心理咨询理论与技术

第第10页一、概论

存在主义心理治疗严格来讲，存在主义治疗并没有一套定义完整的技术，它基于存在主义哲学来探讨生命的主题。存在主义的主要目的，是在治疗过程中，让人重建一套自我反思能力，最后建立有信心的生命观。人的个性和自由的哲学。存在主义对生命的意义充满悲观的色彩，死题，并去创造自己。（一）存在主义的哲学基础存在主义（Existentialism），当代西方哲学主要流派之一。存在主义不是研究物的存在，如桌子椅子，主要研究有思考的人的存在。存在主义是一个很大的流派，主要的代表人物有萨特，尼采。（加上代表人物）萨特的主要观点：存在先于本质：一般在时间上讲本质先于存在，比如在脑海中想到我要做用这些木头做桌子，所以桌子还没做出来，还没有桌子的存在就有了桌子的本质桌子，但是只适用于物，不适用于人。萨特说存在先于本质是说一个人出生仅仅是存在,这个存在什么内容也没有,没有好坏之分,还不是一个具体的什么人,究竟要成为什么样的人,是后来逐渐形成的,故存在先于本质。人的存在先于他的本质，其意义就是说他必须先存在，然后才创造他自己，形成自己的本质，也就是说人的本质是人自己通过自己的选择而创造的，不是给定的。偶然荒诞：包括人的存在在内的所有的存在都是偶然的。偶然是指是指物质世界的存在是没有理由的，也不是根据某种绝对的观念、思想或精神演绎出来预先具有一定意义的。既然所有的存在都不是决定的，而是偶然的，所以，存在是不确定的。由此可以推知，从根本上讲，存在是荒诞的。因此，我们没有任何理由事先决定事物应该应该那样，或者是不应该这样不应该那样。有些人想不明白，我对她那么好她应该对我好，怎么会背叛我呢，不应该背叛我，她为什么要背叛我！我们讲任何的存在都是偶然荒诞的，没有理由的，所以她背叛你也不需要理由，者是不应该这样不应该那样。说白了也就是世界上所有的一切都是荒诞，偶然的。算是真正的存在。萨特的存在主义哲学不仅是存在主义文学的思想核的真理、生活的方式，同时，它们对人也没有任何的控制和约束的作选择和行动两个方面。只有通过自己所选择的行动，人才能认识到自活的责任。（二）存在主义治疗相关存在主义治疗者企图协助人们处理生活上的困境，如孤独、焦虑、空虚。他们并不将当事人看作病人，而是暂时受限制的个体，因此存在主义治疗者的主要焦点，并不是发展一套治疗技术，而是讲重点放于了解当事人的深层结构上，并相信当事人具有自由抉择和成长的能力。这也体现出，存在主义以人为中心的特点。背景：当时欧洲社会向现代工商业转变，加上欧洲是两次世界大战的主战场，人民的物质和精神都遭受严重打击，存在主义心理治疗就在这样的背景下应运而生。代表人物：弗兰克发展出存在分析治疗的基本理论。著名的观点：人的任何东西都可以被剥夺（钱财，健康，亲人），唯独人性的最终自由－也就是在任何环境中选择自己态度和生活方式的自由－不能被剥夺。择和行动，从而顺利渡过转折期。（三）存在治疗及其他治疗的比较存在治疗是对精神分析和行为治疗的反动的躯体；行为主义学派的观点认为，人的自由选择受到社会文化条件的限制。存在主义尽管承认“人的选择受限于外在环境”，但却否认2.存在主义及存在人本主义些变化是一种促进成长的完美的契机及选择,正是由于这些变化和困扰才进一步的促进人类发展。二、人格及治疗理论（一）存在主义的人格理论1自我实现，并不是生物本能，人对自己的未来可以充分自觉的进行选及存在的经验之间。