乱、伤寒、痢疾造成310万人死亡乙型肝炎和丙型肝炎感染者分别3.5亿，死亡110多万麻疹死亡100多万儿童百日咳35.6万儿童破伤风死亡46万儿童艾滋病1981-19962180万感染，发病770万，其中550万人丧生至2001年HIV6400万人AIDS死亡242万人，全球每天15000例新HIV感染，8000人死亡第36页/共162页人类和病原微生物的斗争也许是一场永远看不到尽头的战争艾滋病的患者和感染者还在每年成倍增长。第37页/共162页易发传染病呼吸道传染病：流感.军团病肠道传染病细菌性痢疾甲、戊型病毒性肝炎性传染病性病.爱兹病第38页/共162页常见传染病介绍第39页/共162页一、流感

流感的特点一种由不断变异的病原导致的疾病，一种最易传播、最难控制的疾病一种经常横扫全球肆虐人类的疾病，一种最善于易容最狡猾的敌人一种传染性很强、没有特异性预防措施的呼吸道传染病。严重危害人类健康，发病率可列为各种传染性疾病之首。引起的并发症和死亡非常严重，据WHO发布的公告，全球每年流感病例为6亿～12亿例，死亡50万～100万人。第40页/共162页人流感病毒禽流感病毒杂交流感病毒流感病毒第41页/共162页第42页/共162页流感病毒分为甲、乙、丙三型甲型流感病毒：广泛分布于自然界，感染多种动物(如马、鸟、猪等)及人类是流行时造成老人超额死亡的主要原因乙型流感病毒：引起类似甲型病毒感染症状在流行时也可引起死亡丙型流感病毒：致病性相对较弱第43页/共162页血凝素神经氨酸酶基质蛋白类脂双层膜核蛋白壳甲型流感病毒结构第44页/共162页第45页/共162页第46页/共162页第47页/共162页引起感染传播的三个环节：传染源甲型H1N1流感病人隔离传播途径飞沫、接触易感人群普遍易感加强营养增强体质中药预防标准预防飞沫传播预防接触传播预防第48页/共162页第49页/共162页第50页/共162页流感的特点

流感的影响－每年的流行：儿童、青少年发病率最高，老年人和高危人群的并发症和病死率较高，在流感流行的年度发生超额死亡、超额住院现象，影响经济；缺勤、停工增加，有资料表明：每100名门诊患儿有6-15名可归因于流感，每100名儿童使用抗生素有3-9名可归因于流感，冬季高达30%的超额抗生素处方是由流感造成的第51页/共162页第52页/共162页第53页/共162页甲型H1N1流感的传播途径是什么?

甲型H1N1流感主要通过患者咳嗽或打喷嚏的方式在人群中传播;此外,人接触了附着于物体表面的病毒后再触摸自己的眼、口、鼻也可感染病毒第54页/共162页甲型H1N1流感在什么时间具有传染性?

现有资料提示,甲型H1N1流感与季节性流感的传染期相似,病人在发病前1～2天至发病后7天都具有传染性。若病例发病7天后仍有发热症状,表示仍具有传染性。儿童,尤其是幼儿,传染期可能长于7天。第55页/共162页二.艾滋病（AIDS）1981年6月，在美国发现首例报道艾滋病。由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重传染病获得性免疫缺陷综合症第56页/共162页572023/3/14我国艾滋病流行特点报告的感染者和病人人数增加三种传播途径并存经性途径感染呈上升趋势艾滋病疫情进一步蔓延的危险因素仍然严重第57页/共162页582023/3/14

全国HIV/AIDS报告数按传播途径统计（截至2006年12月31日）

第58页/共162页中国：HIV/AIDS报告数（1985-2003）自1985年我国首次报告艾滋病病例以来,流行呈快速上升趋势第59页/共162页第60页/共162页传染源:

病原携带者和病人传播途径血源性传播:(静脉吸毒注射血制品、针刺伤)

