肾上腺肿瘤课件

肾上腺肿瘤患者的护理查房泌尿外科基本资料刘玉，女，30岁，已婚，8月20号因停经6个月，高血压3+月，宫内死胎1天收入我院产科，在产科引产后于8月28号因“左肾上腺占位”转入我科。基本资料?患者于9月15日在全麻下行腹腔镜左肾上腺占位剥除术，14:50全麻清醒后返回病房，术区敷料包扎好，保留左肾周引流管及尿管通畅在位，分别引流出淡红色及淡黄色尿液。术前留置cvc管一根通畅在位。诊断诊断：左肾上腺肿瘤（皮质腺瘤）高血压病、双眼高血压性视网膜病变、死胎引产产后。查体查体：神清、精神可，满月脸、向心性肥胖T：36.3℃p:104次/分R：20次/分BP:167/114mmHg;体重：64kg，上腹稍膨隆，腹壁未见静脉曲张，全腹软，无压痛反跳痛及肌紧张；肝脾未触及，未扪及腹部包块，移动性浊音阴性。肠鸣音3-5次/分。双肾未扪及，肾区无叩击痛，膀胱无膨隆及压痛。解剖位置肾上腺:属于内分泌器官，位于两侧肾脏的上方，肾上腺左右各一，左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。肾上腺两侧共重约30g。从侧面观察，腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。肾上腺临床表现??经典表现：满月脸、水牛背、皮肤紫纹。常见体征：体重增加，向心性肥胖。?其他特征：多血质和肌病，部分患者可能以月经紊乱或精神心理异常。少数患者出现躁狂。忧郁或精神分裂症。实验室检查???肾素活性：6.15ng/ml/hr（高血压四项）CT检查（CT对肾上腺的分辨率最高）左侧肾上腺区见类圆形稍低密度影，边界清晰，直径约27毫米，密度均匀。心电图、彩超未见明显异常。治疗方法的选择a非手术治疗药物治疗无特效药，仅为辅助治疗b手术治疗（腹腔镜手术目前最前沿的治疗手段）术前护理?措施：严密监控血压及脉搏?防止因术中触碰和挤压肿瘤引起血压升高，给予测生命体征每日4次，口服酚卞明20mg，Tid。马来酸氨氯地平5mg，Qd。术前护理扩容：纠正电解质失衡，肾上腺肿瘤的患者易出现低钾高钠，应补钾限钠。静脉输入右旋糖酐及含钾液体，口服钾，监测血电解质。术前护理???监测基础代谢率BMR增高常提示嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质功能亢进。BMR降低可伴有肾上腺皮质功能减退或恶病质。计算公式：基础代谢率%=(脉率+脉压)-111基础代谢率人体在清醒而极端安静情况下，不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率。测定基础代谢率，要在清晨未进早餐以前，静卧休息半小时（但要保持清醒）。术前护理诊断???知识缺乏：缺少疾病相关知识措施：护士给病人及家属讲解疾病相关知识。目标：患者对疾病有所了解。术前护理诊断???有出血的危险：与肿瘤压迫有关措施：禁止剧烈活动，保持心情舒畅，可散步，慢走。目标：患者无活动性出血术前护理诊断心情恐惧，焦虑：担心术中情况??措施：多与患者沟通交流，告知疾病相关知识。目标：患者焦虑减轻，能较好的配合治疗术前护理诊断???诊断：有管道脱落（cvc置管）的危险措施：悬挂管道标识，正确冲封管，告知患者注意事项。目标：患者管道通畅，固定好术后护理诊断诊断：疼痛：与切口、导管刺激有关措施：腹带压迫切口，心理护理，必要时用止痛药及镇痛泵。评价：患者自诉疼痛减轻。术后护理诊断诊断：有皮肤完整性受损的危险措施：协助患者翻身拍背,卧气垫床，保持皮肤清洁干燥。Braden：15分。评价：患者皮肤清洁无破损术后护理诊断诊断：有出血的危险：与术中切除肿瘤有关措施：严密观察敷料、引流管颜色、量、性质评价：患者术区敷料清洁干燥，左肾周引流管通畅，引流出少许淡红色液体；尿管通畅，引流出淡黄色尿液。术后护理诊断焦虑：担心术后恢复情况措施：给予心理支持评价：患者焦虑减轻，能很好配合治疗。术后护理诊断诊断：排尿型态异常：与留置尿管有关措施:耐心向患者解释评价：患者能耐管术后护理诊断知识缺乏：缺乏基本相关知识措施：予以健康宣教评价：患者对疾病有所了解术后护理诊断???有导管脱出的危险：与留置尿管、肾周引流管、cvc导管有关。措施：导管风险评估：7分，妥善固定引流管，保持引流管通畅，悬挂防导管滑脱标志。评价：导管通畅且固定好。术后护理诊断手术时间手术当日9.15导管（ml）左肾周导管100术后第一日9.16尿管2200术后护理诊断诊断：有肺部感染的危险（因术后伤口疼痛，全麻术中插管，患者不敢深呼吸及用力咳嗽）。措施：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、扣背、排痰、雾化。评价：患者无咳嗽，咳痰。术后并发症并发症：肾上腺危象（最严重并发症）临床表现：多发生在术后48小时内，患者表现为体温上升，血压下降或不易测出，心慌，气促，恶心，呕吐。措施：严密观察生命体征，使用激素（氢化可的松），不要搬动患者。评价：患者未发生此并发症。术后并发症感染：与伤口敷料，留置尿管，肾周引流管有关措施：观察切口渗出情况，予以会阴护理Bid，更换引流管Qd，保持引流管通畅，观察引流管颜色、性质，量。评价：患者术区敷料清洁，干燥，未出现感染。健康教育饮食：进食低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠饮食。如：瘦肉、奶、蛋类、豆类，水果等，限制食盐的摄入。健康教育监测血压教会患者及家属自我监测血压，定时测量血压，注意血压的变化，嘱医嘱正确用药，必要时立即就医。健康教育教会病人及家属了解肾上腺功能不全的征象，如:恶心、呕吐、肌无力、疲倦、发热、血压下降等，应紧急到附近医院就医。健康教育观察尿量术后应准确记录尿量，提示血容量情况，保护肾功能。避免服用对肾脏有损伤的药物。健康教育休息与活动术后需在床上静卧2天，首次（术后第3或4天）下床时要注意有无头晕及血压的下降。三个月内避免用力，