医药健康牙周手术的基本操作

医药健康牙周手术的基本操作第1页/共31页牙周手术的基本操作[目的和要求]1熟悉牙龈切除术的基本步骤,了解基本操作技术。2熟悉牙周翻瓣术的基本步骤,了解基本操作技术。3熟悉牙周手术的缝合技术,了解牙周塞治剂的调和与放置。第2页/共31页手术目的:1、直视下彻底清除根面的菌斑、牙石和病变组织2、使牙周袋变浅或恢复正常3、建立生理性牙龈外形4、促使牙周组织修复和再生,建立新附着5、恢复美观和功能,利于牙齿或牙列的修复手术时机:牙周基础治疗后1-3月,行全面的牙周检查,必要的X线复查牙周手术的基本操作第3页/共31页手术适应症:1、经刮治后牙周袋大于5mm2、基础治疗不能彻底清除根面刺激物3、牙槽骨外形不佳,需骨修整或再生手术4、后牙根分叉病变达Ⅱ度或Ⅲ度5、最后一个磨牙远中骨袋6、附着龈过窄,个别牙牙龈退缩7、龋坏或牙折达龈下,影响修复,或临床牙冠短牙周手术的基本操作第4页/共31页禁忌症:1、局部炎症和病因未消除2、患者不能配合3、患有全身疾病且未得到控制牙周手术的基本操作第5页/共31页一、手术切口:冠状切口(外斜切口):用于龈切术牙周手术的基本操作第6页/共31页一、手术切口:

2、水平切口(内斜切口):用于翻瓣术牙周手术的基本操作第7页/共31页一、手术切口:

3、垂直切口:是为了减小组织张力、更好地暴露术区,在水平切口的近中端或近远中端做纵行松弛切口。牙周手术的基本操作第8页/共31页一、手术切口:

4、保留龈乳头切口:前牙美观、植骨术或引导性组织再生术牙周手术的基本操作第9页/共31页二、牙周缝合技术(1)牙间间断缝合:适用于颊舌两侧龈瓣张力相同、位置高度相同者。牙周手术的基本操作第10页/共31页二、牙周缝合技术(2)悬吊缝合:适用于颊舌侧龈瓣的高度不一、两侧的张力不等者,或适用于仅在牙的一侧有龈瓣者。此法将龈瓣悬吊固定于牙上,可使龈瓣与下方组织紧密贴合。

1)单牙悬吊缝合:牙周手术的基本操作第11页/共31页牙周手术的基本操作2)连续悬吊缝合第12页/共31页(3)其他:水平褥式悬吊缝合、垂直褥式悬吊缝合,锚式缝合。牙周手术的基本操作第13页/共31页三、牙周塞治一)、牙周塞治剂的种类及组成1、含丁香油的塞治剂:粉液两种成份2、不含丁香油的塞治剂:成品二)、牙周塞治剂的主要作用1、保护作用2、止血作用3、止痛作用4、固定作用牙周手术的基本操作第14页/共31页三)牙周塞治剂的使用方法1、调拌2、塞治方法1)止血、隔湿2)将塞治剂贴压于创面并成形3)牵拉唇颊粘膜塑形4)修整多余的塞治剂牙周手术的基本操作第15页/共31页牙周手术的基本操作第16页/共31页定义:切除增生肥大及病变的牙龈组织,修整牙龈不良形态的手术方法一、适应症:

1、牙龈组织增生肥大,形成假性牙周袋、经基础治疗未能消除者。

2、后牙浅或中等深度的骨上袋,袋底不超过膜龈联合,附着龈有足够宽度者。

3、骨上袋的慢性牙周脓肿

4、智齿冠周盲袋形成,牙位正常,有足够位置萌出者。

5、龈瘤。牙龈切除术第17页/共31页二、非适应症:

