症状精神疾病的常见症状

精神科护理学当前1页，总共171页。第三章精神疾病的常见症状

当前2页，总共171页。第一节概述*第二节认知过程和认知过程的障碍第三节情感过程和情感过程的障碍*第四节

意志、行为和意志行为的障碍第五节意识和意识障碍*

当前3页，总共171页。1.精神障碍的主要临床表现称为精神症状。精神症状是异常的精神活动，但异常的精神活动不全等于精神症状。2.精神活动的内在表现主要是思维，其外部表现主要是各种行为。当前4页，总共171页。3.判断某一精神活动是否正常：纵向分析：你的表现是否与其过去表现一致？横向分析：你的表现是否与其周围的大多数人相似？

当前5页，总共171页。认知活动：是人的心理的一个重要组成部分，它是人类观察世界、了解世界、认识世界的主要功能，包括：感觉、知觉、思维、注意等。当前6页，总共171页。第二节认知过程和认知过程的障碍一、感觉和感觉障碍二、知觉和知觉障碍*三、思维和思维障碍*四、注意和注意障碍*五、记忆和记忆障碍*六、智能和智能障碍*七、自知力*八、定向力**当前7页，总共171页。[教学目标]1.熟悉什么是感觉、感觉障碍包括哪几种2.掌握：幻觉、机能性幻听、反射性幻觉3.掌握真性幻觉与假性幻觉的区别？4.掌握内感性不适与内脏性幻觉的区别？5.学会识别常见的精神症状当前8页，总共171页。第二节认知过程和认知过程的障碍一、感觉和感觉障碍感觉：是直接作用感觉器官的各种形式的刺激在人脑中的反映。反映的是事物的个别属性，不受学习和环境的影响。是人类脑功能的最基本的、最低级的功能，它是人认识世界的开端。

当前9页，总共171页。感觉障碍：1.

感觉过敏*2.感觉减退*3.感觉倒错*4.内感性不适*

#当前10页，总共171页。

感觉过敏

对外界一般强度的刺激以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增高。当前11页，总共171页。病例：患者，女，学生，19岁。近来由于学习紧张而出现失眠，记忆力下降，注意力不集中，耳鸣。而且发现自己不能看电视，因为感到电视的光线特别刺眼，不能承受突然来的响声，如：晚自习的时候，有同学出去突然把门“嘭”的一声关上，就会吓一跳，立即出现心跳过速，甚至出一身冷汗。*感觉过敏：此症多见于神经症当前12页，总共171页。

感觉减退

对外界刺激的感受性减低。当前13页，总共171页。病例：患者，女，36岁，工人。于1天前与丈夫吵架后，突然不能说话，但能听懂别人的讲话，可以用笔写字交谈。入院后医生检查发现，其双手感觉呈袜套样减退，左下肢呈条索样感觉缺失。感觉减退和感觉缺失：多见抑郁状态、癔症、酒所致的精神障碍。*当前14页，总共171页。

感觉倒错

对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。*当前15页，总共171页。

内感性不适躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达.*当前16页，总共171页。二、知觉和知觉障碍知觉：是对某一具体事物的各种属性以及它们相互关系的整体反映。

当前17页，总共171页。知觉障碍1.错觉*2.幻觉*3.感知综合障碍*当前18页，总共171页。错觉：是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。

当前19页，总共171页。病例：患者，女，79岁。于额叶脑瘤术后出现言语紊乱，时而清楚，时而糊涂，手不停地在空中乱抓，并指着输液管说：“蛇！蛇！……”，指着圆形吊灯说：“人头！人头！……”错觉：可见于癔症、精神分裂症、脑器质性精神障碍。也可见于特殊境遇下的正常人。*当前20页，总共171页。

幻觉：是虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有它的存在。

当前21页，总共171页。幻觉的分类(1)按不同感觉器官分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉当前22页，总共171页。幻听:临床最常见。听到各种不同类型和不同性质的声音。命令性幻听：幻听的内容命令病人去做某事。言语性幻听：声音清晰，能分辨出男女。评论性幻听：第三人称的幻听。*当前23页，总共171页。幻视：

