西医综合(心血管系统疾病)-试卷7

西医综合（心血管系统疾病）卷7(分：76.00做题时间：分钟)一、A1型(总题数：，数76.00)1.在风湿病中最具诊断意义的病变是A.原纤维的纤维素样变性B.Aschoff体

√C.肌变性坏死D.外膜纤维素渗出风湿病时具有疾病特征性的病变是风湿性肉芽肿，多见于心肌间质，又称为体，对本病具有诊断意义。胶原纤维的纤维素样变性、心肌变性坏死、纤维素性心包炎及心瓣膜纤维组织增生等在风湿病时均可出现，但均非特异性，不能作为组织学上诊断风湿病的主要依据。2.下列关Aschoff体的叙述，错误的是A.称风湿小体B.湿性心外膜炎多见

√C.风湿病增生期的特征性病变D.Aschoff胞可呈枭眼状Aschoff体也称风湿小体，是风湿病增殖期的特征性病变，多见于风湿性心肌炎，在风湿性心外膜炎偶见。3.慢性风湿性瓣膜常见的联合瓣膜损害是A.尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣B.尖瓣和三尖瓣C.尖瓣和主动脉瓣D.动脉瓣和肺动脉瓣

√慢性风湿性瓣膜炎引起瓣膜变形。可累及单个瓣膜或两个以上瓣膜联合受累。其中二尖辩单独受累者最常见占50％尖辩和主动脉瓣同时受累者约占50％尖瓣受累者很少见动脉瓣受累者极为罕见。4.下列各项不符合湿病病变的描述是A.及心外膜时可形成绒毛心B.现为胶原纤维的纤维素样坏死C.现为结缔组织基质的黏液样变性D.Aschoff胞来源于心肌细胞√在风湿病的变质渗出期，心脏、浆膜、关节和皮肤等部位表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死。病变累及心外膜时，可形成绒毛心。Aschoff细胞为巨噬细胞源性，在纤维素样坏死基础上，巨噬细胞增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物质后形成。镜下可见单核、双核或多核，有人将多核者称之为Aschoff巨胞。5.McCallum斑于A.心房心内膜B.心房心内膜C.心室心内膜D.心室心内膜

√风湿性心内膜炎经反复发作后，瘢痕形成愈来愈多，心壁内膜可增厚、粗糙和皱缩，尤以左心房后壁更为显著，称为McCallum斑。6.McCallure常见于A.心房后壁B.心房前壁C.心房后壁D.心房前壁

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当风湿病累及心内膜时，由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流反流冲击较重，引起左心房后壁粗糙，内膜增厚，称为McCallum。7.下列关于慢性风性瓣膜病的病变，哪一项是正确的A.动脉瓣膜环扩大B.索断裂C.膜增厚、卷曲、缩短√D.并发动脉性栓塞风湿性心内膜炎后期，由于病变反复发作和机化，大量结缔组织增生，致使瓣膜增厚、卷曲及缩短，并可发生钙化。瓣叶之间可发生粘连和纤维性愈着，腱索增粗和缩短，但不会发生腱索断裂，亦不发生瓣膜穿孔。另外，主动脉瓣膜环扩大见于梅毒性主动脉炎、类风湿性主动脉炎及综征。8.引起亚急性感染心内膜炎的最常见的病原体是A.皮葡萄球菌B.绿色链球菌C.球菌D.菌

√引起亚急性感染性心内膜炎的最常见的病原体是草绿色链球菌，此菌为口腔咽部的正常茵丛。在拔牙和扁桃体摘除术时，或从感染灶(周炎和扁桃体炎)侵入血流其他病原体亦可侵入血流，引起本病，但均较少见。9.下列心内膜炎类，除哪一项之外均属非感染性心内膜炎A.湿性心内膜炎B.疡性心内膜炎

