中药温里药详解演示文稿

中药温里药详解演示文稿当前1页，总共25页。（优选）中药温里药当前2页，总共25页。

4.配伍：根据不同情况作如下配伍：

（1）外寒内侵兼有表证者配解表药；

（2）寒凝气滞血瘀者配行气活血药；

（3）寒湿内阻者，配芳香化湿或温燥化湿药；

（4）脾肾阳虚者，配温补脾肾药；肉苁蓉,山药,党参。

（5）亡阳气脱者，配大补元气药；如人参、黄芪。5.注意：本类药物辛热而燥，应用不当易耗伤津液，凡属热证、阴虚证及孕妇忌用或慎用。当前3页，总共25页。

6.现代研究（1）有镇痛或麻醉作用，如附子肉桂吴芋细辛等（2）附子、细辛、吴芋等含有消旋去甲乌药碱，具有肾上腺素能兴奋剂样的广泛的生理作用，因而有强心扩张血管，松驰平滑肌，增强脂质代谢及升高血糖等功效。（3）有健胃促消化作用：对胃肠道有温和的刺激作用，促进唾液及胃液的分泌，增强消化功能。如肉桂、干姜、高良姜、丁香等。（4）有升高白细胞及抗放射作用，如肉桂、小茴香、大茴香（5）对致病性真菌有抑制作用。如肉桂、干姜、丁香、大茴香等。

7.现代临床应用：慢性胃炎、慢性肠炎、慢性支气管炎、疝气、休克等当前4页，总共25页。附子毛茛科植物乌头AconitumcarmichaeliDedx.的子根当前5页，总共25页。附子当前6页，总共25页。附子饮片：左上:黑附片;左下:白附片;右上:盐附子;右下:草乌。当前7页，总共25页。

1.盐附子选取大小均匀的泥附子，洗净，浸入盐卤和食盐的混合液(胆巴)中，每日取出晾晒，并逐渐延长晾晒时间，直到附子表面出现大量结晶盐粒，质地变硬时为止。

2.黑附片选取中等大小的泥附子，洗净，浸入胆巴水液中数日后，加热煮至透心，捞出漂洗，切成约5mm厚的薄片，加红糖及菜油制成调色剂，使染成浓茶色，取出蒸至现油面光泽、口尝无辣感时，烘至半干后再晒干。

3.白附片加工方法同黑附片,只是不加调色剂，晒至半干后以硫黄熏白，再晒干。此种栽培植物的母根，采挖后洗净晒干即成川乌。野生乌头的块根于秋季植株枯萎时采挖，去除茎叶、须根、泥沙，晒干即成草乌。当前8页，总共25页。附子《本经》辛甘大热有毒归心、肾、脾经

1.回阳救逆：

①亡阳证：见冷汗自出,四肢厥逆,脉微欲绝附子辛热燥烈有毒，其性善走，为通行十二经纯阳之品，能上助心阳以通脉；中温脾阳以健运；下补肾阳以益火；外固卫阳以祛寒。彻内彻外，三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治，为温里、扶阳、祛寒之要药。治亡阳欲脱，脉微欲绝可挽救散失之元阳，为回阳救逆第一要药。当前9页，总共25页。配干姜、甘草加强回阳救逆—四逆汤，（伤寒论治少阴病及太阳病误汗亡阳）“附子无姜不热”非谓附子不热，实指姜、附相伍。

②阳衰气脱证：大汗淋漓，气急喘促，脉微欲绝等，配人参-----参附汤

2.补火助阳:----阳虚证。主要补心、脾、肾之阳气。（1）肾阳不足：腰膝酸痛，形寒肢冷，面色恍白，精神不振，阳萎不举，宫冷不孕。舌淡，苔白，脉细无力。配肉桂、熟地、山芋肉----桂附地黄丸当前10页，总共25页。（2）脾阳虚：脾气虚证（食少纳呆，脘腹胀满、大便溏薄,伴全身性气虚证状少气懒言，四肢倦怠，消瘦、面色萎黄不华，舌淡,苔白,脉缓弱）如温煦机能减退---白色恍白，形寒四肢不温，脘腹冷痛，喜温喜按，泄利清谷，口淡不渴，或肢体浮肿，小便不利,或白带量多清稀，舌淡嫩、苔白滑，脉沉细或迟弱。配益气温脾之理中丸---附子理中丸。（3）脾肾阳虚：水气内停—小便不利，肢体浮肿，（还有面色恍白,畏寒肢冷。腰膝或下腹冷痛，久泻久痢，或五更泄泻，或下利清谷，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。），常配健脾利水之白术，白芍，茯苓等---真武汤（温阳利水）当前11页，总共25页。

（4）心阳虚:心悸气短，胸痹心痛，配人参、桂枝。心气虚；心惊怔忡，胸闷气补，动则加重，面色淡白或恍白，或自汗，舌淡苔白，脉虚，若兼见畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑、脉微细，为心阳虚。

（5）卫阳虚：

①自汗配黄芪、桂枝同用：

②若阳虚外感风寒可配麻黄、细辛。总之，附子能温一身之阳，凡阳虚者均可用3.散寒止痛：用于痹证：以寒痹为最佳选药（周身骨节疼痛）用之能祛除寒湿，温经止痛，配桂枝，白术，甘草—甘草附子汤。

附子以补火回阳较犹,乌头以散寒止痛见长当前12页，总共25页。

卫阳是人体阳气的一部分，生于水谷，源于脾胃，出于下焦，行于脉外，其性刚悍，不受经脉之约束，气行迅速而滑利。“卫气者,温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也”