自我觉察我们之所以能够做决定及反应，是因为拥有自我觉察能力，自我觉察是人类所拥有的一种独特的能力。这种能力使人类成为能对其生活方式做出选择和负责的自由人。心理治疗过程当中，治疗者的主要责任之一是帮助当事人增强自我觉察。四种终极关怀“终极关怀”可以理解为人类活在世界上不可避免的、最终必须要何一个时，都会形成内部的动力冲突，并因为觉察这些冲突而产生焦失控，出现精神病理性思维、情绪和行为。死亡制来避免察觉死亡，同时人的人格结构也在塑造，若是这种塑造不恰症状和不良的人格结构。孤独系行为。无论个体及他人的关系多么亲密，也必须独自存在、独自离必须承认这种孤独，勇敢的面对，才能更好的及他人建立亲密关系。自由“人所有的东西都可以被剥夺，但在面临不同境遇中选择何种态度和生活方式的自由不可能被剥夺”。存在主义的自由指个体是自己世界的主宰，要自己做选择，也必须对自己的自由负责。个体一方面感受到自由和除自己之外的背景事物的空无，一方面又对这些背景事物十分渴望，于是便产生了内在冲突。对存在主义而言，自由和责任是一体的两面，我们必须为自己的选择和行动负全部责任。不是我选择我喜欢，而是我选择我负责，有些人和自己的另一半分手痛不欲生，其实在做决定和他在一起之后就应该想到对自己的选择负责，之后的日子可能甜蜜也可能痛苦，但无论结果怎么样都要对自己的选择负责。不是他对人生有何指望，而是人生对他有何指望。不该追问人生有何意义，应该接受生命的询问。无意义生活的无意义导致空虚，当一个人抱有“存在“没有意义的生活态度，便会感到人生乏味，对生活感到厌烦，甚至会引起抑郁。治疗师应帮助当事人寻求三种价值，创造性价值、经验价值和态度价值。创造性价值由创造、发明和工作中获得；经验性价值可有美丑事物的接触及爱及被爱的生活经验中获得；态度性价值可又成败苦乐经验及困境抉择中学习获得。（二）存在主义的治疗理论1.存在主义治疗的基本假设存在主义治疗法命题一：自我察觉的能力我们之所以能够做决定及反应，系因我们拥有自我察觉的能力。通俗一点自我觉察能力也就是我们思考的能力。我们察觉的命题，也就是我们需要明白的道理，包括以下几条，：人的生命是有限的，我们无法拥有无限的时间去完成生活中想要做的一切事情，正因为有了死生才有了意义，如果人能够长生不老，那生也就没有任何意义了由于我们选择自己的行动，因此能创造出自己的部分命运，自己的命运都是自己选择的结果。人生意义是我们寻求及创造独特目的之产物，并不会自动出现，所以我们要去追求人生的意义。基本上，存在的焦虑来自于我们的自由意识，它是我们生活裹的重要部份；当我们对可行的抉择增加察觉能力时，同时也就增加了对抉择结果所应负的责任感。我们很难克服寂寞、无意义、空虚、内疚和孤独。如果你知道孤独是一种正常的现象，你也就不会为此感到焦虑了。基本上，每一个人都是孤独的，但是我们也握有和他人建立关系的机会。我们能够选择去拓展自己的意识或限制意识。由于自我察觉是大部分人类潜能的根源，因此使人类成长的根本就是决定去拓展它下面是一些当事人拓展自我察觉的个人经验的改变：他们开始了解到，他们的自我认同是其他人对于他们认同的。换言之，过去他们一直着重于寻求别人的肯定及赞赏，而非求自我的肯定。想明白了道理，通过自我觉察，意识到不能过于追求别人的肯定，而是要首先自己在肯定自己，心理也就舒服多了。他们了解虽无法改变生活中的某些事，但可以改变对这些事情的看法并作反应。