2016胃部肿瘤教学

11胃部肿瘤的X线诊断

X-Raydiagnosisofgastrictumor

放射诊断教研室周仲佑22一胃息肉gastricpolyp起源于粘膜的隆起性病变。33classification：增生性息肉hyperplasticpolyp：粘膜慢性炎症基础上的反应性增生改变，直径小于1厘米，高度低于0.5厘米,恶变率低.腺瘤性息肉adenomatouspolyp:肠型上皮构成为主,直径大于1厘米,基底较宽,可以恶变.好发幽门区和胃体。胃肠道息肉病gastrointestinaltractpolyposis:家族息肉病,青年息肉病,Peutz-Jeghers综合症等.44腔内圆形或椭圆形充盈缺损,轮廓光滑,周围粘膜正常,胃壁柔软.表面不光滑时,注意排除胃癌.Imagemanifestation556677二非上皮性良性肿瘤non-epithelialbenigntumour非上皮性良性肿瘤是起源于胃粘膜以外组织的良性肿瘤的总称.以胃肠间质瘤最常见,依次为纤维瘤、神经性肿瘤、脂肪瘤、血管性肿瘤和淋巴瘤等.88占胃部良性肿瘤的60-70%，20－30％发生在小肠，多见50岁以上。直径多小于5厘米,可以超过10厘米病理分型:粘膜下型肌壁间型浆膜下型

膨胀性向腔内外生长，以腔外生长多见，表面可呈分叶状，瘤体中心多发生坏死，表面易形成溃疡与消化道相通。

胃肠道间质瘤gastrointestinalstromaltumors,GIST99Clinicalmanifestation无特征性，上腹疼痛或不适。消化道出血是常见表现。好发于胃底和体部，少数发生在胃窦部。1010

胃内型:胃内圆形或半圆形的充盈缺损，边缘光滑或分叶状。容易并发溃疡或坏死腔necrosiscavity。

胃壁型和胃外型:小者可无发现,大者可见压迫征象.

可以结合CT检查诊断.Imagemanifestation11111212胃底间质瘤中央溃疡形成1313胃底间质瘤中央溃疡形成1414以非霍奇金淋巴瘤多见。Clinicandpathology：起自粘膜下淋巴组织，呈息肉状肿块突入腔内，粘膜下浸润，边界欠清。age：40－50岁。symptom：上腹痛、食欲不振、消瘦、恶心呕吐、黑便、表浅淋巴结肿大和肝脾肿大。三胃淋巴瘤gastriclymphoma1515Limitedshow：粘膜皱襞不规则、粗大，胃壁柔韧度消失。Extensiveshow：巨大粘膜皱襞改变，排列不规则rankdisorder，胃腔压缩outofshape。腔内irregularniche、菜花状充盈缺损。Imagemanifestation1616Diagnosis病变wide-ranging、粘膜广泛增粗、形态固定、胃内多发溃疡和其它部位的淋巴结肿大，有助诊断。缺乏特异性，常不易与胃癌及其它肿瘤鉴别。1717gastriclymphoma1818gastriclymphoma1919gastriclymphoma2020gastriclymphoma2121gastriclymphoma2222Pathologyclassification：

蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）浸润型（硬癌）溃疡型四胃癌（gastriccarcinoma）23232424Clinicalmanifestation：

胃肠道最常见的肿瘤，好发40－60岁。上腹持续性疼痛，不缓解，吐血，柏油便，肿块。发生任何部位，以胃窦、小弯和贲门多见胃黏膜是覆盖在内表面的一层组织，含有不同的分泌腺体，是一个复杂的分泌器官，但胃黏膜上皮细胞的寿命很短，约2~3天就要更新再生一次，而这一再生修复过程一般是在夜间胃肠道休息时进行的。如果经常在夜间进餐，胃肠道在这段时间内也就不能很好地休息和调整，胃黏膜的再生和修复就不能圆满地进行。久而久之，导致黏膜糜烂、溃疡。2525X-raymanifestation:1.充盈缺损2.胃腔狭窄，胃壁僵硬3.niche：外缘平直，内缘尖角、周围环堤，指压迹、位于胃腔内4.粘膜破坏、中断、消失5.蠕动消失2626早期earlystage胃癌：

指cancer限于粘膜mucosa或粘膜下层，nomatter其bigorsmall或有无transfer.隆起型Classification

表面型：隆起、平坦、凹型凹陷型2727X-raymanifestation:隆起型：类圆形肿块突向胃腔，height>0.5cm表面型：肿瘤表浅，形态不规则，胃小区、胃小沟颗粒状破坏凹陷型：肿瘤凹陷，>0.5cm，niche粘膜destroy2828gastriccarcinoma2929gastriccarcinoma3030gastriccarcinoma（ulcertype）3131gastriccarcinoma3232gastriccarcinoma3333gastriccarcinoma3434gastriccarcinoma3535gastriccarcinoma（ulcertype）3636gastriccarcinoma（hyperplasiatype）3737383839394040414142424343444445454646gastriccarcinoma4747Gastriccarcinomavideo4848台性感女星徐华凤惊罹胃癌病危，已全胃切除及部分脾脏、胰脏4949胃恶性溃疡与良性溃疡的differentialdiagnosisbenignulcermalignantulcer龛影形态圆形或椭圆形边缘光滑整齐不规则，扁平，多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓内周围和口部粘膜水肿表现如粘膜线、项圈指状充盈缺损、不规则环堤征、狭颈征等。粘膜皱襞向龛皱襞中断、破坏影集中直达龛影口附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、峭直，蠕动消失5050胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在，常肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭较整齐或波浪状胃壁柔韧度僵硬不变柔软蠕动消失存在病变与正常分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有2.胃窦癌与胃窦炎的鉴别诊断5151加把劲哟！5252Summary胃息肉gastricpolyps胃间质瘤gastricinterstitialoma胃淋巴瘤gastriclymphoma胃癌gastriccancer5353Questions怎样鉴别诊断良恶性溃疡？胃窦癌与胃窦炎有何不同？恶性淋巴瘤的X线表现怎样？胃间质瘤的X线诊断依据。5454Preparelessonsbeforeclass十二指肠疾病duodenumdisease小肠疾病smallintestinedisease5555seeyouagain广东医学院放射诊断教研室－－－周仲佑制作参考文献：白人驹张雪林.医学影像诊断学卫生部“十一五”规划教材（第3版）陈炽贤.实用放射学.人民卫生出版社，2001荣独山.X线诊断学（腹部）