急性心力衰竭的护理

急性心力衰竭概述病因与诱因病情评估与判断救治与护理4

（一）概述

概述急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰较为常见，表现为缺氧和高度呼吸困难，是严重的急危重症之一。急性心力衰竭概述病因与诱因病情评估与判断救治与护理4（三）病情评估与判断1.临床表现主要为急性肺水肿和心排血量降低引起的临床表现。（1)急性肺水肿:患者表现为突发严重的呼吸困难，端坐呼吸，频繁增快，口唇发绀，大汗，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰、恐惧面容、极度烦躁不安。双肺满布哮鸣音和湿啰音，心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律。

（三）病情评估与判断(2)心排血量降低:患者出现血压降低、休克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。因脑、肾等脏器缺血缺氧，患者出现少尿，以及烦躁不安、意识模糊等神志的改变。2.辅助检查(1)胸部X线:若显示心脏扩大，肺门为中心的肺野血管影增强，双肺纹理密度增强，表示肺淤血征象。(2)动脉血气分析:病情早期血气分析表现为低氧血症及微循环不良导致的代谢性酸中毒，PaCO2因过度通气可出现降低;病情晚期，患者呼吸肌无力或发生神志改变时，出现PaCO2升高。（三）病情评估与判断3.血流动力学监测应用漂浮导管测定肺动脉楔压、心室舒张末期压，心排血量、心脏指数、射血分数等反应心脏射血功能。4.超声心动图可以评价心室的收缩和舒张功能。急性心力衰竭概述病因与诱因病情评估与判断救治与护理4

（一）概述

概述急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰较为常见，表现为缺氧和高度呼吸困难，是严重的急危重症之一。

（二）病因与诱因

1.原发性心肌损害缺血性心肌损害；心肌疾病如心肌病、心肌炎等；心肌代谢障碍等。2.心脏负荷过重(1)前负荷(容量负荷)过重:①心瓣膜关闭不全致血液反流，如主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等。②心脏分流性疾病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。③高动力循环状态，如慢性贫血、甲状腺功能亢进等。(2)后负荷(压力负荷)过重:如高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄等使心脏射血阻力增加。（二）病因与诱因3.常见诱因①呼吸道感染是最常见诱因。②心律失常:心房颤动也是诱发心力衰竭最重要的因素。③治疗不当:如洋地黄用量不足或过量;不恰当的停用利尿剂、降压药;不恰当的应用负性肌力药如β_受体阻滞剂使用等。④循环血容量剧增或锐减。⑤身心过劳:如过度体力劳动、情绪激动、精神紧张等。⑥心脏病合并甲状腺功能亢进、中重度贫血、肺栓塞、水、电解质及酸碱平衡失调、环境气候急剧变化等。（三）病情评估与判断1.临床表现主要为急性肺水肿和心排血量降低引起的临床表现。（1)急性肺水肿:患者表现为突发严重的呼吸困难，端坐呼吸，频繁增快，口唇发绀，大汗，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰、恐惧面容、极度烦躁不安。双肺满布哮鸣音和湿啰音，心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律。