人在大自然面前，是无能为力的，有些事已经发生无论怎么伤心，痛苦，都不可能改表事实，唯一能够改变的是自己的观念和想法，比如说亲人去世，每个人都会悲痛欲绝，非常伤心，但是无论如何我们都没有办法改变这个事实，唯一能改变的就是我们看法，就像杨绛在《我们三》中说的一样，每个人最后都要回家，她不把死亡看成是一件悲痛欲绝的事，而是选择坦然面对坦然接受，将死亡看成回家，回家是一件很幸福的事，家是遮风避雨的港湾，回家之后就不用在承受其他的痛苦。所以说虽无法改变生活中的某些事，但可以改变对这些事情的看法。他们体会到目前生活的失败在於自己太在意过去计划未来，或企图在同一时间内做许多事。增强自我察觉是所有咨询的目标，其中包括：对其他选择、动机、影响个人的因素以及个人目标的察觉等。治疗者有义务使当事人了解，增强自我察觉必须付出代价。当某人的察觉能力愈来愈精进时，就会发现更难回到原状。对于个人状况的无知可能会带来满足感，但部分的死亡感也会伴随而来。然而，当一个人开启内多扇门窗时，他们可以预期更多的挣扎及更能自我实现的潜能。存在主义治疗法命题二：自由及责任自由地做选择，也因此人类在塑造自己的命运上有重大的影响力，即使我们无法选择是否要投胎到这个世界，但我们可以选择生活的方式及成为何种人，因为这种基本自由的存在，我们必须担负选择自己生活的责任；但是我们也可以编造藉口来逃避这种事实，“不良信念”就是指这种不接受个人责任的不真诚现象。例如，“因为我就是这样一个人，所以我对我所做的无能为力”或“我本来就是这样，因为我在一个酗酒的家庭中长大”。我们必须为我们的生命、行动，负全部责任。沙特认为，人们天生自由，罪恶感的存在就是察觉到逃避承诺，或者是察觉到自己决定不做选择。这是当我们没有真诚地生活时所体验到的罪恶感。沙特说：“我们是自己的选择。”当缺乏对个人生活责任的知觉，且消极地假设外在因素控制我们的存在时，便会形成一种不真诚、不真实的存在模式。相反地，真诚的生活也意味着我们对自己的存在价值会进行真正的评估。担责任并把自己的问题归咎于别人时，那么在治疗中将得不到任何帮助。存在主义治疗法命题三：追求自我认同及人际关系走出自我世界，及别人及大自然产生关系。每个人都希望发现自我一一即追求（或创造）对自我的认同，但这并不是一种自动化的过程，而是需要勇气。我们必须努力发展自己及别人的关系，以及奉献自己并关怀他人，才能成为理性的人。许多存在主义作家讨论到孤独、无归属感及疏离，这些现象可视为个人及他人及大自然发展联结关系时失败的结果。存在的勇气活（Tillich，l952）。当事人最大的恐惧之一是，发现自己没有重心、没有自我、也没有实体，有的只是他人期望的反应而已。例如，一位当事人就说过：“我的恐惧在于发现自己不存在，没有自我。我发现自己只是个空壳子，内在空洞，如果把面具卸下，就一无所有了。”存在治疗者会协助当事人有勇气去承认“自己只是别人期望的总和”及“父母的影射或父母的替代者”之的想法，最好的处理方式就是一开始便要求当事人接受自己是“活在别人阴影中”的事实，并探索自己内心真正的需求。孤独的经验存在主义主张人类部分的生活是体验到孤独感，但是他们也认为人们可从探视自己的内心及意识到分离的体验中获得力量。当我们体认到不能依赖任何他人来肯定自我时，孤独于是便产生了；换句话说，我们必须单独地赋予自己生命的意义，必须自行决定所要过的生活。企图改变这种孤独本身就是一项错误的选择。总之，最终我们仍是孤独的。在部份的治疗过程中，治疗者须激发当事人去检视他们如何失去自我认同，帮他们了解自己事如何放弃自由并交给别人。