膝关节置换术的护理课件

膝关节置换术的护理

主要内容

概述

适应症与禁忌症

术后护理

出院指导

1.1概述

膝关节置换术

指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。

目前，膝关节置换是人工关节置换术中最常见的手术之一，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。

1.2解剖

由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。

人工膝关节的构造

人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。

2.2膝关节置换术禁忌症

?膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病;?严重屈膝挛缩畸形(>60°);?全身严重疾病(严重糖尿病,严重骨质疏松,严重肌力减退);?全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。

3.护理诊断

一般护理

护理要点

4.术后护理

并发症的护理

术后功能锻炼

护理诊断

?疼痛：与手术后伤口缝合未愈等有关。

?有感染的危险：与患者术前血糖高或伤口护理不当等有关。

?有废用综合征的可能：与患者患肢肿胀，长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少有关。

?活动无耐力：与术中、术后机体恢复、体力消耗过多有关。

?焦虑：与担心术后恢复有关。

?术后并发症：下肢深静脉血栓和肺栓塞、假体松动、感染、出血、血肿等。

4.1一般护理

病情观察：严密观察病人的生命体征，神志，面色，伤口出血情况，常规吸氧、心电监护。（糖尿病患者注意监测血糖值，采取预防感染的措施。）

观察患侧肢体的温度、感觉、颜色、是否肿胀、足背动脉搏动情况。观察踝关节背屈运动，注意有无腓总神经损伤情况。给与患侧抬高30度，保持膝关节近伸直位，促进血液回流，减轻肿胀。

疼痛的护理：评估患者疼痛的程度，使用镇痛泵，必要时遵医嘱给与适当的止痛药。

????饮食护理：术后禁食水6小时，之后鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的事物。促进伤口愈合。做好糖尿病患者的饮食指导。

?卧位：全麻患者术后去枕平卧，头偏向一侧。

?保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。

?做及引流管是否通畅，注意观察引流液的量4.2护理要点

切口护理

护理要点

引流管护理

疼痛护理

4.2.1切口护理

1.渗血情况

2.切口敷料有无渗出、污染。

3.必要时加压止血，注意观察患肢末端血运及感知觉状况。

4.2.2引流管的护理

?妥善固定：低于切口平面，防止脱管及逆行感染。

?保持通畅：告知家属注意不要扭曲、压迫、折叠等。

?密切观察：观察引流液的颜色、量、性质并记录（正常引流量为50—250ml/天，色淡红，若量>=300ml/天,色鲜红，应立即报告医生，协助其处理。）。

?拔管的护理：注意拔管指征（伤口处的引流管一般术后24—48小时引流量<50ml可考4.2.3疼痛的护理

?评估疼痛的程度及性质。

?镇痛泵止痛。

?遵医嘱用止痛药。

?转移注意力、深呼吸、放轻松、听轻音乐。

?心理护理。

4.3术后并发症

?感染

?深静脉血栓和肺栓塞

?假体松动

?血肿

?出血

4.3.1感染

处理：

1.及时更换伤口敷料，预防性运用抗生素。

2.尿路感染的预防：尿管最好保持24小时，妥善固定，保持通畅，鼓励患者多饮水，做好会阴护理。

3.肺部感染的预防：教会患者深呼吸及有效咳嗽，早晚间护理为其叩背，必要时遵医嘱做雾化吸入。

4.压疮的预防：患者年龄较大，血液循环差，手术后卧床时间久，活动少，易发生压疮。必要时使用气垫床；定时为其翻身；保持床单位的干净整洁；增加营养。

多发生在术后1—3周。

主诉疼痛加重或减轻后又加重，体温升高，白细胞增多，局部红、肿、热、痛。

4.3.2深静脉血栓和肺栓塞

?术后最常见的并发症。

?密切观察患侧肢体的温度、感觉、颜色、是否肿胀、下肢表浅静脉是否充盈，足背动脉搏动情况。

?患侧下肢抬高，保持膝关节近伸直位，促进血液回流，减轻肿胀。术后早期活动（指导患者进行踝关节被屈运动）、预防性用抗凝药（低分子肝素）。必要时给予穿有压力阶差的弹4.3.3假体松动