内容也可多样，形象可清晰，鲜明具体，但有时也较模糊。*当前24页，总共171页。幻嗅：多见是一些使病人不愉快的难闻的气味。幻味：尝到食物中有某种特殊的气味。幻触：常见麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感。当前25页，总共171页。内脏性幻觉：可产生于某一固定的器官或躯体的内部。病人能清楚地描述自己的某一内脏的扭转、断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。

当前26页，总共171页。内感性不适和内脏性幻觉的区别：

内感性不适：内脏性幻觉：感觉障碍知觉障碍不能指出不适的部位能指出不适的部位

*当前27页，总共171页。幻觉的分类（1）按不同感觉器官分为：幻听:临床最常见。听到各种不同类型和不同性质的声音。命令性幻听：幻听的内容命令病人去做某事。言语性幻听：声音清晰，能分辨出男女。评论性幻听：第三人称的幻听。幻视：内容也可多样，形象可清晰，鲜明具体，但有时也较模糊。幻嗅：多见是一些使病人不愉快的难闻的气味。幻味：尝到食物中有某种特殊的气味。幻触：常见麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感。内脏性幻觉：可产生于某一固定的器官或躯体的内部。病人能清楚地描述自己的某一内脏的扭转、断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。

当前28页，总共171页。病例：患者，女，26岁，工人。患者入院后常对医生讲，听到空气中传播的流言蜚语，内容是说：“我是一个女人不正经，作风不正派，说我在家炒菜加盐和糖之类的调味品，是在菜里放白粉，公安局要来找我，叫我立即离开。”住院不愿吃医院的饭，感到医院的饭有一种肉烧焦的苦味，患者不敢躺在病床上，因患者的肢体一接近床就有种过电的感觉，平时用棉花塞住鼻孔，称：“空气中有种尸体腐烂的气味，让人窒息”。幻听、幻味、幻触、幻嗅当前29页，总共171页。（2）按外部形象分为：形成幻觉：具有具体形态和明确结构的幻觉形象。如：看到一个人站在那里。不形成幻觉：缺乏具体形态和明确结构。如：看见一道火花。当前30页，总共171页。（3）按幻觉的性质分为：真性幻觉假性幻觉*当前31页，总共171页。真性幻觉和假性幻觉的区别

真性假性病人感知的幻觉形象与幻觉的形象不清晰、不真实的事物完全相同。形象、不生动。存在于客观空间。不存在于客观空间。直接通过本人的感官不通过病人的感官获得。获得，不随自己的意愿，加以改变。例如：病人说看到一个小女孩就站在离我2米外例如：病人说我脑子里有人当前32页，总共171页。（4）特殊形式的幻觉：*思维鸣响*机能性幻听*

反射性幻觉*当前33页，总共171页。思维鸣响（思维化声、思维回响）

病人想到什么，就听到（幻听）说话声讲出他所想的内容。*当前34页，总共171页。机能性幻听幻觉和现实刺激同时出现，而又同时消失，但两者并不融合在一起*当前35页，总共171页。反射性幻觉一个器官受到刺激产生知觉，另一个器官产生幻觉。*当前36页，总共171页。

感知综合障碍：病人在感知某一现实事物时，作为一个客观的整体来说，是正确的，但是对这一事物的某些个别的属性，如形象、大小、颜色、位置、距离等，却产生与该事物的实际情况不相符合的感知。当前37页，总共171页。感知综合障碍包括：视物变形症空间的知觉障碍周围环境改变的感知综合障碍对自身躯体结构方面的感知综合障碍。当前38页，总共171页。病例：患者，女，20岁。以“言语紊乱，视物变形1年，加重1月”收入院。入院前时常照镜子，而且对着镜子说，自己的眼睛变成了一个细缝，鼻孔变成像黄豆大小，一边脸变得很大，一边脸变得很小，说自己是一个妖怪，而且其母亲发现患者常常将喝水的杯子跌落在地，患者自己也觉得奇怪，说为什么我每次放杯子到桌子上，却会掉在地上。视物变形症、空间知觉障碍当前39页，总共171页。总结：1.感知觉障碍对病人思维、情感、和行为的影响:错觉、幻觉和感知综合障碍，特别是这些感知障碍鲜明、生动、逼真时，病人信以为真，影响就更明显，病人可在其基础上产生各种妄想。2.感知觉障碍的内容与精神病的关系

