肾病综合征护理课件

肾病综合征护理一、定义肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征二、肾病综合征诊断标准①②③④尿蛋白大于3.5g/d血浆白蛋白低于30g/l水肿血脂升高诊断所必需“三高一低”三、肾病综合征分类原发性继发性四、肾病综合征的病理类型?微小病变型肾病?系膜增生性肾小球肾炎?局灶性节段性肾小球硬化?膜性肾病?系膜毛细血管性肾小球肾炎五、临床表现?大量蛋白尿?分子屏障、电荷屏障受损血浆蛋白大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。?高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄?大量选择性蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）?以清蛋白为主典型临床表现五、临床表现?水肿–最突出的体征；–水肿程度与低蛋白血症的程度呈正相关，当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间液容量增长至少5Kg–严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液五、临床表现?高脂血症–高胆固醇血症最常见；–甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加；–年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血脂水平。五、临床表现并发症：????感染血栓、栓塞急性肾衰其他五、临床表现?血栓、栓塞–相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激素的使用；–以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下肢静脉血栓；–血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要原因。五、临床表现?急性肾衰（1）急性肾前性氮质血症?患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现；?与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂有关；?多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。（2）肾实质性急性肾衰?NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排出增多、肾功能急剧恶化；?扩容、利尿无效，须透析；?多发于成人五、临床表现?其他–蛋白质和脂肪代谢紊乱?蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍?免疫力低下?微量元素缺乏（铁、锌、铜）；?钙、磷代谢障碍?内分泌紊乱?药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效?高脂血症：心血管并发症六、实验室及其他检查?尿液检查–尿蛋白定性为+++~++++，尿蛋白定量>3.5g/d–尿中可有红细胞、颗粒管型?血液检查–血清清蛋白<30g/L–血清胆固醇及甘油三酯增高–低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高七、治疗??????一般治疗对症治疗抑制免疫与炎症反应降脂治疗抗凝治疗中医药治疗（雷公藤多甙）一般治疗?????休息优质蛋白饮食（0.8~1.0g/Kg.d）；保证足够的热量（30～50Kcal/Kg.d)；低盐饮食（＜3g／d）；多食含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食。对症治疗?利尿消肿噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪）潴钾利尿药（氨苯喋啶、螺内酯）袢利尿药（呋塞米、布美他尼）滲透性利尿药（低右、706代血浆）提高血浆胶体滲透压（血浆、白蛋白）?减少蛋白尿ACEI（卡托普利、贝那普利）ARB（氯沙坦、缬沙坦）CCB（氨氯地平、硝苯地平）主要治疗－抑制免疫与炎症反应?糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙）?细胞毒药物（环磷酰胺、氮芥、盐酸氮芥）?环孢素?麦考酚吗乙酯（骁悉）长期应用激素的副作用?????感染药物性糖尿医源性库兴症骨质疏松股骨头坏死肾病综合征的抗凝治疗?血浆白蛋白低于20g／L即应开始抗凝治疗；?肝素或低分子肝素／华法令或香豆素类药物；?维持凝血时间／凝血酶原时间于正常的一倍；?抗凝的同时可辅以抗血小板药物；?发生血栓、栓塞者尽早给予溶栓治疗；?抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。八、常用护理诊断/问题?体液过多降等有关。与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下?营养失调低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。?有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。?有皮肤黏膜完整性受损的危险不良有关。与水肿、营养九、护理措施体液过多?钠、水–限钠；入水量根据病情而定?观察水肿转归–记录24h出入液量–定期测量体重、定期评估水肿程度–监测有无急性左心衰、高血压脑病表现?用药护理–遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物–观察疗效及不良反应–用药注意事项：?不可随意增量、减量或停药?口服糖皮质激素饭后服用，应用CTX多饮水九、护理措施营养失调：低于机体需要量?饮食护理–蛋白质：一般给予正常量的优质蛋白，肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量–热量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d）–脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油–纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物–补充微量元素：铁、钙?营养监测–记录进食情况：评估饮食结构是否合理，热量是否充足–定期测量血浆蛋白、血红蛋白：评估机体的营养状态九、护理措施有感染的危险?预防感染–减少环境中的细菌–保持全身皮肤黏膜的清洁–健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖?病情观察–监测生命体征，注意体温有无升高–观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象九、护理措施有皮肤黏膜完整性受损的危险?皮肤护理?观察皮肤有无红肿、破损十、健康指导?向病人及其家属讲解疾病的相关知识。?认识卧床休息的重要性，可增加肾脏的血流量，避免久坐久站而致气滞血瘀。?解释饮食与疾病的关系及食疗的重要性。大量蛋白尿而肾功能正常者，应进食低盐优质蛋白40~50g/d，禁食肥油、厚腻、海腥、虾、蟹、羊肉等。?水肿高血压者应低盐饮食。高度浮肿3g/d、中都浮肿5g/d、轻度浮肿8g/d，并选用有利尿作用的食品：芹菜、竹叶菜、海带、茶叶、胡萝卜、白萝卜、冬瓜、竹笋、黄花菜、赤小豆、绿豆、玉米、茄子、丝瓜等。?知道病人每日按摩“足三里”穴，以健脾补肾增强机体免疫力。?知道病人正确护理浮肿部位皮肤，剪短指甲，太高浮肿肢体，勿搔抓皮肤以免破溃感染，穿质地柔软棉质的内衣等。?病人能正确掌握出入量的记录方法，并用固定的容器饮水，进食。?病人能观察浮肿、尿量的变化，有异常及时报告医护人员。?病人能掌握所用药物的名称、剂量、用法、用药反应、注意事项、不良反应的防治，掌握肾损害药物的名称。?能选择性的有规律的进行适当锻炼如：散步、打太极拳等。?保持情绪稳定，向病人解释情志与疾病的关系，避免紧张、忧虑。【预后】NS预后的个体差异很大①病理因素②临床因素③反复感染、血栓栓塞常影响预后病理因素?①病理类型：轻度系膜增生性肾炎预后良好，重征系膜增生性肾炎及膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化的预后较差；膜性肾病则预后较好，进展缓慢。②慢性化指标：纤维性新月体的数量、肾小球硬化的数目、间质纤维化的程度以及肾小管萎