（三）病情评估与判断(2)心排血量降低:患者出现血压降低、休克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。因脑、肾等脏器缺血缺氧，患者出现少尿，以及烦躁不安、意识模糊等神志的改变。2.辅助检查(1)胸部X线:若显示心脏扩大，肺门为中心的肺野血管影增强，双肺纹理密度增强，表示肺淤血征象。(2)动脉血气分析:病情早期血气分析表现为低氧血症及微循环不良导致的代谢性酸中毒，PaCO2因过度通气可出现降低;病情晚期，患者呼吸肌无力或发生神志改变时，出现PaCO2升高。（三）病情评估与判断3.血流动力学监测应用漂浮导管测定肺动脉楔压、心室舒张末期压，心排血量、心脏指数、射血分数等反应心脏射血功能。4.超声心动图可以评价心室的收缩和舒张功能。（四）救治与护理1.救治原则迅速改善组织供氧，被轻心胜负担，增加心排血来。尽快改善不稳定的血流动力学状态，同时避免或减少心肌的损害。2.护理措施(1)即刻护理，①采取坐位或半坐位。双腿下垂，必要时可轮流结扎四肢，以减少静脉血回流，诚轻心脏负担。②给予高流量氧气以6~8L/min吸入，可在氧气湿化瓶中加入20%~30%乙醇，降低肺泡内泡沫的表面驱力，以促使泡沫破裂如高流量吸氧(8~10L/min仍不能使血氧饱和度维持在90%以上，可考虑使用面單呼吸机给氧或者持续正压给氧。⑧进行心电、血压、血氧饱和度监测。(2)镇静:对于呼吸困难、精神紧张、烦躁不安的患者要及时使用镇静剂。可给予吗啡皮下或肌内注射5~10mg,紧急时可静脉注射3--5mge但呼吸抑制、休克的患者慎用吗啡，（四）救治与护理(3)遵医嘱给药:①利尿剂应用:快速利尿可迅速减少血容量，降低心脏前负荷。如呋你中塞米(速尿)20~40mg静脉注射，4小时后可重复给药1次。②氨茶碱应用:减轻支气管痉挛并且增强心肌收缩力，扩张外周血管。常以氨茶碱0.25g用20ml液体稀释后缓慢静脉推注。③血管扩张剂应用;可以减少心脏的前、后负荷。临床首选硝酸甘油，未建立静脉途径时可舌下含化硝酸甘油片0.3~0.6mg，静脉滴注时，从每千克体重10ug/min开始，根据病情变化，可逐渐增加剂量。④洋地黄类:使用洋地黄类常用速效制剂，如毛花苷丙0.2~0.4mg静脉缓慢推注，起效时间为10~30分钟，峰效时间1~2小时，2小时后可酌情再重复给药0.2~0.4mg。（四）救治与护理(4)病情观察:严密观察患者生命体征变化、神志呼吸困难程度、咳嗽与咳痰情况、发绀、胸痛、末梢循环以及肺内呼吸音变化。(5)心理护理;惠者常有焦虑不安、恐惧等心理，应进行必要的安慰和鼓励。急性心力衰竭概述病因与诱因病情评估与判断救治与护理4（四）救治与护理1.救治原则迅速改善组织供氧，被轻心胜负担，增加心排血来。尽快改善不稳定的血流动力学状态，同时避免或减少心肌的损害。2.护理措施(1)即刻护理，①采取坐位或半坐位。双腿下垂，必要时可轮流结扎四肢，以减少静脉血回流，诚轻心脏负担。②给予高流量氧气以6~8L/min吸入，可在氧气湿化瓶中加入20%~30%乙醇，降低肺泡内泡沫的表面驱力，以促使泡沫破裂如高流量吸氧(8~10L/min仍不能使血氧饱和度维持在90%以上，可考虑使用面單呼吸机给氧或者持续正压给氧。⑧进行心电、血压、血氧饱和度监测。(2)镇静:对于呼吸困难、精神紧张、烦躁不安的患者要及时使用镇静剂。可给予吗啡皮下或肌内注射5~10mg,紧急时可静脉注射3--5mge但呼吸抑制、休克的患者慎用吗啡，（四）救治与护理(3)遵医嘱给药:①利尿剂应用:快速利尿可迅速减少血容量，降低心脏前负荷。如呋你中塞米(速尿)20~40mg静脉注射，4小时后可重复给药1次。②氨茶碱应用:减轻支气管痉挛并且增强心肌收缩力，扩张外周血管。常以氨茶碱0.25g用20ml液体稀释后缓慢静脉推注。③血管扩张剂应用;可以减少心脏的前、后负荷。临床首选硝酸甘油，未建立静脉途径时可舌下含化硝酸甘油片0.3~0.6mg，静脉滴注时，从每千克体重10ug/min开始，根据病情变化，可逐渐增加剂量。④洋地黄类:使用洋地黄类常用速效制剂，如毛花苷丙0