分肉:①指肌肉，前人称肌肉外层为白肉，内层为赤肉，赤白相分，或谓肌肉间界限分明，故名。

②指皮肉近骨之肉与骨相分者

③穴名即阳辅穴。属足少阳胆经

腠理①指皮肤，肌肉和脏俯的纹理②指皮肤与肌肉交接的地方又称“皮腠”当前13页，总共25页。现代研究：成分：与乌头含生物碱为乌头碱，新乌头碱及次乌头碱等。药理：乌头碱的分解产物有一定的镇痛作用。附子与乌头经炮制与煎煮，有分解乌头碱的作用，随着生物碱的分解而毒性减弱，但强心作用不减弱。实验：发现煎剂对于附子制剂的影响如下：即在相当大的浓度范围内，固然可以消除对心脏的毒性作用，但在浓度再增高时，即使经煮沸2小时之久的煎液，还可能导致心律不齐和心博停止。当前14页，总共25页。中毒：乌头碱对各种神经未稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。症状：先有唇舌发麻，恶心手足发麻，继之运动不灵，呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退，心跳慢弱，血压下降，呼吸缓慢，吞咽困难，言语障碍，呼吸中枢抑制。间有抽筋、急性心源性脑缺血综合证，可致突然死亡。处理：高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量阿托品。麻痹重者给兴奋剂、吸氧、人工呼吸、输液，休克可用正肾上腺素，美速克新命。急性心源性脑缺血综合征用阿托品或异丙基肾上腺素等。必要时可静注毒毛旋花子甙。当前15页，总共25页。

临床研究：

治疗胃痛：附子、广木香、延胡索各10g，甘草4g，共研细末，生姜汁调匀，制成药饼，敷于脐腹部疼痛最明显处，治疗胃痛100例，总有效率为90％，脾胃虚寒型胃脘痛疗效较好(浙江中医杂志，1993，2：64)；

梅尼埃征：附片10-20g，白术、生姜各12-18g，茯苓15-24g，白芍10-15g，水煎服，日1剂，随症加减，治梅尼埃征，总有效率为100％(陕西中医,1994,3:105)；

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治疗冻疮：附子log，白酒50g，浸泡0.5小时后，文火慢煎，煎沸3分钟后趁热用棉球蘸酒液涂于患处，每晚睡前涂擦5次，治冻疮(未破者)37例，痊愈20例，好转10例(浙江中医杂志，1998，10：441)。另有用附子治疗病态窦房结综合征、心律失常、心力衰竭、休克、慢性支气管炎、支气管哮喘、新生儿硬皮病、小儿长期腹泻等。当前17页，总共25页。干姜《本经》干姜辛热燥烈而无毒，长于祛里寒以温中焦脾胃之阳,为温中散寒之主药。

1.温中散寒：

（1）用于脾胃虚寒证：症见腹脘冷痛，呕吐、泄泻等，干姜能祛脾胃寒邪，助脾胃阳气，凡脾胃寒证，无论是外寒内侵之实证或阳气不足之虚证均适用。---理中丸。

（2）用于胃寒呕吐：可配伍降逆止呕的半夏—半夏干姜散。

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2.回阳通脉：----亡阳证

干姜辛热，通心助阳、祛除里寒，与附子同用能辅助附子以增强回阳救逆功效，并可减低附子毒性。—四逆汤中用之，即是此义（附子无姜不热）。

3.温肺化饮：----寒饮伏肺

见咳嗽气喘，形寒背冷，痰多清稀。本品能温散肺寒而化痰饮，常与麻黄、细辛，五味子等----小青龙汤。当前19页，总共25页。

《鉴别》：

1.生姜、干姜、炮姜：本为一物由于鲜干质量不同与炮制不同，其性能亦异。生姜辛温，走而不守，长发散风寒，又能温中止呕，常用治外感风寒及胃寒呕逆等症；干姜辛热，能走能守，辛烈之性较强而长于温中回阳兼可温肺化饮，常用治中焦虚寒，阳衰欲脱与寒饮犯肺喘咳等证；炮姜甘温，守而不走，辛散作用大减，善能温经止血与温中止泻，常用治阳虚出血与冷痛寒泻等症。当前20页，总共25页。

2.干姜与附子：均为辛热之品。同为祛寒温里要药，有温里散寒、回阳的作用，二药常相须为用。其不同之处为：

附子回阳救逆力强。兼能温中以治中、下焦寒证为主；

干姜暖脾力强，兼能温肺以治疗中、上焦寒证为主。故肾阳衰弱多用附子。肺寒咳喘多用干姜。中焦虚寒，阳气不运，干姜附子常同用。

当前21页，总共25页。肉桂（桂通）当前22页，总共25页。肉桂《别录》

1.补火助阳---（1）用于肾阳不足，命门火衰，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳蒌尿频等----金匮肾气丸;（2）脾胃阳虚（衰）见脘腹冷痛，食少便溏，腹痛吐、利、霍乱转筋，配附子、干姜、白术等----桂附理中丸。

2.散寒止痛---(1)脘酸冷痛;(2)寒湿痹痛腰痛

3.温通经脉---(1)血分有寒、血行不畅之瘀滞经闭，痛经等;(2)用于阴疽----阳和汤;(3)气血虚寒，痈肿脓成不溃或溃后久不收敛等。

当前23页，总共25页。4.引火归元----下元虚冷，虚阳上浮之上热下寒证：面色浮红、头晕耳鸣，口舌糜烂、腰酸腿软，两足发凉，舌质红，脉虚。此外，气虚血少之证，常以少量肉桂配入补气养血药中，有温运阳气，鼓舞气血生长的功效。如十全大补汤，人参养荣汤中用本品即此义。当前24页，总共25页。《鉴别》：