性传播:男传男(1%)>男传女(0.1%)>女传男(0.05%)

母婴传播：游泳、握手、拥抱、进餐、蚊虫叮咬一般不构成传播第61页/共162页军团病是军团杆菌引起的，以肺炎为主的感染1976年美国宾夕法尼亚州退伍军人在费城约有4400名代表及家属中共有221人发生肺炎，其中34人死亡，因此命名为军团病第62页/共162页空调外循环冷却水中染有军团菌军团菌的杆状细菌存在于循环冷却水中，如果中央空调外循环冷却水中染有军团菌，有可能通过房间冷冻水盘管滴水进入房间，被人体吸入；也有可能通过循环水在凉水塔曝气时飘落飞溅到空气中被人吸入，就会引起肺泡部位感染，诱发一种非典型性肺炎第63页/共162页集中空调污染受到关注

集中空调通风系统是面双刃剑。正面作用:改善室内环境舒适度,提高空气清洁度。副面作用:迅速传播污染物,成为潜在的污染源。主要污染物有颗粒物、微生物（细菌、真菌、尘螨等）、纤维、挥发性有机物及藻类等。第64页/共162页北京市自1987年出现首例军团病疫情以来，己有6次军团病发生。感染军团菌患者以呼吸道感染为主，表现为高烧、寒战、咳嗽、严重者有肺炎症状，而且传染速度快，短短几天内就形成暴发性流行。特别是1995年夏天，京城某一宾馆曾突发了一场奇怪的“感冒”，数十人同时伴有发热，咳嗽、头昏等症状第65页/共162页中央空调冷却水进行监测，发现军团菌污染率高达85.7％同时天津、广东、南京、重庆、石家庄、河北唐山等地从中央空调冷却水系统中均检测出军团菌。有统计数字表明，我国某地区1997年～1999年对四星级、五星级大饭店中央空调冷却水进行监测，发现军团菌污染率高达85.7％。第66页/共162页第67页/共162页可能成为传染病传播渠道传染病病毒、病菌空调回风空调送风空调系统其它区域造成感染？SARSSARS?第68页/共162页集中空调系统成为传播、扩散污染物和微生物的主要途径集中空调系统收集室内的空气，经处理后又把空气送回到室内，在这个过程中有可能把个别房间及集中空调系统内部的污染物迅速地扩散到其他房间，从而使集中空调系统成为传播、扩散污染物和微生物的主要途径。第69页/共162页

预防军团病的有效措施空调冷却水.管道的清洗、消毒进出风口的清洗、消毒分体式空调过滤网散热片的清洗、消毒第70页/共162页流行的结果是无数生命的代价传染病让人毛骨悚然，恐惧万分。同时，也催生了人类公共卫生观念的建立。在无知无奈，懵里懵懂中，瘟疫后的生存者开始慢慢明白，健康环境和个人习惯对健康和生命的重要性。两千多年前，我们的祖先就有了洗脸、洗手和洗脚的习惯；当时的古罗马也有了公共厕所。