存在主义治疗法命题四：追寻意义追寻生命意义的价值感及目的是人类一个显着的特性。当事人大多是在存在的问题上遭遇内心冲突，例如，“我为什么在这这？在此一人生中我想要什么？我生命的目的是什么？我生命的意义来自何处？”治疗的问题之一是，当事人可能在扬弃传统价值观（及被强制的价值观）后，却又找不到合适的价值体系加以替代。治疗者的任务就在于提供给当事人信心，相信对方必有能力去找到一套能内化的价值观，并据以过着有意义的生活。他们无疑的会有一段挣扎期，并因缺乏明确的价值观而感到焦虑。此时，治疗者的信任及鼓励会是一股重要的泉源。无意义当当事人觉得他所生活的世界似乎了无意义时，他可能怀疑是否值得继绩努力或活下去。面对人生必死的宿命，我们会问：“既然我们终究要死，我们现在所做的一切又有何意义呢？一旦死亡，我所作的一切也会随之而被遗忘？死亡是必然的，我为什么还要为事情忙碌呢？”一位当事人说：“我觉得自己好像是一部书的一页，别人迅速翻过，也懒得去读。”依据弗朗克（1978）的看法，诸如此类无意义的感觉，是现代生活中主要的存在式神经质症。生活中的无意义性导致空虚和空洞，或是弗朗克所认为的“存在的虚无”。有时，当人们感受到生命虚无的时，他们会退缩，而不会努力去创造有目的生活。因为生活没有预先设定的设计，人们就面临着为自己创造生命意义的任务。体验到无意义感的问题，及为了有意义的生活而建立价值系统的问题，是咨询过程中不容忽略的主题。创造新的意义意义治疗法系协助个人去发现生命中的意义。治疗者的功能并非告诉当事人他们生命特殊的意义应该为何，而在於指出即使遭受苦难，他们亦能从中发现意义（Frankle，l978），这个观点并不同于人们在存在主义哲学中所见到的悲观色彩，它坚持去体验人类的苦难（悲剧的、负面的生活层面），并转变成人类的成就。弗朗克认为，人们可以面对痛苦，并可因个人坚忍地面对痛苦而转变成人类的成就。也就是在自己的心灵遭受重创之后，会慢慢修复，会建立起比之前还要强大的心灵屏障。甚至矛盾的是，我们愈理性地追求生命的意义，就愈可能错过它。叶伦（1980）和弗朗克基本上都同意这个观点，如同快乐一样，生命的意义必须以间接的方式去追寻。生命意义的探寻是投入后的副产物，投入乃是我们愿意过着充满创造、爱、工作和建设性的生活之一种承诺。存在主义治疗法命题五：焦虑是生存的一种状态治疗者认为若将正常的焦虑和神经质焦虑区辨出来，焦虑将成为成长泉源。正常的焦虑是面对事物时适切的反应，此种焦虑并不需要刻意抑制，并可视为改变的动机。相对地，神经质焦虑就不同了，指的是情境中的不适宜行为，例如担心孩子出门被车撞就从来不让其单独出门。若我们缺少某些焦虑，生命将无法继绩。因此治疗的任务并不在排除一般性焦虑，而是尽量去减少神经质焦虑，并使当事人愿意接受和挑战生活中的正常焦虑。据罗洛梅指出，自由和焦虑是一体的两面，伴随着焦虑的出现，会产生新思想的兴奋感。当我们运用自由，离开已知而进入未知的领域时，必定会体验到焦虑。因为害怕，许多人会尝试逃避陷入未知的领域。如罗洛梅所说：放弃我们的自由是唯一能不冒险而逃脱焦虑的方法。我相信很多人都不知道自己可以有这么多创造性的想法，这是由於他们在灵感抵达意识层面之前，就已经被焦虑所阻挡。及责任，以及确定及怀疑等生存的矛盾之间，达成某种妥协。当人们认清他们必须面对痛苦及折磨、必须为生在而奋斗，以及容易犯下那些基本的过失等真相之后，焦虑就会浮出表面。