中医护理方案在喘病中的应用

中医护理方案在喘病中的应用喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，动则加重，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种肺部疾病[1]。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。常见的证候有：外寒内饮证、风热犯肺证、痰浊壅肺证、肺气郁闭证等。中医认为给予适宜的中医调护，从患者的饮食、药物、情志方面可有效地缓解及控制疾病的复发。2013年喘病为首批《13个病种的中医护理方案（试行）》中的一种，由国家中医药管理局正式颁布实施[2]。2014年该方案为《33个病种的中医护理方案（试行）》中的一种。我科有共有床位80张，每月收治喘病患者约20～30例左右，平均住院日12d；从2013年开始实行该中医护理方案至今，结合专科特色，通过中医护理效果评价，均取得不错效果。1临床资料我科2014年12月～2015年3月共收治喘病患者120例，有100例患者不同程度地运用了中医护理方案，其中男性63例，女性37例，平均年龄71岁；中医辨证属痰浊壅肺者证型52例，外寒内饮证型证26例，风热犯肺证型者15例，肝气郁闭型者2例，其余5例属其它证型。2护理方法2.1评估责任护士负责对入院患者进行详细全面的评估，包括病情、病因、诱因、既往史、舌苔、脉象、纳食、二便、心理状况等，并在床位医生指导下对患者辨证其证型，实施辩证施护[3]。2.2使用中医护理效果评价表医护根据患者具体情况共同制定适合患者的中医辩证施护方法、特色中医护理技术等，由责任护士实施并填写此表，评价效果。护士长或上级护士对出院患者进行满意度调查[4]。2.3辩证施护保持病室空气新鲜、温湿度适宜，减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、粉尘及刺激性气体等；起居有常，畅情志，保证充分的休息和睡眠，病情加重时注意减少活动量，注意避免受寒、感染、情绪激动等诱发因素。3.1症状施护2.3.1.1咳嗽咳痰咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激；予清热漱口草药清洁口腔2次/d，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染；观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及痰的色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，加强气道湿化，在心肾功能正常的情况下，饮水>1500ml/d，或遵医嘱行雾化吸入，予止咳、祛痰药物；协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。2.3.1.2喘息气短密切观察生命体征变化，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，遵医嘱给予吸氧，一般予低流量、低浓度持续给氧，1～2L/min，根据血气分析调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间≥15h/d；密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无喘脱的征象，评价缺氧的程度；注意观察有无二氧化碳潴留的表现；指导患者进行呼吸功能锻炼。2.3.1.3发热密切监测体温，采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，饮水≥2000ml/d。2.3.1.4腹胀纳呆保持口腔清洁，去除口腔异味，增进食欲。鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀；病情较轻者鼓励下床活动，可散步20～30min/d、打太极拳等；病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，顺时针按摩腹部10～20min/d。2.3.2辨证施食外寒内饮证者，宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物，如紫苏粥、白果煲鸡等；风热犯肺证者，宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物，如金银花茶；痰浊雍肺证，宜进食清肺化痰、理气止咳的食物，如雪梨银耳百合汤等；肺气郁闭证，宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物，如杏仁粥、萝卜生姜汁等。2.3.3用药护理中药汤剂一般宜温服。服发热解表药时易热服，服后注意观汗出情况。2.3.4情志护理本病缠绵难愈，反复住院，患者精神负担较重，常易出现焦虑、抑郁等不良情绪，依从性变差，责任护士要多与患者沟通，了解其心理状态，及时予心理疏导；加强疾病宣教，使患者了解引起喘病的原因和转归，鼓励患者积极防治，克服对疾病的恐惧心理，改善其治疗依从性。鼓励病友间多交流防治疾病的经验，指导患者学会自我排忧，保持乐观情绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响。鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，增强其治疗疾病的信心。2.3.5特色技术的应用穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内关等穴位。穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，可选择肺俞、心俞、膈俞等穴位；并每年在门诊开展冬病夏治。耳穴埋籽：遵医嘱可选肺、气管、神门、皮质下等。2.3.6健康指导采用口头和书面相结合的方法宣教。①生活起居指导，保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜，戒烟，注意随气温变化及时增减衣物，流感期少去公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。劳逸结合，起居有常，畅情志，注意呼吸功能锻炼及自我保健锻炼。②饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补充适量无机盐，避免摄入过多碳水化合物及易产气食物，忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。结果100例患者中使用穴位贴敷90例，耳穴埋籽20例，穴位按摩90例。通过100例中医护理效果评价表示，护理效果好80例，护理效果比较好15例，护理效果一般5例；依从性及满意度评价，90例依从，7例部分依从，3例不依从；98例对护理满意，2例表示一般；平均住院日为10.5d。讨论喘病是呼吸系统的常见病，易反复发作，病情进展快，住院时间长，严重影响患者的生活质量和身心