?患肢不易过早负重，压力要适度。

?术后避免摔倒、跑、蹦、跳等剧烈运动。

?一旦发现膝部负重时进行性疼痛加重且无力，应立即拍片了解假体情况。

4.3.4血肿

?多出现于老年病人和术后48—72小时内，关节活动较多的病人。多造成骨质愈合障碍、增加感染的机会。

?1.术前向病人宣教并停用非甾体类抗炎药、激素类药物，减少术中、术后出血。

2.注意观察引流管的情况。

3.一旦血肿出现并进行性增大应立即通知医

生。须切开引流和血管结扎。

4.遵医嘱给与抗炎治疗。

4.3.5出血

?术中出血量一般为400—2000ml。

?术前询问有无家族出血倾向，既往出血病史，肝炎史，近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的使用情况。

?密切观察生命体征及尿量的变化。

?注意观察引流量，术后1—2h应为200--400ml以内，如术后10—12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。

4.4术后功能锻炼

4.4.1功能锻炼的目的

4.4.2功能锻炼的原则

4.4.3功能锻炼的禁忌症

4.4.4功能锻炼的具体措施

?恢复重建的膝关节最大程度的功能

?防止关节粘连，改善血液循环，预防并发症

?关节活动度锻炼，膝关节的活动能满足患者日常活动的需求

?肌力的训练，加强膝关节周围肌肉的力量

?恢复独立的日常生活活动能力，提高生活质量

?掌握关节保护技巧，尽可能延长人工关节4.4.1功能锻炼的目的

4.4.2功能锻炼的原则

?个体化原则：根据病人的情况制定最适合病人的训练。

?全身锻炼的原则：兼顾身体的其他部位。

?循序渐进的原则：不急于就成

4.4.3功能锻炼的禁忌症

?体温>38度

?心率>100次/分

?血压：收缩压<100mmHg,舒张压>120mmHg?严重的骨质疏松，骨折，贫血，伤口撕裂愈合不佳

?心、肺、脑、肝等器官功能障碍

?膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，以免加重局部损伤，造成感染

4.4.4功能锻炼的具体措施

?主动为主

?被动为辅

?持续CPM理疗

术后第1～3天

①

被动练习（在医护人员指导下由陪护人员完成）：本阶段暂避免CPM练习，因可能增加关节内出血。

●

对患肢做由足及大腿的按摩，每2小时按摩10分钟

●

屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每1小时活动10分钟

②主动练习（病人自主完成）：

肌肉等长舒缩练习（与被动练习间隔进行）

●

足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒

。

●

健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，

重复30次，

每次持续10～15秒

●踝泵运动:做患侧踝关节的背屈运动,使该关节保持90度，并做该关节环绕运动5~10次/组,3~6组/天(麻醉清醒后即可进行）

通过本阶段锻炼应达到：

?基本消除患肢肿胀

?患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作

?依靠小腿重力，膝关节被动自由屈曲无严重不适

术后第4～7天

?①

主动练习

●

抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5～10下，或仰卧于床边抱大腿上提，呈屈膝活动

●

侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时5～10下

●

在陪护人员帮助下，坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边

或仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。小腿悬于床②

被动练习

●下肢CPM练习，由20～30°开始，逐渐增加角度，每天3～4次，30分钟/次。

本练习的好处在于病人练习时处于放松状态，较容易克服活动时疼痛造成的肌肉紧张

。

通过本阶段锻炼应达到：

?争取膝关节被动屈曲达到90°，并能完全伸直（被动）

?能适应坐凳和站立状态

术后第8～14天

?下蹲练习：双手扶栏杆，蹲下后坚持5～7秒，每天3～4次，每次30下，逐渐增加下蹲程度

?在陪护人员指导下，扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10公斤（秤量），

每天练习3～4次，每次10～20分钟。

通过本阶段锻炼应达到：

膝关节主动屈曲达到或超过90°，可主动伸直，可坐便。

5出院指导

?1.饮食：出院后要平衡饮食，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，少刺激性食，如鱼、瘦肉、豆类、新鲜的蔬菜和水果。

?2.休息：每天保证充足的睡眠，保持心情舒畅，有利于健康的恢复。

?3.康复指导：a遵医嘱进行膝关节主动屈伸练习，逐