存在主义治疗法之基本目标不在於使当事人的生活变得更轻松或更安全，而是鼓励他们认清及处理不安全感及焦虑的来源。面对生存的焦虑，意味着应视生活是一种探险，而不是躲在安全伞下。存在主义治疗法命题六：察觉死亡及不存在如果我们要思考生命的重要性，一定要思考死亡，一直去抗拒人终究会死亡的事实，生命将会变得无趣且没有意义。但是如果去体认死亡的必然性，并知道没有永恒的时间来完成既定的计划，将能使我们更加重视现在。我们面对死亡的察觉是增添生命力和创造力的泉源，也就是害怕面对生活，虽然他们也许会说“我之所以害怕死亡，是因为我还没有真正活过”。然而，如果我们肯定生命，并且想尽可能完整地活在现在的话，我们将不会因生命的中止而感到恐惧。将存在主义将其治疗过程在概念上分为三个阶段，一治疗者协助当事人确认及澄清他们对世界的假设，并鼓励他们去界定和质疑自己感知世界的方式和理解存在的意义，二是当事人被鼓励去更深入的检测目前所持价值体系的来源和权威，三是治疗者帮助当事人做发觉到的内在自我，并将这种对自己的了解付诸行动。2.存在主义的治疗重点治疗目标、人们存在的基本状态、把治疗当做分享的旅程、务实者不受技术限制等。算然可以运用其他倾向的技术，但它们的治疗，仍以人类生存意义的哲学架构来引导。治疗者本分身是治疗的核心，治疗者以自己为工具，是存在主义治疗法的精髓所在。存在主义认为，治疗师很有必要探索一下自己的生活状态，在治疗当事人时才不会迷失自己，在当事人探索自己最深层的东西时，治疗者也要表现出自己乐于改变。存在主义治疗是一种治疗者及当事人携手合作的探险活动，双方都会因投入这种探索而有所改变。当事人接纳所发掘到的内在自我，并将这种对自己的了解付诸行动。三、心理治疗过程存在主义疗法并无一套明确界定的治疗模式，而是一种治疗者所遵循的哲学，所以接下来的治疗过程也只是一个大致的归纳。（一）治疗关系的建立存在主义将治疗关系称作“一段治疗者及当事人的共同旅行”，在这段旅程中，治疗者暂时忘记了自我的存在，深入探索到当事人所经历和觉察到的世界中去。存在主义认为尊重是指相信当事人具有处理困难的潜能和做出选择的能力，并且尊重是治疗关系的核心。所谓尊重就是肯定和鼓励当事人，例如阿莱是一位富家子弟，虽然拥有很多机但他却整日沉迷于酗酒吸毒，并且他早已放弃了积极的人生态度，他总是能为自己的无能找到各种各样令人信服的借口，所以大家不仅瞧不起他而且对他非常反感。但心理咨询师听完他的介绍后，反而鼓励他说正是因为他非常聪明才能总是为自己找到合适的借口。这就是存在主义所强调的尊重和鼓励。另外，存在主义强调咨询师应及当事人维持一种互相开放的关系，咨询师除了要及当事人一起探索，还要通过真心实意的行为表现来鼓励当事人共同成长。（二）治疗目标的确定他们不曾真诚度过的生活方式，让他们自己选择其所能成为的存在方一步了解如何去开启和实现其潜能。存在主义疗法不将来访者看作病1.使当事人了解自己目前的生活情况；2.生活方式；3.使当事人对自己的选择负责；4来的焦虑。（三）治疗行动的措施由于存在主义治疗的焦点在于协助当事人了解他们目前的所处的生活情景，帮助他们重新了解和选择，所以在咨询过程当中咨询者邀请当事人去看看他们是如何觉察、解释人们的存在经验的。治疗者的任务在于引导他们真诚的反省自身的存在，并检视它们的问题为何会发生。有效的治疗不仅仅只限于当事人能觉察了解自己，还需鼓励当事人已在治疗过程中所领悟的认识为基础，进一步的采取行动。