√C.疣性血栓性心内膜炎D.LibmanSacks血栓性心内膜炎风湿性心内膜炎是一种与溶血性链球茵感染有关的变态反应性疾病是由溶血性链球菌直接感染所引起。赘疣性血栓性心内膜炎以血液凝固性过高和(或)耗性血液凝固病为基础，例如因肿瘤崩解产物、休克、内毒素血症和恶病质而引起Lmman-Sacks血栓性心内膜炎见于系统性红斑狼疮L-ffler纤增生性壁性心内膜炎病因未明，属感染变态反应范畴。以上均属非感染性心内膜炎，只有溃疡性心内膜炎(性感染性心内膜炎)由毒力较强的化脓茵所引起。10.亚性感染性心内膜炎的赘生物脱落最易栓塞的部位是A.B.C.D.

√亚急性细菌性心内膜炎的赘生物容易脱落随血流栓塞远端动脉，最常栓塞脑动脉，其次是肾和脾动脉等。11.下哪项不引起左心室肥大A.期梅毒B.尖瓣关闭不全C.尖瓣狭窄

√D.发性高血压二尖瓣狭窄时，血液由左心房进入左心室受阻，因此左心房负荷过重，将导致左心房增大，而不是左心室肥大。12.急感染性心内膜炎的瓣膜赘生物中，不具有的成分是A.量中性粒细胞B.死组织C.菌菌落D.量肉芽组织

√急性感染性心内膜炎时，瓣膜内有多量中性粒细胞浸润，瓣膜广泛坏死。血栓生物)要由血小扳和纤维蛋白构成，混有坏死组织和大量细菌茵落。瓣膜溃疡底部见坏死组织、大量中性白细胞浸润及肉芽组织形成。因疾病处在急性期，赘生物不会发生机化，故不会有多量肉芽组织。

13.下关于高血压的记述中，哪一项是错误的A.引起左心室肥大B.引起下肢坏疽

√C.期引起颗粒性固缩肾D.性高血压时可见到细动脉纤维素样坏死高血压的基本病变是全身细动脉痉挛，反复发作后导致细动脉硬化。继而导致心、脑和肾等重要器官的器质性变化，如左心室肥大、颗粒性固缩肾和脑出血等，后者为本病的主要致死原因。恶性高血压时可见到肾脏细动脉的纤维素样坏死，可并发血栓形成、出血及微梗死，可因尿毒症致死。然而，下肢坏疽通常是因下肢的动脉粥样硬化所引起。14.良高血压脑出血最常见于A.脑B.脑灰质C.桥D.底核和内囊

√脑出血是良性高血压最严重的并发症，脑出血常发生在基底核和内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。出血多见于基底核，是因为支配该区域的豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，直接受到大脑中动脉的压力较高的血流冲击和牵引，致豆纹动脉破裂出血。15.关急进型高血压的叙述，错误的是A.见于老年人

√B.压常超过230130mmHgC.常见死亡原因为肾衰竭D.变主要累及肾的人球小动脉急进型高血压多见于青少年。16.关动脉粥样硬化的危险因素，下列哪一项是错误的A.浆低密度脂蛋白(LDL)水平持续升高B.浆高密度脂蛋白(HDL)K平持续升C.量吸烟D.血压

√血浆低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白VLDL)平持续升高大量吸烟高血压及糖尿病等都是动脉粥样硬化的危险因素但高密度脂蛋白(HDL)可通过胆固醇逆向转运机制清除动脉壁的胆固醇将其转运至肝代谢并排出体外。此外HDL有抗氧化作用，防LDL和VLDL氧化。并可通竞争性抑制阻LDL与内皮细胞的受体结合而减少其摄取。因此，HDL有动脉粥样硬化作用。17.动粥样硬化的早期病变中，下列哪一种细胞最早迁入内膜A.滑肌细胞B.巴细胞C.核细胞

