云梦县中医院“三基三严”培训制度及考核措施

云梦县中医院“三基三严”培训制度及考核措施为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗1、提高临床医(技)师的基本理论及基础知识2、规范临床医(技)师的基本操作流程3、强化临床医(技)师的基本操作技能二、培训和考核对象⃞各科室(病房)要结合科室实际情况，对每位年轻的医务工作者 (45岁以下)进行“三基三严”临床技能训练，包括注册在医院的三、培训形式⃞1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。三严”训练管理小院9、定期对全院各科室年青医师每阶段技能操作进行考核；对申请开各级、各专业)业的临床诊疗常规、抗生素及药4、医院规章制度⃞五、考核内容⃞临床住院医师⃞3、临床基本技能⃞病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床合理应用是每年必考项目⃞其余项目每个考核周期抽考2项⃞临床主治医师⃞南3、临床基本技能⃞病历书写及全身体格检查、心肺复苏、临床常用临床副主任及晋升三年之内主任医师⃞⃞辅助科室的医技人员⃞八、考核结果认定⃞肺复苏技能考核均者则视为业务考核不合格⃞3.考核不合格者在考核周期内给予一次补考机会⃞补考合格者则视为本考核周期业务考核合格⃞补考仍不合格者则视作本考核周期内5.无正当理由擅自不参加考核者⃞则视作本考核周期业务考核不合在专业知识和技能考核中，连。晋升和4、医院把“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控分及个人绩效工资。(一)申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字核(二)决定输血治疗前应该注意什么事项？血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备2.对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同3.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方(三)如出现异常情况如何及时处理?(四)疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办？应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相(五)输血的指征如何掌握：A浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠2血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代因素决定。C新鲜冰冻血浆(FFP)2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存(一)判断心跳骤停的步骤如何：1、确认环境安全2、轻摇患(二)如何检查有无呼吸：开放气道后，先将耳朵贴近患者的无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不(四)急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患者(五)口对口人工呼吸如何做？在患者气道通畅和口部张开情况下进行：捏闭患者鼻孔(六)胸外按压的方法：掌根置于按压部位(2分)，两手手指抬起向下按压(1分);放松时掌根部不离开胸骨定位点(2分)(八)除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏(1分)(1)选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤(2分)(2)选择非同步除颤键;(2分)(4)按充电键充电(1分)(5)正确安放电极于胸部(心尖部、右锁骨下)(2分)(6)确定无周围人员直接或间接和患者接触(1分)(7)同时按压两个放电按钮进行电击(1分)(8)使用完毕，将旋钮选至“0”位置关闭电源或继续监护(1分)(一)[适应证]有哪些？者 及氧气等。(三)[方法]有哪些？3．有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过4．气管导管套囊注入适量空气(3—5m1)，使导管与气管壁密闭，便(四)[注意点]有哪些？2．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探4．插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起。(一)呼吸机的指征。(二)呼吸机治疗的相对禁忌证(三)每分钟通气量是什么概念：(四)控制呼吸(C)适合什么情况下使用？(五)何为辅助呼吸？何时采用？(五)何为控制辅助呼吸(A/C)？何时使用？(六)机械呼吸的并发症(一)适应证弱)或呼吸骤停(脑疝、脑干损伤引起)。(二)禁忌证(三)操作方法心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧骤如下:3.体位仰卧在坚固的平(地)面上。如果患者面朝下时，应把患4.畅通呼吸道清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取，可用拇指把口唇分开。5.人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。方法:①在保持呼吸道通畅的位置下进行;②用按于前额之手的拇病人的嘴，把病人的口部完全包住;④缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏;⑤一次吹气完毕后，立即与病人口鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;⑥吹气频率:10~12次/分，但应与心脏按压成15：2比例。吹气时应停止胸外按压;⑦吹气量:一般正常人的潮气量10ml/kg，约700-进行人工心脏按压。(1)按压部位胸骨下1/2处(2)按压方法①近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指脱离胸壁;②抢救者肘关体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4~5cm(5~13冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定(3)按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩(4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏(四)注意事项1.四早生存链(早启动急救系统，早CPR，早除颤，早高级生命物。(一)适应证(二)禁忌证(三)准备工作(四)操作方法1.明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约2.术者位于患者头端(不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向术(一)适应证(二)操作方法。4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至(三)注意事项。(一)适应证(二)操作方法点，此处不易损伤腹壁动脉;②少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以壁层。在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5~1.0cm，再垂直刺入腹膜(三)注意事项(四)禁忌证(一)适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜型脑炎等。2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎。(二)操作方法2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3~4或下一个椎间隙进行。3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自亦可计数脑脊液滴数估计压力(正常为70~180mmHO或40~50滴2/min)。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10~20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，压力缓慢下降，表示不完全阻塞。6.撤除测压管，收集脑脊液2~5ml，送验常规、生化及细菌培7.如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤 (MTX)10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用9.术后去枕仰卧4~6h，可避免术后低颅压性头痛。(三)注意事项(四)禁忌证3.部皮肤(穿刺点附近)有炎症者。(一)适应证1.血液系统疾病如血液系统恶性肿瘤、各种贫血、出血性疾病等3.细菌学检查：骨髓培养对伤寒及其他败血症较血培养更易获得(二)禁忌证。(三)常用穿刺点(四)操作方法无菌洞巾，用普鲁卡因(或2%利多卡因)局部麻醉。先在皮肤打一5.将抽取的骨髓液滴于载玻片上急速作有核细胞计数及涂片数(五)注意事项(一)适应证(二)禁忌症(三)操作方法(四)注意事项