当前40页，总共171页。思考题：1.何谓幻觉？说出常见的幻觉。2.掌握内感性不适与内脏性幻觉的区别？END当前41页，总共171页。提问：1.何谓幻觉？是虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有它的存在。命令性幻听、思维鸣响、假性幻觉2.掌握内感性不适与内脏性幻觉的区别？内感性不适：内脏性幻觉：感觉障碍知觉障碍不能指出不适的部位能指出不适的部位*当前42页，总共171页。1.何谓妄想？是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断，它虽不符合客观现实，也不符合病人所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。被害、关系、被控制感2.思维破裂与思维不连贯的区别？意识清楚，思维联想破裂严重意识障碍*当前43页，总共171页。学习目标：1.掌握：妄想、原发性妄想、破裂性思维、思维不连贯。2.熟悉妄想的分类，列举5种常见的妄想3.掌握思维迟缓与思维贫乏的区别？4掌握自知力、定向力的概念。当前44页，总共171页。

三、思维和思维障碍思维概念：

是通过对感知的事物进行分析、比较来认识某些事物的特点，并利用已学过的知识和形成的概念进行综合、判断和推理，以便认识外界事物的内在区别和本质上的联系，这种心理活动叫思维。

当前45页，总共171页。正常的思维活动的特征：1.目的性：思维总是指向一定的目的，要说明某一问题。2.连贯性：思维过程中的概念前后衔接、相互联系。3.逻辑性：思维过程符合思维逻辑关系。4.实践性：正确的思维是能通过实践检验的。当前46页，总共171页。

思维形式障碍思维障碍

思维内容的障碍

思维联想活动量与速度的障碍*思维联想连贯性方面的障碍*思维逻辑性方面的障碍*思维活动形式方面的障碍*妄想*超价观念(以联想过程的障碍为主)当前47页，总共171页。（1）思维联想活动量和速度方面的障碍：1）思维奔逸*2）思维迟缓*3）思维贫乏*4）病理性赘述*

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当前48页，总共171页。1）思维奔逸兴奋性的思维联想障碍。主要指思维活动的增多和转变快速而言。随境转移：被环境中的变化所吸引而转移话题。音联意联：按某些词汇表面毗连（同音押韵）或某些句子在意义上相近而转换主题。*

当前49页，总共171页。2）思维迟缓抑制性思维联想障碍。思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反映迟钝。*当前50页，总共171页。3）思维贫乏思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无应答性反映。当前51页，总共171页。思维迟缓与思维贫乏的区别思维迟缓

思维贫乏联想缓慢而语少思想、词汇匮乏苦恼、着急漠然处之语音低语速慢回答简单**当前52页，总共171页。

4）病理性赘述以思维过程中主题转换带有粘滞性，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节为其主要特征。*当前53页，总共171页。（2）思维联想连贯性方面的障碍：1）思维松弛或思维散漫*2）思维破裂*

3）思维不连贯*4）思维中断（思维阻滞）*5）思维云集(强制性思维)*当前54页，总共171页。1）思维松弛或思维散漫病人联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解。*当前55页，总共171页。2）思维破裂病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的联系和应有的逻辑性。虽然单独语句结构和文法正确，但是主题与主题之间，句与句之间缺乏内在意义上的联系。病人不能察觉。当前56页，总共171页。病例：患者，男性，23岁。医生问：“你在哪里工作？”患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题马马虎虎，叨叨咧咧。”医生问：“你近来好吗？”患者答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”*当前57页，总共171页。3）思维不连贯在严重的意识障碍情况下产生的语句杂乱、语句片段，毫无主题。甚至词与词之间没有任何联系。*当前58页，总共171页。4）思维中断病人无意识障碍，又无明显外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿。*当前59页，总共171页。5）思维云集又称强制性思维，思潮不受病人意愿的支配，强制性的大量地涌现在脑内。*当前60页，总共171页。