1、未经基础治疗,牙周炎症未消除者

2、牙周袋过深,袋底超过膜龈联合

3、牙槽骨病损及形态不佳,需行骨手术

4、前牙的牙周袋,牙龈切除术会导致牙根暴露,影响美观。牙龈切除术第18页/共31页手术步骤和方法:(1)患者用0.12％氯己定含漱,清洁口腔;麻醉和常规消毒铺巾(2)手术切口位置的标定:首先用牙周探针检查牙周袋情况,然后用印记镊标出袋底位置。牙龈切除术用尖探针做印记,即在牙龈表面相当于袋底处刺破一点,作为印记。在术区每个牙唇(舌)侧牙龈的近中、中央、远中处分别做标记点,各点连线即为袋底位置,作为切口的依据。切口位置应位于此线的根方1-2mm。第19页/共31页牙龈切除术印记镊法探针法第20页/共31页(3)切口:使用15号刀片或斧形龈刀,将刀刃斜向冠方,与牙长轴呈45°,在已定好的切口位置上切入牙龈,一刀切至袋底下方的根面上牙龈切除术第21页/共31页(5)切断牙龈乳头:使用柳叶刀或11号尖刀,在邻面牙间处沿切口处切入(6)用镰形洁治器(Ball刮治器)去除切下的边缘龈组织和牙间龈组织。用刮治器刮除肉芽组织,并彻底刮除残存的牙石。(7)修整牙龈:用弯组织剪修整切口处的牙龈,使牙龈与牙面呈45°,龈缘处菲薄,牙龈呈扇贝状。(8)冲洗创面,压迫止血。(9)放置塞治剂牙龈切除术第22页/共31页牙周翻瓣术(periodontalflapsurgery)定义:是用手术的方法切除部分牙周袋及袋内壁,并翻起牙龈的粘骨膜瓣,在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织,必要时可修整牙槽骨,然后将牙龈瓣复位、缝合,达到消除牙周袋,或使牙周袋变浅的目的。适应症:

1、基础治疗后,牙周袋仍在5mm以上并有探诊出血者;袋底超过膜龈联合不宜做切龈术

2、骨下袋形成,需作骨修整成形或植骨

3、牙周袋形态复杂,病变范围广泛,基础治疗不能彻底清除炎症组织者

4、根分叉病变伴深牙周袋及牙周-牙髓联合病变者,或需截除一根者。第23页/共31页非适应症:

1、牙周炎症较重,溢脓及出血症状明显,未经基础治疗控制炎症者。

2、牙周袋不深者。

3、全身性疾病患者,病情未控制时。牙周翻瓣术(periodontalflapsurgery)第24页/共31页基本方法:(1)切口水平切口(horizontalincision):为沿龈缘作的近远中方向切口。

1)内斜切口(internalbevelincision):是牙周手术中最常用的切口。用11号(或15号)刀片,在距龈缘0.5-1mm处切入,切入的位置也可根据袋深、组织厚度及手术目的而有所改变。刀片与牙长轴呈10°左右,切向牙槽骨嵴顶或牙槽骨嵴顶的外侧。切口呈连续的弧形,尽量保留牙龈乳头外形。切口长度应包括手术区近、远各一健康牙。牙周翻瓣术(periodontalflapsurgery)第25页/共31页第26页/共31页2)沟内切口(crevicularincision):刀片从袋底进入,切向牙槽骨嵴顶。称第二切口。3)牙间切口(interdentalincision):牙间处用柳叶刀或尖刀作水平方向切口,从根方将上皮领圈断离,彻底清除上皮领圈。称第三切口。纵切口(Verticalincision):在水平切口的一端或两端作垂直向的松弛纵切口。纵切口的位置应在牙的近中线角处或远中线角处,不要切在牙龈乳头上或颊(舌)面的中央处。是否采用应根据临床情况而定。

牙周翻瓣术(periodontalflapsurgery)第27页/共31页(2)翻瓣:用骨膜起子翻起粘骨膜瓣,翻至暴露骨嵴顶1-2mm。(3)用刮治器刮除袋壁组织和肉芽组织。冲洗后检查病变区(4)进一步刮除残留的肉芽组织和根面牙石,进行根面平整。(5)必要时修整牙槽骨牙周翻瓣术(periodontalflapsurgery)第28页/共31页(6)必要时进行瓣的修整:用弯组织剪剪除残留的肉芽组织及过厚的龈组织,修整龈瓣外形,使之复位后能覆盖骨面,颊、舌侧龈乳头能接触。(7)清理术区,生理盐水冲洗后将瓣复位。(8)缝合。(9)压迫术区龈瓣后放置牙周塞治剂。牙周翻瓣术(periodontalflapsurgery)第29页/共31页西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五