住院各科质量目标考核标准

临床非手术科室质量目标考核标准评价要评价要点标准1.质量管理(总分4分)科内设质量管理人员，科主任担任质量管理第一责任人，制定质展质控活动，有质量分析报告，做到奖惩分明；质量管理工作年度有计划，季度有小结，半年和年度有总结；少于1次。活动有检查、有讨论、有分析、有整改措施、有总结和对问题的跟踪等内容，实现医疗质量得分临床非手术科室质量目标考核标准重点：①严格执行三级医师查房制度。住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日至少查房一次；副主任以上医师或科主任每周查房两2．医疗核心制度健全并落实，狠抓医疗环节质量管理(总分20分)应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟；有分析判断；病历有上级医师修改意见、有签名；诊疗计划体现个体化有针对性；临床试验性治疗和大额医疗费用开支项目等，要有病人书面知情同意书、知情要点明确、有签名；④建立疑难、危重病例、死亡病例讨论以及会诊制度并落实到位，标准评价要点3．加强运行病历的监控与管理(总分3分)次，并有记录。临床非手术科室质量目标考核标准4．本科前五位住院病种规范化治疗(总分3分)(1)科室有每季度单病种质量统计资料；5．合理检查、合理治疗、合理用药(总分5分)面扣1分，无规范化诊治方感染病例需做药敏试验后方能使用抗感染药物，对一般感染患者应首选一线抗菌药物，对严重感染免疫力低下者合并感染或已明确病原菌只对二、三线抗菌药物敏感时经主治以上医师签字可直接使用二线以上药物治疗，使用三线抗菌药物须经过副高以上医师(或科主任)签字同意；特殊抗菌药物(泰能、万古霉素等)须经专家会诊同意；联合用药指征明确；更改用药及用药效果有分析。一例不合理扣1(1)医务人员着装整齐、挂牌上岗；(2)医务人员精神面貌好，用语规范，举止文明;(3)工作人员服务耐心、细心，尊重、关爱患者，主动热情为患者服务。意度≥90%详见《医院护理质量考核标准》详见《医院院感检查与评分标准》临床手术科室质量目标考核标准评价要评价要点标准1.质量管理(总分4分)科内设质量管理人员，科主任担任质量管理第一责任人，制定质量质量管理人员熟悉质量控制方案、掌握质量控制标准——定期开展质控活动，有质量分析报告，做到奖惩分明；质量管理工作年度有计划，季度有小结，半年和年度有总结；有整改措施、有总结和对问题的跟踪等内容，实现医疗质量的持续得分临床手术科室质量目标考核标准2．医疗核心制度健全并落实，狠抓医疗环节质量管理(总分20分)标准3．加强运行病历的监控与管理(总分3分)次，并有记录。4．本科前五位住院病种规范化治疗(总分3分)1)科室有每季度单病种质量统计资料；重点：①严格执行三级医师查房制度。住院医师对所管的病人每日上、下午至次以上，加强对危重病人的监管；术前要有手术安全核查记录；②落实大中型手术术前讨论及术后记录制度。对术前诊断、手术适应症、手术方式、麻醉方式、输血选择、预防性应用抗菌药物等进行认真讨论并做好记录；术者(或一助)在24小时内规范完成手术记录，有手术者签名、有记录时间；③严格按照病历书写规范切实做好病历书写工作：入院记录24小时内规范书写；首次病程录8小时内完成，有记录时间；对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记病程记录反映病情变化、有分析判断；病历有上级医师修改意见、有签名；诊疗计划体现个体化有针对性；主要诊断依据描述清晰、有鉴别诊断；有辅检报告支持诊要有病人书面知情同意书、知情要点明确、有签名；④建立疑难、危重病例、死亡《疑难危重病例讨论记录》书写规范、完整。评价要点得分临床手术科室质量目标考核标准5．合理检查、合理治疗、合理用药(总分3分)有手术分级管理制度，重大手术报告制度、审批制度，并严格1)医务人员着装整齐、挂牌上岗；患者服务。8．积极开展病人满意度调查，病人满意度高(总分3分)意度≥90%(总分3分)过副高以上医师(或科主任)签字同意；特殊抗菌药物(泰能、万古霉素等)须经专家会诊同意；联合用药指征明确；更改用药及