第71页/共162页自1675年列文虎克使用显微镜后，细菌学和病理学开始飞跃，带来了医学模式的革命。十九世纪末，人们终于找到了预防和控制传染病的方法。第72页/共162页第二次世界大战以来，细菌学，免疫学和现代药物学的最新进展应用到有组织的公共卫生领域，人类第一次主动地控制了许多人类一直只能被动无奈受害的传染病，比如鼠疫、霍乱、伤寒、黄热病、白喉，百日咳，破伤风，痢疾、肺结核，麻疹，风疹等。第73页/共162页随着疫苗，抗生素的普及，加上营养改善和整体生活水平的提高，传染病发病率和死亡率大幅度下降，人的平均期望寿命显著增长。第74页/共162页有了疫苗和药物，就能对付传染病，征服微生物。人们对环境的胡作非为加剧了。滥用对付细菌的最佳武器抗生素就是一个例子第75页/共162页据估计，70%以上的抗生素用在农业上。在医院，不该用抗生素的时候也大开绿灯。这就给细菌创造了产生耐药性的机会。耐药的超级细菌出现了。第76页/共162页科学家们为这种耐药细菌起了一个十分后现代的名字—“超级细菌”医学权威杂志《柳叶刀》8月11日刊登的一篇论文称，研究者已经发现一种“超级细菌”，。超级细菌几乎可以抵御所有抗生素第77页/共162页通常一种细菌如果携带多个耐药基因，我们便称之为多重耐药菌，或称超级细菌。第78页/共162页《柳叶刀》杂志将这种超级细菌命名为“新德里金属蛋白酶—1”(简称NDM-1)，NDM－1，并不是一种新的细菌，而是细菌如大肠杆菌、克雷伯杆菌等普通细菌，携带了耐药基因。这个基因，是一种金属酶，β-内酰胺酶的一种。携带这种酶的细菌，将对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等抗菌药物耐药。NDM－1新德里金属β内酰胺酶-1第79页/共162页“超级细菌”一词由来已久耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)抗万古霉素肠球菌(VRE)等都曾被冠以“超级细菌”之名，但此时我们所面对的这类超级细菌较以往的耐药菌可谓有过之而无不及。第80页/共162页因为感染这种新型的超级细菌的人大多在印度等南亚国家，或者曾经在印度旅行和治疗，通过跨国旅行又被传入超级细菌在4大洲、超过20个国家生根发芽，其中也包括中国。第81页/共162页目前，只有多黏菌素和替加环素两种抗生素能在一定程度上抑制超级细菌NDM-1的肆虐但这两种抗生素对超级细菌也素的有效率80%-90%左右。

对多黏菌素和替加环素之外的所有抗生素都有抗药性第82页/共162页如果超级细菌继续扩散，多黏菌素和替加环素药效将被迅速削弱。被检测到的超级细菌可能只是冰山一角，感染人数可能更多。第83页/共162页让我们认识一下究竟什么是NDM-1？NDM-1iscarriedbyGram-negativebacterialikeKlebsiella

NDM-1显微镜下的形态第84页/共162页“超级细菌”怎么会产生？抗生素的滥用塑造了超级细菌！一般定义为：对3种或3种以上不同种类的抗菌药物耐药的细菌第85页/共162页烂用通杀酿成超菌人们试图用广谱抗菌素“通杀”的残酷手段来杀灭我们病原菌。结果呢？只杀灭了有益菌。因为我们病原菌比有益菌更能够抵抗药物。没有正常菌群的制约，我们更容易泛滥。第86页/共162页抗生素是什么？和人类一样，微生物之间也会相互残杀某些微生物在生长繁殖过程中，产生代谢物，能够抑制其他微生物的生长繁殖。人类把微生物残杀微生物的现象叫做抗生能够抑制其他微生物生长繁殖的代谢物叫做抗生素第87页/共162页超级细菌的产生由病菌引发的疾病曾经不再是人类的致命威胁，但是全世界每年有50%的抗生素被滥用，而我国这一比例甚至接近80%。正是由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境，由于耐药菌引起的感染，抗生素无法控制，最终导致病人死亡。第88页/共162页中国是抗生素使用大国

中国人均年消费量138克。­

美国人人均年消费抗生素13克。­第89页/共162页滥用抗生素第一次用药可以把细菌杀死；第二次，细菌可能只受一点损伤；以后再用药就基本不管用了，这就是细菌的耐药性。

