主动脉夹层的护理

主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理主动脉夹层的概述发病机制及分型主动脉夹层的治疗临床表现及辅助检查主要内容主动脉夹层的护理2主动脉夹层的概述发病机制及分型主动脉夹层的治疗临床表现及辅助检查主要内容主动脉夹层的护理3主动脉夹层的概述 主动脉夹层（aorticdissectionAD）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，并非主动脉壁的扩张。AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约3:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。4主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层2中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂3内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位5主动脉夹层的病因高血压主动脉粥样硬化text1遗传性疾病：马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征Tuner综合征text3主动脉中层退性性变text2先天性主动脉畸形主动脉壁炎症反应创伤text4text16主动脉夹层的病理主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。7主动脉夹层的分型-11、DeBakey分型根据病变部位和扩展范围将本病分为三型DeBakeyI型DeBakeyII型DeBakeyIII型8DeBakeyI型内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。9DeBakeyII型内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。10DeBakeyIII型内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。11 A型：凡升主动脉受累者为A型（包括I型和II型）又称近端型主动脉夹层的分型--2Stanford分型B型：未累及升主动脉者为B型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型12主动脉夹层的临床表现1、疼痛突发性、剧烈呈“撕裂样”或“刀割样”剧痛，疼痛常位于前胸、腹部、后背、后肩胛区，向颈、背、腰，甚至沿脊柱向肩部放射。与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ132、休克及血压异常患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。主动脉夹层的临床表现14主动脉夹层的临床表现3、心血管系统主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。15主动脉夹层的临床表现4、神经系统主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉休克头晕、神智模糊、定向力障碍失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失病理反射（+）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等脑或脊髓急性供血不足16主动脉夹层的临床表现5、压迫症状压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。17辅助检查2.食管超声心动图3.CT4.MRI5、血管内超声1.主动脉造影18胸片19超声20CT21MRI22主动脉造影23主动脉夹层的治疗原则1、内科保守治疗：减慢心率、镇静止痛、控制血压a.止痛吗啡或哌替啶冬眠合剂哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg静脉泵入b.降压硝普钠静脉泵入，控制目标血压120/70mmHg硝普钠应该避光，每6小时更换一次，避免引起氢化物中毒c.补充血容量有出血者输血d.使用B-受体阻滞剂控制目标心率

24主动脉夹层的治疗原则2.外科手术治疗根据不同病情采取内膜剥脱切除术、夹层动脉分离切除术、主动脉修补术、血管端-端吻合术、主动脉置换术、主动脉瓣置换术、人工血管移植、血管内导管介入治疗等，手术应在完全或部分体外循环下进行。血管内支架置入：置入受压迫的血管分支，使塌陷的血管开通，带膜支架可封闭原发撕裂口，防止病变进一步加重，这样血流可以平稳通过支架。25介入治疗26

27介入治疗前后28主动脉夹层的护理评估评估疼痛部位、性质、时间程度评估血压水平及降压治疗效果评估患者心理状态评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等29主动脉夹层的护理措施1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在90～120/60～90mmHg，发现异常及时报告医生。30主动脉夹层的护理措施3、心理护理：因剧烈的疼痛，患者易产生烦躁不安、精神紧张、焦虑心理，应加强心理护理，及时与患者沟通。4、绝对卧床休息，协助患者取舒适体位，避免过多活动及剧烈咳嗽，进行生活护理。31主动脉夹层的护理措施5、 用药护理：遵医嘱应用减慢心率，控制血压的药物时，应密切观察生命体征、心电图、尿量及疼痛等情况。硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。32主动脉夹层的护理措施6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。7、排泄护理：保持大便通畅，减少便秘，必要时给予通便药物，以减少因排便用力致血压骤升，导致的夹层的破裂。33主动脉夹层的护理措施8、皮肤护理：定时协助患者床上翻身，动作应轻柔，尽量减少患者自己用力，以免加重病情。可铺防褥疮气垫床，用软垫保护受压部位，预防压疮发生。9、保证抢救药品