√D.性粒细胞已知外周血单核细胞迁入内膜，被激活后分化为巨噬细胞，这些巨噬细胞摄取大量脂质后转变为泡沫细胞是动脉粥样硬化最早期的变化在动脉粥样硬化病灶内还见到巴细胞，在粥样斑块处的主动脉外膜可见到小血管周围有淋巴细胞浸润。T巴细胞和大量巨噬细胞的存在提示本病不仅是一种炎症反应，而且可能是对某种特殊抗原的免疫反应在内皮细胞和巨噬细胞等分泌的生长因子和细胞因子的作用下，中膜平滑肌细胞发生表型转变，迁入内膜并增生，在斑块的形成和发展中也起重要作用。外，有报道动脉粥样硬化病灶内尚可见少量的中性粒细胞和嗜碱性粒细胞。18.动粥样硬化脂纹的主要成分是A.LDLB.VLDLC.ox-LDLD.CM

√

①脂纹是动脉粥样硬化肉眼可见的最早病变。巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬胆固醇后成为泡沫细胞，内皮下大量的泡沫细胞聚集成为脂纹氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)进入内皮细胞内膜的脂蛋白发生修饰而成，可使泡沫细胞坏死和崩解，出现脂质池，分解脂质产物，与局部的载脂蛋白共同形成粥样物质；③纤维斑块和粥瘤是动脉粥样硬化的基本病变，但出现比脂纹晚，动脉瘤形成是动脉粥样硬化的复合性病变。19.下病理过程中哪一种不见于动脉粥样硬化A.璃样变B.维素样变性C.血D.栓形成

√在动脉粥样硬化斑块形成过程中，迁入内膜的平滑肌细胞增生，并产生大量细胞外基质，包括胶原纤维和蛋白聚糖等这些构斑块表面的纤维帽随着时间的推移维帽趋于老化胶原纤维陷于玻璃变性，但不发生纤维素样变性。粥样斑块可并发出血、血栓形成和钙化。20.下关于动脉粥样硬化性固缩肾的叙述中哪一项是错误的A.引起肾功能不全

√B.动脉粥样硬化可并发血栓形成C.引起肾血管性高血压D.累的肾脏出现较大块的凹陷瘢痕肾动脉粥样硬化常累及肾动脉主干、叶间动脉和弓形动脉。管腔狭窄时供血区的肾组织萎缩，伴有纤维组织增生；严重的肾动脉狭窄，或因并发血栓形成而阻塞时，可引起供血区域的梗死。梗死灶机化后形成较大块的凹陷瘢痕。肾动脉狭窄可引起肾血管性高血压，但一般不会发生肾功能不全。21.下关于动脉粥样硬化的叙述，错误的是A.动脉粥样硬化时肾呈细颗粒状√B.肢动脉硬化以下肢动脉病变为重C.动脉硬化引起的动脉瘤多见于WillisD.状动脉硬化一般比主动脉硬化晚发当动脉粥样硬化累及肾动脉时，因粥样斑块所在管腔狭窄，可导致肾缺血、肾实质萎缩和间质纤维化；如斑块合并血栓形成可导致肾组织梗死，梗死灶机化后遗留较大凹陷瘢痕，多个瘢痕可使肾缩小，称动脉粥样硬化性固缩肾。良性高血压时会出现肾呈细颗粒状(颗粒状固缩肾)22.动粥样硬化累及主动脉时，下列各项中病变最严重的是A.动脉弓B.主动脉C.主动脉D.主动脉

√动脉粥样硬化累及主动脉时，好发于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最严重，其次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。23.不于动脉粥样硬化复合性病变的是A.块内出血B.样斑块

√C.脉瘤形成D.管管腔狭窄动脉粥样硬化的基本病变包括脂纹、纤维斑块和粥样斑块。复合性病变是指在纤维斑块和粥样斑块基础上继发的病变，包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成和血管管腔狭窄。24.扩型心肌病的病变特点是A.间隔不匀称肥厚B.肌细胞异常肥大。排列方向紊乱C.肌间质纤维化

√D.伴有附壁血栓形成扩张型心肌病的病变特点是两侧心室肥大，四个心腔扩张，心尖变薄呈钝圆形。可见附壁血栓，机化后导致斑块状心内膜纤维化。心肌细胞通常显示肥大和不同程度的伸长及肌浆变性，失去收缩成分。心肌间质

