美容局部解剖学实验课程教学大纲

美容局部解剖学实验课程教学大纲课程编号：12011100课程名称：美容局部解剖学（COSMETICREGIONALANATOMY）课程属性：必修实验属性：非独立设课开课学期：第二学期学时：12适用专业：临床医学(美容医学)学分：1.5开课部门：医学院考核要求：考试课程简介：进行尸体解剖操作，是学习局部解剖学的最重要、最有效的途径。首先要求学生非常重视尸体解剖操作，要珍惜爱护尸体。不怕脏、不怕累、不怕异味刺激。必须严格按照规定的解剖步骤和操作要求依次进行。人体表面标志的摸认、器官体表投影的度量、脏器位置毗邻的观察、血管神经走行的辨识以、局部层次的结构以及和美容外科手术密切的软组织结构必须逐一弄清楚。一、实验项目设置及学时分配项目编号实验项目名称实验类型开出要求学时分配120101001头部局部解剖验证性必做8120101002胸部局部解剖验证性必做2120101003腹前外侧壁和腹股沟区局部解剖验证性必做2学时总计12二、实验内容及教学要求实验项目1：头部局部解剖1、教学内容1）翻开面部皮肤，剥认表情肌：表情肌位于浅筋膜内，多起于面颅，终于皮下，有的肌纤维，色淡而菲薄，翻皮时不易与皮下组织分清，故修洁时要仔细。2）寻认面部的皮肤韧带：在颧大肌起点后缘，颧弓前端寻找颧弓韧带，咬肌前缘寻找SMAS颧颊部韧带，口角外上方寻找颈阔肌皮肤韧带，下颌骨下缘稍上方寻找下颌骨韧带；在乳突下方寻找颈阔肌耳韧带；胸锁乳突肌前缘上分与下颌下腺之间寻找颈阔肌悬韧带。修洁腮腺时注意勿伤及腮腺周缘的神经、血管。在腮腺前缘，平颧弓下约1厘米外，寻认腮腺导管并修洁至咬肌前缘呈直角弯转穿颊肌处为止。3）寻认腮腺周缘的神经、血管：（1）于腮腺上缘，近耳根处可见颞浅血管和耳颞神经穿出至颞部。（2）于腮腺前上缘，寻找面神经颞支并追踪至额肌。（3）于颧弓和腮腺管之间，寻找细小的面横动脉及面神经颧支，并追踪后者至眼轮匝肌。（4）于腮腺前缘，腮腺管的上、下方寻找面神经颊支至颊肌。（5）于腮腺前下缘，找寻面神经下颌缘支，并沿下颌骨体下缘追踪其至降口角肌。（6）于腮腺下缘寻找面神经颈支至颈阔肌。（7）于咬肌前缘寻认面动脉及位于该动脉后方的面静脉，并追踪其经口角，鼻翼两侧至内眦止。4）三叉神经皮支及伴行血管的解剖。（1）在眶上缘中，内1/3交界处稍上方，纵行分离枕额肌额腹，寻找眶上神经和血管，逆行追踪可见其由眶上切迹或眶上孔浅出。（2）将眼轮匝肌下内侧部翻起，可见眶下神经及伴行血管，由眶下孔浅出。（3）于口角处向下翻开降口角肌，寻认由颏孔浅出的颏神经及伴行血管。2、教学目标（1）了解颅顶的层次。（2）熟悉面动脉的位置及行程。（3）掌握SMAS的层次、面部的皮肤韧带。（4）掌握寻认面神经五大分支。3、注意要点：（1）面部皮肤很薄，翻皮时皮片要薄，以免损伤位于皮下的面肌、血管和神经。（2）额部皮肤与坚韧的皮下组织相连，剥皮时慎勿将额肌一同翻起。如感到皮片很容易剥离，则提示切割过深，已达额肌或帽状健膜下疏松结缔组织间隙。（3）眼睑的皮肤薄而松弛，剥皮时更需细心。（4）平眼裂的横切口勿与头部两侧的冠状切口相交。实验项目2：胸部局部解剖1、教学内容1）解剖胸前外侧壁的浅层肌（1）胸前外侧壁浅层结构已在上肢解剖，修洁胸大肌、胸小肌，观察乳房后间隙和胸大肌后间隙。（2）观察并认真修洁前锯肌、腹外斜肌和腹直肌在胸部的起始部位。复查2~3支从肋间隙穿出的肋间神经前皮支（胸骨外侧缘附近）、外侧皮支（腋中线附近）和伴行的血管。（3）剥离前锯肌和腹外斜肌在肋上的起点，注意分清前锯肌下部的肌齿与腹外斜肌的肌齿相互交错的部位。分别将前锯肌和腹外斜肌翻向外上和内下方。充分显露肋骨和肋间外肌。2）解剖肋间隙的结构（1）以较宽的第4或第5肋间隙为例，观察肋间外肌的肌纤维走行方向和移行为肋间外膜的情况。（2）在肋软骨之间透过肋间外膜观察肋间内肌的肌纤维走行方向。