面临抗生素的“选择压力”，不耐药的细菌逐渐被淘汰。绝大多数普通细菌被杀死后，原先并不占数量优势的、具有耐药性的“超菌”存留下来开始大量繁衍，并占据主导地位

第90页/共162页其实，如果能静下心来审视历史与现实，我们应该能明白，理性地认识传染病，认识微生物，尊重和保护自然，提倡健康的生活方式，与微生物为友，或许是应对频频爆发的传染病的科学之道。第91页/共162页道理很简单。现代化在某种意义上意味着人类对环境的破坏变本加厉，对自然的掠夺粗暴有加。拿养殖业为例，原来养鸡养鸭有自然的生长周期。现在的工业化养殖，数量和生长速度都超出了我们的现象能力。第92页/共162页“上世纪八十年代以前，人比细菌跑得快，每5年诞生16种新药，此后抗生素的研发：2003至2007年5年间只有5种新药上市；2008年，全球仅诞生了1种新药；而2009年和2010年两年基本上就没有了。”

“超级细菌越来越多，有效的抗生素越来越少。事实上我们已经落后于细菌了。”

竞赛就这样进行着！第93页/共162页在中国，抗菌药被视为万能药，小到感冒、发烧、咳嗽、拔牙，大到外科手术、肺炎，无论是医生、药店还是病人，首选药物就是抗生素，在我国销售量排在前15位的药品中，有10种是抗生素。“抗生素在老百姓家的使用率是非常高的，大家动不动就买这个药来吃。”

第94页/共162页2010年中国家庭药箱调查显示，79.4%的居民有自备抗菌药的习惯，75.4%的居民在本人或家人有炎症或感冒发烧时，会自行服用抗菌药然而抗生素并不是应该被常备的药，2004年国家药监局出台限售令，必须有医生的处方才能购买抗菌药，但大多数药房视若无物，没有处方，人们仍然可以很方便地获得各种强效抗菌药。第95页/共162页据2006—2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74％。按照中国目前滥用抗生素的发展态势，新的超级细菌还会陆续出现在10-20年内，所有的抗生素对它们都将失去效力。我们正在自尝滥用抗生素的苦果第96页/共162页第97页/共162页第98页/共162页超级细菌NDM-1的发现之前，已经有超级细菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、抗万古霉素肠球菌(VRE)、耐多药肺炎链球菌(MDRSP)、多重抗药性结核杆菌(MDR-TB)、碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC)等。这些难缠的超级细菌几乎对所有抗生素都产生了耐药性，被人类打败了致病的细菌又杀回来了。第99页/共162页MRSA—世界危机1961年在英国发现了首例MRSA，之后以惊人的速度在世界范围内蔓延，据估计每年大约有十万人因为感染MRSA而住院治疗。美国（2005）--感染超级病菌（MRSA）致死人数已超过同期艾滋病死亡人数欧洲CDC--29个国家传染病最新调查报告，44%的英国医院存在高抗药性的MRSA，在美国“超级病菌MRSA”

正在传染蔓延，它每年造成9万人严重感染，因此致死的人数甚至超过艾滋病。

第100页/共162页MRSA-中国的形势MRSA已经成为医院感染的重要病原菌之一，且逐渐向社区扩散。我国仅从MRSA临床分离率呈显著上升趋势我国MRSA感染的比率也在上升，20世纪70年代，在上海医院检测到的MRSA感染只占金黄色葡萄球菌感染的5%，1994～1996年上升到50%～77.9%，2001年这一数字已经达到80%～90%香港大学感染及传染病中心调查约11.1%的病人在医院期间成为MRSA携带者已由医院向社区蔓延第101页/共162页MRSA产生、传播的主要危险因素

接受多种抗菌药物治疗、从另一个MRSA高流行病区或医疗机构转入、住院时间长、经常住院、病情危重或曾经入住重症监护病房（ICU）。医务人员的手是MRSA在病人间传播的主要媒介。有研究显示在清创、更换敷料、吸痰、护理插尿管病人后，医护人员的手上都会沾染MRSA。第102页/共162页MRSA感染控制与预防为避免病菌的传播，建议对MRSA病人在单独的病房中隔离治疗，探视病人后要洗手，如果有可能接触到病人的体液，则要戴上一次性手套。为防止被感染上MRSA，平时应做好个人卫生：用皂洗手保持手的清洁；清理、包扎创伤直到愈合；避免接触他人的伤口或伤口流出物。