纤维化是此型心肌病最常见的变化，可见到血管周围和心肌细胞周围纤细的胶原纤维束，或致密的代替性纤维化灶。25.肥性心肌病的病变特点是A.侧心室肥大，四个心腔扩张B.肌细胞异常肥大，排列方向紊乱√C.伴有附壁血栓形成D.漫性心肌间质纤维化肥厚型心肌病的病变特点是室间隔不匀称肥厚，心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱，以及收缩期二尖辫帆向前移动，但不伴有心腔扩张和附壁血栓形成。常有间质纤维化灶形成，但不会出现弥漫性心肌间质纤维化。肥大的心肌细胞核大浓染，核周有亮区包围，组织化学染色证明为糖原堆积，具有一定的诊断意义。心肌细胞排列紊乱较其他型心肌病为甚，而且常呈漩涡状或缠绕呈簇状排列。26.克病时心脏的病变特点是A.肌出现严重的灶状变性、坏√B.漫性问质纤维化C.肌坏死灶分布与冠状动脉无关D.壁内膜无附壁血栓形成克山病时心脏的病变特点是，心肌出现严重的变性、坏死，表现为心肌空泡变性、凝固性坏死和液化性肌溶解。心肌坏死常呈灶状，大小和形状不一，呈散在分布，并多见于心肌内层，与冠状动脉有密切关系。坏死灶经修复后呈灶状瘢痕，并呈星状或树枝状相互连接，但不出现弥漫性心肌间质纤维化心内膜可有附壁血栓形成，见于心室肉柱间和左、右心耳内，可引起肺、肾、脾和脑等器官的栓塞和梗死。27.孤性心肌炎时，心肌问质的肉芽肿不含有下列哪一种成分A.酪样坏死B.巴细胞C.核细胞D.核巨细胞

√孤立性心肌炎亦称Fjedler心肌炎或特性心肌炎。依组织学变化分为两型，即弥漫性间质性心肌炎和特发性巨细胞性心肌炎。后者病变特点是心肌间质内有肉芽肿形成，其中舍有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞，混杂有数量不等的多核巨细胞，可为异物型。病灶中心部可见坏死物，但不是干酪样坏死。28.动粥样硬化中产生细胞外基质的细胞是A.滑肌细胞B.核细胞C.沫细胞D.皮细胞

√29.动粥样硬化脂纹的主要细胞成分是A.滑肌细胞B.核细胞C.沫细胞D.皮细胞

√血管内皮细胞损伤后，损伤的内皮细胞更新、增生并分泌生长因子，激活动脉中膜平滑肌细胞经弹力膜的窗孔进入内膜，增生、转化、分泌细胞因子以及合成细胞外基质。平滑肌细胞吞噬脂质后形成平滑肌源性泡沫细胞。脂纹由血管内皮下大量泡沫细胞聚集而成。30.冠动脉粥样硬化症最常累及冠状动脉的A.降支B.旋支C.前降支D.前降支

√31.冠病心肌梗死最常发生在冠状动脉的A.降支

B.旋支C.前降支D.前降支

√①冠状动脉粥样硬化症是常见多发病，其好发部位依次是：左前降支、右冠状动脉、左旋支和后降支；②冠心痛心梗多发生在冠状动脉左前降支支配的区域(左心室前壁、心尖部及室间隔23)，约占全部心肌梗死的50％32.良高血压的基本病变是A.动脉硬化

√B.动脉粥样硬化C.动脉纤维素样坏死D.生性小动脉炎和纤维素样坏死33.恶高血压的基本病变是A.动脉硬化B.动脉粥样硬化C.动脉纤维素样坏死D.生性小动脉炎和纤维素样坏死√34.高压性心脏病代偿期的特征是A.心室向心性肥大B.心室离心性肥大C.心室向心性肥大D.心室离心性肥大

√35.高压性心脏病失代偿期的特征是A.心室