肩关节脱位手法复位

本文格式为Word版，下载可任意编辑——肩关节脱位手法复位目的治疗肩关节脱位。方法运用靠背椅复位法。结果治疗肩关节脱位36例，一次性复位告成35例，复位不告成1例，总有效率97%。结论运用靠背椅复位法，有较好疗效。

肩关节脱位；复位法

肩关节脱位是伤科临床常见病、多发病，发病突然。治疗手法也好多，自2022年5月～2022年10月，采用靠背椅复位法治疗肩关节脱位36例，疗效合意，现总结报告如下。

1临床资料

本组36例中，男28例，女8例；年龄19～72岁，平均36岁；右侧23例，左侧13例；喙突下脱位25例，盂下脱位9例；后脱位2例；合并肱骨大结节撕脱性骨折5例，车祸致伤9例，运动伤21例，坠落伤6例。伤后就诊时间在1d以内35例，2d1例。

2治疗方法

靠背椅复位法：取常用一单人木质靠背椅子，椅背高约为90cm左右，椅背上放一软垫。患者取侧坐位，患侧腋窝跨于椅背上，患者肘屈曲90°，前臂呈旋后位，术者一手固定患者腕部，另一手掌向下垂直压住肘关节，令患者放松的同时，术者利用身体重量逐步向下用力（用力要平匀，逐步加重），1～2min后，可听到入臼咯噔声，并感觉有滑动时示已复位。

复位后检查：肩部充实，方肩畸形消散，双肩对称，患肢手掌搭于对侧肩峰，肘部内侧能紧贴胸壁。即搭肩试验阴性。腋窝下、喙突下或锁骨下摸不到脱位的肱骨头，患肩关节能作被动活动，然后用颈腕悬吊带内收屈肘90°固定3周，合并大结节撕脱性骨折，固定4周。X线照片：脱位已回纳，骨折对位对线良好。固定期间可作握拳，耸肩等活动，3周内遏止外展、外旋、后摇摆作。解除外固定后，逐步练习患肩屈伸、收展等活动，同时合作局部按摩、中药、熏洗理疗等提高疗效。

3治疗结果

有效：复位告成，方肩畸形、弹性固定消散，肩关节能做被动活动，伤者疼痛立刻减轻，搭肩试验阴性，X线照片：关节对位正常。合并有肱骨大结节撕脱性骨折者，骨片也随脱位的整复而随之复位，患肢没有因复位而致骨折及腋下血管，神经损伤，有效35例。无效：复位失败，用其他方法处理1例。

4病案举例

张某，男，25岁。2022年6月12日初诊。主诉：右肩摔伤后肿痛，功能障碍2h。病史：自述2h前骑电动自行车不慎摔倒，右肩部着地，伤后肿痛，不敢活动，在邻近医院就诊，诊断为右肩关节脱位，复位未告成，由家人陪伴来北京市昌平区中医医院急诊外科治疗。专科检查：见右肩关节功能流失，被动活动疼痛加重，且有明显弹性固定感，外侧压痛明显，呈方肩畸形，搭肩试验阳性。右上肢处于轻度外展位。X线照片：右肩关节肱骨头位于喙突下，肱骨大结节有撕脱小骨块。诊断：右肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱性骨折（前脱位，喙突下型）。治疗：按上述方法举行综合治疗，取得告成，随访3个月，右肩关节功能正常。

5体会

5.1单人椅背复位法优点手法复位是临床治疗肩关节脱位普遍采用的方法，临床疗效切当。通过临床实践总结拔伸足蹬法、拔伸托入法、膝顶复位法、牵引推拿法、椅背整复法、牵引旋绕法、悬吊复位法等诸多复位法的优点与缺点，感觉采用单人靠背椅复位法具有省人省力省时，无需特殊设备。利用平日常用的木质靠背椅即可复位，简便易学，复位快，时间短，伤者易放松，疼痛少，医源性损伤机遇小，病人易于采纳等优点。尤其在急诊缺少助手，患者家属难于合作或不能合作的处境下优势更明显。

5.2手法操作要领施术前应向患者交待病情，充分缓解患者惧怕慌张的心绪，只有在精神放松的处境下，患肢肌肉才可能松弛，以制止患者因畏缩疼痛产生不自觉的养护性肌肉收缩对抗，这一点是告成复位成败的重要因素。整复时要求缓慢、持续地将身体重量转为牵引力，不成突然用力，有时牵引要持续3min以上，绝大多数在牵引过程中就己复位，个别复位困难的适当举行内外旋患肢，均能复位。

5.3复位失败分析有一例复位不告成，改用麻醉下复位。究其理由：一是患者脱位时间长，将近3d时间；二是患者青年男性，身高体壮，肌肉兴隆；三是普遍椅背对比起来相对高度不够。假设设计出可调椅背高度的特意复位坐椅，可能会更好解决各种身高的肩关节脱位的患者。

5.4除了采用靠背椅复位法实时复位、固定，还应同时合作其它措施综合治疗肩关节脱位。如后期合作按摩、理疗、中药熏洗等综合措施治疗，可进一