在医院内感染MRSA的几率是在院外感染的170万倍！第103页/共162页很多由病毒引起的传染病是没有药物可以治疗的。病毒很狡猾，一旦我们大面积使用药物，病毒很快就会产生耐药性。一旦产生了耐药性，药就失效了。第104页/共162页由此可见，单纯依赖疫苗和药物控制传染病是不明智的。我们要用理性的方法来控制传染病，就要与微生物为友，改变我们的生活方式，减少对外界环境的破坏，和谐地与微生物和平共处。这才是人类和微生物相处的科学之道。第105页/共162页基本概念

感染：是病原体侵入人体后与人体相互作用或斗争的过程。感染性疾病：是由病原微生物(病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌)及寄生虫(蠕虫、原虫)等感染人体而产生的疾病。

传染病：是由病原微生物或寄生虫引起的，可由人传人、或由动物传人以及相继传播的感染性疾病称为传染病

第106页/共162页传染病防治法规定管理的传染病：

甲、乙、丙三类，共37种

第107页/共162页甲类传染病也称为强制管理传染病甲类传染病：①鼠疫、②霍乱对此类传染病发生后报告疫情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行第108页/共162页乙类传染病也称为严格管理传染病

乙类传染病：25种病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体并、布鲁氏菌病、炭疽、流行性乙型脑炎、疟疾、登革热、肺结核、新生儿破伤风、血吸虫病、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感第109页/共162页乙类传染病按甲类管理对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。对其中的艾滋病、淋病、梅毒、狂犬病和传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病人必要时可采取某些强制性措施，控制其传播。第110页/共162页丙类传染病称为监测管理传染病

丙类传染病:10种

丝虫病、包虫病、麻风病、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病

流行性和地方性斑疹伤寒黑热病第111页/共162页传染病、甲乙丙

淋病梅毒是性病

三大类，要记清

钩体人畜共患病

甲类鼠疫和霍乱

蚊传疟，血吸虫

乙类病达二六种

传播途径不相同

非典肝炎艾滋病

零九年，四三零

脊灰炎，高致病

国务院，做决定

出血麻疹在行动

卫生部，八号令

得了狂犬要人命

甲流列为乙类病

流乙脑，登革热

丙类包括十一种

炭疽传播三途径

流感流腮与麻风

痢疾伤寒夏秋重

出血结炎和风疹

咳嗽考虑结核病

斑疹伤寒黑热病

流脑可见败血症

包虫丝虫寄生虫

百咳白喉儿童病

感染腹泻于其中

新生儿，破伤风

手足口病是补充

猩红热，布氏病

零八五二做决定第112页/共162页想一想，哪些是傳染病？天花肺癌流行性感冒性病腸胃炎鼠疫登革熱高血壓肺結核德國麻疹老年癡呆症霍亂氣喘腸病毒肝炎唐氏症中風炭疽熱第113页/共162页傳染病就是病原體由一個地方傳至另一個地方，或由一個人傳給其他人。傳染病要產生有三大要素：

什麼是傳染病？抵抗力弱的人體適當的傳染途徑病原體的存在第114页/共162页传染病的流行过程的三环节

传染病的流行必须具备三个基本环节人群易感性。缺少其中的任何_一个环节，即传染源、传播途径和人群易感性。缺少其中的任何一个环节，传染病就不会发生，不可能造成流行。1．传染源：指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物，包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。2．传播途径：指病原体从传染源排出体外，经过一定的传播方式，到达与侵入新的易感者的过程，谓之传播途径，有呼吸道、消化道、接触、昆虫媒介、性途径和血液途径等。3．人群易感性：是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平第115页/共162页社会因素自然因素环境易感人群传播途径传染源流行过程传染病的流行过程及其影响因素第116页/共162页流行环节与影响因素

