儿科CRRT的临床应用

儿科CRRT的临床应用第1页/共24页1970’s.…….1980’s…2000’sIntermittent

HemodialysisContinuousRenalReplacementTherapyNephrologistIntensivist连续血液净化第2页/共24页国内儿童CBP历史儿童邻域2004年前几乎未在儿童和儿童危重症邻域开展虽然1996年有零星个例报道2004年后复旦大学附属儿科医院、珠江医院儿科引进并开展，我院进行了持续的长达10年的临床应用、临床和基础研究，国内推广，相关指南和SOP制定国内处于领先水平第3页/共24页复旦大学附属儿科医院CRRT现状开展临床应用10年；目前全国积累病例数最多，至2013年近500例（2500余例次）；国内率先和主要承担：建立所有CRRT技术和覆盖所有指征的儿童医疗单位；开展儿童CRRT相关基础和临床研究；进行儿童多中心研究的单位；建立人工肝和整合ECMO应用，建立起多器官功能支持技术（MOST）的单位。第4页/共24页10年病例回顾CRRTTPEECMO合并CRRT200300020041500200527102006363020071210200846202009531020104050201150141201263158201361457第5页/共24页10年病例回顾第6页/共24页10年病例回顾开始时间：儿童医学中心： 2010年儿童医院: 2007年第7页/共24页开展技术列表经典：CVVH、CVVHD、CVVHDF发展：杂合HybridCRRT、高容量CRRT（PHVHF）经典：血浆置换TPE发展：双重血浆滤过DFPP血液灌流HP与血浆置换PA人工肝（ALSS）技术：胆红素吸附等联合ECMO（+CRRT）技术第8页/共24页复旦大学附属儿科医院CRRT现状发表儿童论文（述评）数量最多，唯一发表国际论文；CRRT国家级继续教育学习班2期；连续五届全国儿童急救大会主题演讲；全国各类继教班讲座30余次；负责CRRT的SOP和操作技术，相关指南制定；第9页/共24页发表相关论文18篇发表论文年份文章2006脓毒症患儿的持续血液净化治疗22例分析，临床儿科杂志多器官功能障碍综合征的临床特点，中国小儿急救医学杂志2007中国小儿急救医学2007年2月第14卷第1期,86-88中国当代儿科杂志第9卷第3期2007年6月,237-240实用儿科临床杂志第22卷第6期2007年3月,479-480CHINESENURSINGRESEARCHJanury,2007Vo1,21No.1C,244-2452009临床儿科杂志第27卷第7期2009年2011连续血液净化治疗儿科脓毒症有效性及安全性评价严重感染的血液净化治疗2012连续性血液净化技术治疗小儿脓毒症连续性血液净化在危重症患儿中的应用连续血液净化的安全问题两种肝素剂量封管对血液净化患儿中心静脉置管维护的影响Effectofcontinuousbloodpurificationonconcentrationsofplasmavasoactivesubstancesandcardiacfunctioninendotoxicshock20132012版严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南解读早期高容量血液滤过对脓毒症休克幼猪血流动力学及氧代谢的影响中国38家医院儿童重症医学科连续血液净化技术应用现况调查Estimationofbirthpopulation-basedperinatal-neonatalmortalityandpretermrateinChinafromaregionalsurveyin2010第10页/共24页发表相关论文SCI论文年份题目期刊2012EffectofcontinuousbloodpurificationonconcentrationsofplasmavasoactivesubstancesandcardiacfunctioninendotoxicshockPediatricCriticalCareMedicine2013Effectofcontinuousveno-venoushemodiafiltrationonendotoxin-inducedacutelunginjuryofthepigletsPediatricCriticalCareMedicine第11页/共24页10年救治疾病分类列表SIRS/Sepsis/MODSARDSCPR后创伤/烧伤重症急性胰腺炎，腹膜炎、NEC水、电解质严重紊乱神经系统脱髓鞘病变心肺旁路手术急慢性心力衰竭肝功能衰竭药物和毒物中毒代谢障碍、乳酸酸中毒结缔组织病急性肿瘤溶解综合征，嗜血细胞增多症肾脏疾病：急性肾损伤非肾脏疾病第12页/共24页CBP时细节化管理监护细节：血流动力学液体平衡ACT监控参数与报警管理内环境控制控温并发症管理细节：模式选择前后稀释液体配置CRBI预防抗凝、堵膜血制品、抗生素输注管道通畅操作细节：预充置管抗凝置换液调整前后稀释回血镇静镇痛第13页/共24页开展技术列表CVVH、CVVHD、CVVHDF、PHVHF胶体渗透压CRRT亚低温PICCO纤支镜床旁脑电第14页/共24页开展技术列表TPE第15页/共24页开展技术列表DFPP/ALSS第16页/共24页联合应用（人工肝、人工心肺）ECMO+CRRT第17页/共24页继续教育学习班是目前内唯一开展的儿童CRRT培训课程已完成二届CRRT全国培训，2014年11月重庆第三届已培训1５0人参加全国各类全国性和地方性会议近40次大力推动了CRRT技术在儿童危重症的应用，从2004年的2家医院至2013年的36家儿童医院PICU开展第18页/共24页继续教育学习班国家继续教育学习班2012年上海2013年上海2014年重庆接受CRRT专项进修培训人员12名第19页/共24页CRRT相关研究2004？211工程？项目立项年份级别类别项目号项目负责人起止年份2004卫生局

44065连续血液净化救治儿童急必肺损伤、急性呼吸窘迫综合症陆国平2004-20072010省部级-重点国家临床重点专科卫办医政函[2011]872号国家临床重点专科（重症医学）陆国平2011-20132012国家级“十二五”国家科技支撑计划（湖南省儿童医院）2012BAI04B01脓毒症儿童多器官功能障碍的支持陆国平2012-20142012省部级市科委-西医引导项目124119a2700儿童神经源性心血管功能损害机制和干预研究陆国平2012.10-2015.92012院级身体约束在儿科重症监护病房的调查研究胡静2012-20142012院级护理流程的再造对减少重症监护室患儿夜间睡眠剥夺的对照研究金芸2012-20142013校级FNF201218儿科危重症护理质量敏感性指标评价体系的构建胡静2013.1-2015.122013校级FNF201220护理流程的再造对减少中转监护室患儿夜间睡眠剥夺的对照研究金芸2013.1-2015.12第20页/共24页多中心研究长江三角洲和全国性多中心研究全国CRRT使用情况的流行病学调查江浙沪五家CRRT治疗儿童严重脓毒症多中心研究正在进行全国性CRRT治疗儿童严重脓毒症多中心研究第21页/共24页指南制定连​续​血​液​净​化​治​疗​儿​童​严​