初级护师-全外科护理学2017讲义

第三十二章胰腺疾病的护（4）（5）临床分3.胰及部（3）（4）治疗要第一节主胰管近端与胆总管汇合 B细胞——胰岛素第二节急性胰腺炎1.胆道疾病——最常见（50%）坏死性（重症）——胰腺及其周围组织坏死②大量胰酶入血——血淀粉酶和脂肪酶升高——激内活性物质——多功能受损、——特点：后腹痛不缓解补充TANG——征象：腰腹部棕色斑（Grey-Turner征）、脐周围皮肤蓝色改变（Cullen（四）——顺序有微调（1）血、尿淀粉酶——重要①淀粉酶：1～2小时开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最，为500～3000Somogyi24～724～5②尿淀粉酶：12～24小时开始增高，48小时达，维持5～7日，下降缓慢●如淀粉酶值降后复升——病情有反复只有＞500单位，或＞256温氏单位——急性胰腺炎。（2）脂肪酶【小结TANG】胰腺炎各种酶的检①淀粉酶：1～2小时开始增高，24小时达最，持续24～72小时，4～5日降至正常②尿淀粉酶：12～24小时开始增高，48小时达，维持5～7日，下降缓慢③脂肪酶：24小时开始升高，持续5～10日，对较晚就诊者更有价值（3）钙：发病后2日开始下降，以第4～5日后为显著，重型者可降至2mmol/L以下——病情严（1）X（2）B、血性腹水的颜色深浅——反映严重程度●腹痛、、③ARDS、DIC、急性肾衰竭。率较高。①血钙降低②血糖升高⑥血尿素氮或肌酐增高，酸问题：为什么禁用 术式：坏死组织清除＋充分严重征象合并胆道疾患术后胰瘘：从腹壁渗出或管出无色透明液第三节胰及部癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊。（三）CAl9-9——最常用的辅助诊断和随访项目（1）B（2）X表现：腹痛、腹胀、发热、腹腔液淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤，表现：发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T形管量突然减少，但可见沿腹腔管或腹壁伤口溢多为逆行，若胃肠吻合口离胆道吻合口较近，进食后平卧易发生。故进食后宜坐15～30分钟以利胃肠内容物。二、部癌——首要问题：什么是部癌？TANG包括癌、胆总管下端癌和十二指肠（一）病理：最多见（三）十二指肠——液隐血阳性，或可见癌细胞 680U/L，患者部放射。腹痛为持续性并有阵发性加重，患者最可能重症胰腺炎导致的低血钙。患者，41岁，8小时前饮酒后出现上腹绞痛，向肩背部放射，送到医院，怀疑为急性胰腺炎，此时最具有诊断意义的检查为 『答案解析』急性胰腺炎进一步发展或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，则可形成坏死性胰腺腺除有水肿外，被膜下有斑或血肿，最终导致胰腺及其周围组织的和坏死。胰液广泛侵袭腹形成皂化斑造成低血钙。所以低血钙最能提示急性坏死性胰腺炎。急性坏死性胰腺炎患者不会出A.胆总管D.E.部周围『答案解析』本题腹痛黄疸进行性加重大便呈陶土样临床表现与部周围癌临床表现最为相似，部周围癌包括胆管癌，临床表现为黄疸进行性加重，但少数可因肿瘤坏死，胆管再通而『答案解析』胆道疾病是最常见的病因，占我国急性胰腺炎发病原因的50%左右。西方胰好发病与性肝癌的发病有关的『答案解析』性肝癌的病因和发病机制迄今未明。可