病人携带者受感染动物传染源传播途径接触水食物医源性垂直飞沫媒介土壤易感人群社会因素经济政治文化宗教风俗自然因素气候地理第117页/共162页传染源传染源是指体内有病原体生长、发育、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。第118页/共162页2023/3/14FreePowerPointTemplatefrom119传播途径传染病可通过一种和多种途径传播。经空气传播：1、经空气飞沫传播，2、经飞沫核传播，3、经尘埃传播经水或食物传播经接触传播经媒介节肢动物传播经土壤传播血液、体液、血制品医源性传播垂直传播：1、经胎盘传播，2、上行性感染，3、分娩时传播。第119页/共162页环境因素的影响⒈自然环境因素地理、气象、生态条件（气候、湿度、）；地区和季节分布；寄生虫和虫媒传染病对自然条件领带，如北方黑热病，南方血吸虫病。乙脑7、8、9三个月气温潮湿，蚊蝇密度高流脑3—4月春季多发；疫必须有野生生存条件。血吸虫病必须有浅滩，江边疫水水域适合钉螺生长第120页/共162页⒉社会因素经济条件营养调配发展中国家疾病谱体育锻炼卫生习惯卫生设施第121页/共162页

1、经空气传播(air-bornetransmission)飞沫——飞沫核——微生物气溶胶——尘埃流行特征①传播广泛，发病率高，传播易于实现，感染率较高如麻疹在未使用疫苗前几乎人人在儿童期都要感染，流感也是如此。②发病季节性明显一般多见于冬、春季节。③经空气传播传染病的发生常与居住条件和人口密度有关。④传播中，居民的特异性免疫水平与呼吸道传染病的流行关系很大，在缺乏有效的控制施情况下，由于居民特异性免疫水平的变化，此类传染病发病率多有周期性增高。第122页/共162页经飞沫传播含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境。经尘埃传播流感病毒

第123页/共162页冰山现象第124页/共162页感染过程三因素感染在机体内的发生、发展与转归的过程，称为感染过程。构成感染过程需要三个条件，即病原体的致病性、机体的反应性和外界环境的影响(自然与社会)。第125页/共162页

1．病原体的致病作用：传染过程中，病原体起重要作用，其致病作用取决于如下几方面。

(1)数量：病原体入侵的数量是重要的致病条件之一。侵入人体的病原体要有足够的数量，才能突破机体的防御功能引起感染。

(2)侵袭力：是指病原体侵入人体并在体内扩散的能力。

(3)毒力：由毒素和其它毒力因子所组成。

(4)变异：可因环境和遗传因素造成变异。第126页/共162页

2．人体免疫应答作用：病原体感染多伴随免疫应答反应，对感染过程的表现及转归起着重要作用，保护性免疫应答包括非特异性和特异性免疫应答两种。变态反应属于后者。

(1)非特异性免疫：是先天就有的，非针对某一特定抗原物质的免疫应答反应。主要表现为天然屏障作用、吞噬作用、体液因子作用等几方面的功能。

(2)特异性免疫：又称获得性免疫，具有特异性，有抵抗同一种微生物重复感染的作用，不能遗传。分为细胞免疫与体液免疫两类第127页/共162页3．外界环境的影响：外界环境对传染病的发生和流行具有很大影响。它包括自然因素和社会因素两个方面。

(1)自然因素：包括地理因素与气候因素。大部分虫媒传染病和某些自然疫源性传染病，有较明显的地区和季节性。

(2)社会因素：主要包括人们的生活水平、生活方式、行为、社会卫生保健事业的发展、预防普及等各方而。生活水平低、工作环境的卫生条件差，可致机体抗病能力低下，增加感染的机会。第128页/共162页传染病的基本特征

1．有病原体：每种传染病都有其特异的病原体，包括病毒、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等。

2．有传染性：是此类疾病的最主要特征。病原体从宿主排出体外，通过一定方式，到达新的易感染者体内，呈现出一定传染性，其传染强度与病原体种类、数量、毒力、易感者的免疫状态等有关。