在腋前线附近，沿第4或5肋下缘小心切开一段肋间外肌，并整片翻向下，即可观察到肋间内肌。（3）在同一肋间隙，沿肋下缘切开肋间内肌，在其深面寻找肋间神经和肋间后动、静脉主干；沿肋上缘，在肋间内肌深面寻找肋间后动、静脉的侧副支。（4）沿腋前、后线之间，自上而下将第2至第9肋间隙的肋间肌逐一剔除约3cm宽；第一肋间隙的肋间肌剔除至胸骨旁。伸入手指将贴附于胸壁内面的壁胸膜推开，请勿损伤壁胸膜。（5）离断胸锁关节。（6）用肋骨剪沿腋前、后线之间，自上而下，依次剪断第2~10肋骨，在前斜角肌附着处内侧剪断第1肋。（7）在第1肋的上缘，切断两侧胸廓内血管，并用手指或刀柄分离胸骨柄后方结缔组织。（8）用力从上方将胸前外侧壁掀起，边掀边用手钝性剥离壁胸膜。（尽可能使壁层胸膜保留完整）将胸前外侧壁翻向下方。（9）观察胸前外侧壁内面，在胸骨两侧，循胸廓内血管走行方向，切开胸内筋膜和胸横肌，修洁胸廓内血管主干至第6肋间隙高度分为肌膈动脉和腹壁上动脉为止。2、教学目标（1）了解探查胸膜腔的各个部位，辨认出胸膜的前界、下界、胸膜顶、肋膈隐窝和肋纵隔隐窝。（2）了解肺门内主要结构即肺动脉、肺静脉和支气管的排列关系。（3）熟悉肋间神经、血管的走行部位及分支和排列情况，乳房的营养动脉和支配神经。（4）掌握肋间神经、血管的走行部位，以及其分支和排列情况。（5）掌握隆乳术切口的位置和假体植入的层次。3、注意要点：（1）仔细观察前锯肌与腹外斜肌的肌齿相互交错的部位，沿其交错部位分别将其从肋上分离下来。（2）只选择较宽的第4或第5肋间隙，解剖和观察肋间肌和肋间神经血管的关系。（3）沿腋前、后线之间，剔除第1至第9肋间隙的肌组织，剔除每一肋间肌的宽度，以能用肋骨剪剪断肋骨为宜（约2~3cm），不可过宽。（4）第1肋骨应在前斜角肌附着处内侧剪断，否则胸廓前部不能翻起。实验项目3：腹前外侧壁和腹股沟区局部解剖1、教学内容1）翻皮：沿以上皮肤切口，分别将两侧整块皮瓣向外侧剥离翻转、直至与背部已翻起的皮肤连通。2）解剖浅层结构（1）寻找并观察腹壁的浅血管①浅静脉行于浅筋膜的浅层内，有旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、胸腹壁静脉和脐周静脉网。②浅动脉行于浅筋膜的浅、深两层之间，有旋髂浅动脉和腹壁浅动脉。在髂前上棘与耻骨结节连线中点下方1.5cm左右附近，即可找到起自股动脉的这二条浅动脉的根部。（2）辨认腹壁浅筋膜浅层（Camper筋膜）和深层（Scarpa筋膜）①在髂前上棘平面作一水平切口至前正中线，深度至腹外斜肌腱膜浅面为度。用刀柄钝性分离位于浅层富含脂肪组织的Camper筋膜（较厚）和位于深层富含弹性纤维的膜性组织即Scarpa筋膜（较薄）。②探查Scarpa筋膜的附着点，从水平切口向下，将手指伸入浅筋膜深层与腹外斜肌腱膜之间，钝性分离发现Scarpa筋膜向内附着于腹白线；向下外侧大部分在腹股沟韧带的下方1.5cm左右处附着于阔筋膜；内侧小部分经腹股沟管浅环内侧，向下与阴囊肉膜和浅会阴筋膜（Colles筋膜）相延续。（3）寻找肋间神经和肋间后血管的前皮支和外侧皮支：①自剑突水平切开浅筋膜向外至腋后线；再从剑突沿正中线垂直切开浅筋膜，将浅筋膜全层向外翻起。②将浅筋膜翻转至腹直肌鞘前面时，找出穿过腹直肌鞘浅出的肋间神经和肋间后血管的前皮支。③在腋中线延长线附近的浅筋膜内，找出下5对肋间神经、肋下神经和第1腰神经前支的外侧皮支和肋间后血管的外侧皮支，它们自上而下呈节段性排列。找出几支即可。验明以上结构后，尽可能保留神经血管的主干，剔除全部浅筋膜，显露腹壁肌层。3）解剖肌层（1）解剖腹直肌鞘及其内容①修洁腹部前正中线两侧的浅筋膜，显露腹白线，辨明腹直肌鞘的外侧缘—半月线。②解剖腹直肌鞘前层沿一侧腹直肌鞘的中线自上而下作纵行切口，自此切口的上下两端，再横行切开此鞘的前层，并将腹直肌鞘的前层向两侧翻转，显露腹直肌；腹直肌在腱划处与腹直肌鞘的前层连接紧密，应用刀尖将其锐性松解。