精神病随访文档

若无上述危重情况，应进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等，询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药情况及各项实验室检查结果等，反应或躯体疾病情况，对患者进行分类干预。病情稳定患者，指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不病情基本稳定患者，指精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间的患者。若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。根据以下要求对个案管理患者分级。A.半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；B.半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者；C.半年内有影响社会或家庭的行为者(指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯《中华人民共和国治安管理处罚法》的其他行为)；D.半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者。(2)二级管理(符合下列其中之一)：(危险性评估为0级)A.经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间持续半年以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗；B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小，但目前无实施的可能性者；C.病情基本稳定，时间持续半年以上、三年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者；D.治疗或者个人生活料理需要别人协助者。(3)三级管理(符合下列其中之一)：(危险性评估为0级)B.病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者，但无自杀、伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。(4)四级管理：(危险性评估为0级)病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。个案管理员按照“患者基础管理”中分类干预的随访时间要求开展患者随访，填写《患者个案管理记录手册》(附件2)，基层医疗卫生机构应每3个月定期将个案管理患者的随访情况填写《重性精神疾病社区/乡镇个案管理情况季度报表》(表1-7)，上报县级精防机构。随访时间要求：稳定患者”的随访时间要求。级管理患者，执行“病情基本稳定患者”的随访时间要求。随访内容包括：A.执行患者基础管理的随访内容和要求。B.评估患者危险性和各项心理社会功能，提出个案管理计划更必要时向精神科执业医师报告。种类或者用药途径等等。(2)发现患者和家属存在疾病的不良心理反应，要提供心理支持以及家庭教育。(3)发现患者功能缺陷，提供具体的康复指导和训练，介绍到康复机构接受系统康复训练。(4)对于已经恢复工作学习者，提供连续性支持，处理压力和治疗相关问题。(5)与家属建立良好关系，积极争取家属参与个案管理。继续现治疗方继续现治疗方案按时随访查找原因对症治疗两周时随访转诊到上级医院两周内随防继续现治疗方案两周时随访咨询精神科医生调整药物剂量两周时随访继续现治疗方案两周时随访转诊到上级医院两周内随访无其他异常有药物不良反应或躯体疾病发生变化无药物不良反应或其他异常初次出现稳定或显好恶化或无效有药物不良反应或躯体疾病发生变化检查有无危重情检查患者的精神检查患者验室检查指初次出现没有好转好转危害他人安全的行为危险性评估在3级及以上，已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失的患者暴力攻击行为医疗处置常用措施(1)心理危机干预。使用支持性和解释性言语，缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪，劝说患者停止危害行为。同时对现场其他人的焦虑、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰性疏导、转移。(2)保护性约束。保护性约束为及时控制和制止危害行为发生或者升级，而对患者实施的保护性措施。经患者监护人(家属)同意，在当地公安机关公务人员协同下，使用有效的保护性约束手段对患者进行约束，对其所携危险物品及时全部搜缴、登记、暂存，将患者限制于相对安全的场所。(3)快速药物镇静。为迅速控制患者情绪，经应急医疗处置组的精神科执业医师诊断并处方，可使用抗精神病药物(如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物)快速镇静。用药后，应注意观察药物不良反应。(4)持续性药物治疗。对已经接受社区/乡镇管理的患者，根据疾病诊断和既往治疗情况，应及时制定和调整长期药物治疗方案，以巩固治疗效果，控制并缓解病情。(5)其他治疗。查看并处理患者出现的身体损伤。必要时，请就近综合性医院会诊或协助诊疗。些，却不知其已经患了精神分裂症。。有的人因患急性或慢性肺炎或痢疾时发生高热，出现神志不清、无端说听见别人批评他、谈论他等精神失常现象，我们称之为感染性精神病。有的冠心病、甲状腺病、糖尿病患者在病程中出现幻听、抑郁等精神障碍，这说明出现了躯体疾病所致精神病。另有如一氧化碳(煤气)、农药等有害物质进入体内，出现哭笑无常、吵闹叫骂、不认识人等，这种现象就是中毒性精神病。偷了她的东西，这位老人因脑萎缩而患了老年性痴呆。有的人长期饮酒或过度饮酒。酒精是一种麻醉剂，为亲神经物质，一次大量饮酒，可出现急性精神失常；长期饮酒可产生酒依赖，甚至出现不可逆的神经系统损害，不知不觉中他患上慢性酒精中毒性精神病。带有强制性的哭或笑，这种情况说明他患有脑血管病性精神病。这种现象就是癫痫性精神病。如果有人患感冒症状几天后出现不认识人、胡言乱语、兴奋躁动、循衣摸床或木僵状态等，伴出大汗、抽搐，这人很可能已患有脑炎。头部遭受暴力打击或因交通事故出现颅脑损伤，很可能发生颅脑意外伤性精神病。上述这些人的精神功能受损的程度已达自知力严重缺乏，不能应付日常生活要求或保持对现实的恰当接触，并且出现幻觉、妄想、荒谬离奇的行为———这些现象都是很严重的精神障碍，习惯上称为重性精神病，即上面例子提到的重性抑郁症(情感性精神病)、精神分裂症、反应性木僵(反应性精神病)、感染性精神器质性精神病)等。有这些表现的病都需住院治疗。精神病种类很多，四种常见的疾病：常劳动和生活，对自身患病缺乏认识，不愿意接受治疗，部分病人需强制住院;情绪低落、思维迟缓、意志减退，甚至消极自杀，前者表现为躁狂状态，后者表现为抑郁状态;疲劳、失眠等为主要临床表现，病人对其所患疾病有认识，能主动求医，其社会适应能力良好，但工作效率和生活质量降低;患病后精神颓废，人格变得自私、失去责任心、好说谎，吸毒给个人、家庭、社会造成严重危害;g苯丙胺(amphetamine)，又名安非他命，有效率70％~75％。小剂量开始，每隔1~2周逐渐加量至最佳剂量。常用剂假日停用。其他药物副作用有食欲下降、失眠、头痛、较重则换用其他药物，如苯氨咪唑啉或三环类抗抑采用中枢兴奋剂与抗精神病药物合用的方式。大剂量中枢兴