第129页/共162页

3．具有流行病学特征：有流行性(散发、流行、大流行、暴发)、地区性、季节性、周期性、外来性、地方性。

4．免疫性：感染后(包括隐性或显性感染)可针对病原体及其产物产生特异性免疫，属于自动免疫。不同的传染病病后免疫状态不同，有的传染病患病一次后可获得终身免疫，有的还可再次感染。

第130页/共162页传染病的预防原则针对三环节

l．管理传染源：我国的法定管理的传染病甲类和乙类，强调必须报告、转诊和随访。

(1)甲类传染病(烈性传染病)：霍乱、鼠疫(强制管理)；

(2)乙类传染病：麻疹等(严格管理，其中SARS、人感染高致病性禽流感应按甲类传染病处理)；

(3)丙类传染病：流行性腮腺炎等(监测管理)。

第131页/共162页

2．切断传播途径：根据传染病的不同传播途径，采取不同防疫措施。

3．保护易感人群：进行特异性主动免疫及特异性被动免疫。第132页/共162页

㈠、控制传染源1、对传染病患者早期发现，早期诊断2、对病人进行隔离治疗3、及时向有关防疫部门报告疫情4、对动物源性传染病，可采用消灭病害动物，妥善处理排泄物。传染病的预防第133页/共162页㈡、切断传播途径对肠道传染源采取：饮食管理；粪便管理；水源管理用具管理；个人卫生。对呼吸道传染病采取：传播期间避免到公共场所；保持公共场所空气流通；空气消毒；戴口罩对虫媒传染病采取：防虫、杀虫、驱虫、灭螺、灭蚊、治病、管水、管粪。第134页/共162页別名：斷骨熱、天狗熱。流行季節：夏季。病媒蚊：埃及斑蚊、白線斑蚊。夏季旋風

—登革熱胸部背面有條白線圖片來源：疾病管制局

白線斑紋胸部背側有一對彎曲白線、中間有兩條縱線埃及斑紋第135页/共162页

每種肝炎都有其獨特的傳染的途徑，採取的預防方式也不盡相同：Ａ型肝炎

食物和水

不潔餐具和手公筷母匙預防注射B型肝炎

母子垂直傳染

不當的輸血

性行為新生兒預防注射肝炎種類

傳染途徑預防方式第136页/共162页传染病三级预防原则

1．一级预防：病因预防或初级预防，防患于未然。

2．二级预防：即三早预防(早发现、早诊断、早治疗)，还强调早报告、早隔离。

3．三级预防：积极治疗，预防伤残；做好康复，随访。第137页/共162页控制传染病流行的启示传播媒介（霍乱、AIDS）消毒有一定疗效隔离有效中间宿主呼吸道病毒传染病难以隔离人群缺乏免疫力疫苗恐慌是加重流行的重要因素人口流动是大规模流行的条件第138页/共162页消毒是控制传播途径的有力武器第139页/共162页人类生存环境与消毒人类和微生物共同生活在地球上。在自然界到处都有微生物的足迹，无所不在，无处不有。土地、空气、深海、河流、温泉、冰川、海港、动植物的体内外到处都可以发现他们的身影。人类生存在微生物的海洋中。第140页/共162页大多数微生物对人类是有益无害的：在它们的帮助下，人类生存得以健康，生活的更美好。也有一部分微生物对人类有害，它们威胁着人类的健康，造成物品和食物的腐败。

这些能使人和动物、植物生病的微生物，我们称其为病原微生物。第141页/共162页

杀灭或清除外环境中的病原微生物，获得和保持一个清洁卫生，有益于人类健康的环境，对于人类的生存至关重要。这一任务在很大程度上有清洁消毒完成。第142页/共162页

在和病原微生物作斗争中，我们不仅需要杀灭侵入人体内生长繁殖的微生物，使人恢复建康—治疗；

而且还应该杀灭或清除外环境和人体表面的病原微生物，