腹直肌鞘前层在耻骨联合上方分为二叶，包被锥状肌。③解剖腹直肌翻开腹直肌鞘前层后，观察腹直肌的内、外侧缘，并用手指将其游离，以显露腹直肌后面的结构。④在脐水平切断腹直肌，并将其分别向上、向下翻起，观察与修洁腹壁上、下动、静脉，观察该动脉是否有肌外吻合支。⑤观察腹直肌鞘后层结构腹直肌鞘后层外侧与腹直肌鞘前层结合形成半月线；在半月线内侧1cm附近找出穿过腹直肌鞘后层进入腹直肌内的下5对肋间神经、肋下神经和肋间后血管；在脐下4~5cm附近，仔细辨认腹直肌鞘后层的游离下缘，即弓状线（半环线）。确认弓状线以下，腹直肌后方与增厚的腹横筋膜相邻。（2）解剖扁肌（请注意！切口要严格按指导要求进行）①解剖腹外斜肌：修洁深筋膜，观察腹外斜肌纤维的走行方向。沿腋后线的延长线，自肋弓下缘至髂嵴垂直切断腹外斜肌，自该切口的上、下端再水平切断此肌至腹直肌鞘外侧缘处，将肌瓣翻向内侧，显露腹内斜肌。②解剖腹内斜肌：修洁深筋膜，观察腹内斜肌纤维的走行方向。在距腹外斜肌切口内侧1~2cm处切断腹内斜肌，并将其向前翻转至腹直肌鞘的外侧缘处。在切腹内斜肌时应注意保护位于其深面的下5对肋间神经、肋下神经及肋间后血管。③修洁腹横肌：修洁腹横肌表面的深筋膜以及下5对肋间神经、肋下神经和肋间后血管。观察腹横肌肌纤维的走行方向。并在髂前上棘附近找出向上走行的旋髂深血管的肌支。4）解剖腹股沟区（1）解剖腹外斜肌腱膜①修洁腱膜表面的筋膜。观察腱膜纤维走行方向。②寻认位于髂前上棘与耻骨结节之间的腹股沟韧带，在耻骨结节外上方，确认腹股沟管皮下环。修洁皮下环的内侧脚、外侧脚及位于两脚之间的脚间纤维。③从腹外斜肌的下横切口的内侧端开始，切开腹外斜肌腱膜至耻骨联合（该切口宜浅，向外勿损伤腹股沟管浅环的内侧脚，向内勿损伤腹直肌鞘的外侧缘）。将腹外斜肌腱膜翻向外下方，显露腹股沟管前壁的大部分。④确认腹内斜肌和腹横肌下缘以及精索或子宫圆韧带。（2）解剖腹内斜肌和腹横肌下部①修洁腹内斜肌表面的筋膜，观察肌纤维的走行方向。②在髂前上棘内侧约2.5cm附近，找出位于腹内斜肌表面的髂腹下神经。③在腹股沟管内，精索的前上方找出髂腹股沟神经，它随精索穿出腹股沟管皮下环。④确认腹内斜肌下缘和腹横肌下缘均呈弓形跨越精索或子宫圆韧带，走向后内方，二者的肌纤维彼此融合，形成腹股沟镰（联合腱），止于耻骨梳的内侧份，修洁二肌的下缘，观察其发出的部分纤维随精索下行，共同形成提睾肌。⑤将腹内斜肌在腹股沟韧带外侧部的附着点部分切断，并向上翻起该肌。（3）探查腹横筋膜用手指将精索（子宫圆韧带）游离后，观察腹横筋膜。在腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹横筋膜包绕精索呈漏斗状向外突出，形成腹股沟管深环。（4）观察腹股沟三角在腹股沟管深环的内侧，分开腹横筋膜至其深面，找出腹壁下血管。由腹壁下血管、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带的内侧半围成的三角形区域，即腹股沟三角(海氏三角)。此三角的内侧区正对腹股沟管浅环。由此发生的疝称为腹股沟直疝。2、教学目标（1）了解腹直肌鞘前层的位置与结构。（2）熟悉半环线（弓状线）、半月线的位置及构成。（3）掌握腹前外侧壁浅筋膜的深层（Scarpa筋膜）与深筋膜的附着关系以及腹壁的浅深层的分布特点。（4）掌握腹股沟管的位置、内容、四个壁、二个口的组成及腹股沟三角的位置、组成和临床意义。3、注意要点（1）解剖腹直肌鞘前层时，应明确辨认腹直肌鞘外侧缘的位置，以防其纵切口偏向外侧，伤及腹股沟管皮下环的内侧脚。（2）切开腹外斜肌、腹内斜肌的上、下横切口的内侧端，不应伤及腹直肌鞘的外侧缘，以防止翻起的肌片整片脱落。（3）切开腹内斜肌的垂直切口应浅，勿损伤