当事人将调整后的意义价值以具体的方向实践后，通常能发现自己的优点，发现自己具有实现自己所认为的有意义生活的能力，并使自己融入有目标的生活方式中。四、治疗策略和技术(一）存在主义的治疗策略重视“共同之旅”的治疗关系存在主义治疗过程中，技巧是次要的，重要的是治疗者及当事人之间关系的确立，是治疗者的态度。存在主义的基本工作就是要进入当事人的主观世界，并参及当事人的现实，从当事人的观点来了解当事人，共享当事人的实体及信念。因此，存在主义治疗的过程常被称为“共同之旅”。对焦虑的处理当当事人认清他们必须面对痛苦及挫折，必须为生存而奋斗等真相之后，焦虑就会浮出表面。因此因生存而感受到的焦虑正反应着当事人的觉察程度。存在主义的的基本目标不在于使当事人的生活变的更加轻松或安全，而是鼓励他们处理不安全感及焦虑的来源。帮助当事人重创自我用何种态度。（二）1.矛盾意向法弗兰克提出矛盾意向法，要当事人故意去恐惧他所害怕的东西，是当事人的态度颠倒。透过矛盾意向法，当事人可以客观的观察自己的焦虑，能够避免因对于焦虑的期待不安而导致焦虑上升，呈现恶性循环。一个老红军已经失眠很久了。他找到一个很著名的精神科医生来治疗。他跟精神科医生说：“大夫，我每天晚上躺在床上，盯着天花板，翻来覆去睡不着觉，我该怎么办？”不着啊！”医生说：“我不信。”两人争执了一会。医生说：“这样红军回去后，盯了会天花板，很快就睡着了。为什么这样的方法会起效？当人们失眠时，睡觉在意识中变成了一件艰难而痛苦的任务。而当任务是“不睡觉”时，睡觉忽然变成了人们想要的东西，而克制睡觉的诱惑反而变成了一件难事。人们不会再因为担心得睡不着觉而睡不着觉。变得不可能，正事由于过度希望入睡而使入睡变得不可能。为了防止上会脸红，弗兰克就会建议你努力让自己脸红，来看看自己究竟能脸红多久。如果你担心自己出汗，他就建议你尽量出更多的汗。2.减反省法（注意力转移法）减反省法适用来解决当事人的过分注意和过分反省。反省通常是潜意识的自动思考，反省过度往往会阻碍行动的进展。减反省法希望当事人能将注意力转到生活的积极面，朝未来的方面看，而避免将注意力集中在目前的困境。例如弗兰克接诊的一个女精神病人总是将焦点放于自己的病症上，这时就需要转移他的注意力，弗兰克对她说“不要总是看到你内在疾病，应该将注意力放在等着你去创造的未来，我知道现在有些危机困扰着你，让我们暂时忘掉这些困扰，看看有什么等着你去完成。”五、评价存在主义对于正面临发展危机的当事人非常合适，也就是说当当事念正在不断深入到其他学派当中，为心理治疗提供一个完整的哲学根治疗技术。六、案例当事人基本情况：王某，女，22岁，大三学生，身高165生女。生长发育正常，容貌姣好。父亲经商，母亲是公务员。家庭关系和睦，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷均健在。无精神疾病及家族遗传病史，既往体健，无躯体性疾病史。近一个月来心情抑郁、焦虑、睡眠不好。个人陈述：我在大一上学期一次宿舍联谊会上，结识外校大四男生我们确定在一起之后，投入了全部的感情。李某大学毕业到外地工作人，因此看不起自己。由此感觉非常痛苦，郁闷和焦虑，晚上经常失眠。极度的伤心导致她无法正常进行自己的学习，经常旷课。这是王某的第二次咨询。对于责任的理解：D:失恋之后我每天都感觉很痛苦，他怎么可以提出和我分手呢？当初可是他追的我，当时有三个人追我呢，我怎么就选了他。Z:所以当初选择他是你自己做出的选择？D所以最后就答应了他。