（3）思维逻辑性方面的障碍：

1）象征性思维*2）语词新作*3）逻辑倒错性思维*4）诡辩性思维*

#当前61页，总共171页。

1）象征性思维：属于概念转换，是指患者将一些普通的概念词句或动作、物品赋予某种特殊意义，把抽象概念具体化及形象化，除病人外旁人无法理解。例如：女性患者就诊时左手握着一根头发，右手握着一个长针，医生问患者什么意思时，其说：“我现在什么都不怕”了，我掌握了思想，掌握了真理，我什么都有了……*当前62页，总共171页。鹿形文：人们过鸡年了，我们鹿的节日还早哪，不过早晚能等到。当前63页，总共171页。鸟语：我们有许多朋友，相处的很好。朋友相处，以诚为根，以信为本。当前64页，总共171页。鼠语：谁都希望自己的力量强壮，我们这些鼠的物质、精神生活都很丰富，我们大家都团结一致为自强奋斗。当前65页，总共171页。*世界语：人们都提倡生态平衡，生态平衡不只是人的事情，是星球球多数高等植物、动物的共同事情。当前66页，总共171页。3.逻辑倒错性思维：思维联想过程中逻辑明显障碍。推理荒谬，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。*当前67页，总共171页。4.诡辩性思维：对问题进行“似是而非的推论”，虽长篇大论而内容毫无意义。*当前68页，总共171页。（4）思维活动形式的障碍：

1）持续言语2）重复言语*3）刻板言语*4）模仿言语*

#当前69页，总共171页。1）持续言语：病人单独地重复某一概念或是对某些不同的问题，总是用第一次回答的话来回答。例如问：你来做什么？答：看病。再问：你叫什么？答：看病。当前70页，总共171页。2）重复言语：指病人常重复他所说的第一句话的最末几个字或词。能意识到，但不能克服。例如病人说：这是什么问题、问题、问题……当前71页，总共171页。3）刻板言语病人机械而刻板地重复某一无意义的词或句子。例如病人说：给我做手术吧，给我做手术吧……当前72页，总共171页。4）模仿言语病人模仿周围人的话。周围人说什么，病人就说什么。当前73页，总共171页。妄想：*是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断，它虽不符合客观现实，也不符合病人所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。

当前74页，总共171页。妄想的特征：1）病理的信念与事实不符，没有客观现实基础,但患者坚信不移。2）妄想内容多涉及患者本人，总是与患者的利益有关。3）妄想具有独特性。4）妄想内容因文化背景、个人经历而有差异，但有浓厚的时代特点。当前75页，总共171页。按妄想的发生分类：原发性妄想：是一种突然发生的，与当时的处境和既往的经历毫无关系的一种病理性体验。（精神分裂症的特征性表现）继发性妄想：是继发于错觉、幻觉或情感因素如:感动、恐惧、情感高涨、情感低落等，或某种愿望为基础而产生的。

当前76页，总共171页。按妄想的结构分：1）系统性妄想：妄想内容前后联系，结构严密逻辑性较强。（多见偏执型精神障碍）2）非系统性妄想：妄想内容结构松散，片段。当前77页，总共171页。（1）关系妄想（2）被害妄想（3）影响妄想（4）夸大妄想（5）罪恶妄想（6）疑病妄想（7）嫉妒妄想（8）钟情妄想（9）被窃妄想（10）变兽妄想（11）内心被揭露感按妄想的内容分类（临床常用）：当前78页，总共171页。（1）关系妄想（牵连观念）把周围环境中一些实际与他无关的现象，都认为与他本人有关。（2）被害妄想病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利的活动、打击、陷害、谋害、迫害。当前79页，总共171页。病例：患者，男，28岁。近半年自感痛苦，不愿意与人接触，也不愿上班，说：“路上的人一举一动都是针对我的，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我。患者认为妻子搬动花盆、拖地等动作，故意刺激他，看到饭中有烧糊的葱花以为是别人下的毒。当前80页，总共171页。（3）物理影响妄想（被控制感）病人认为自己的精神活动均受外力干扰、控制、支配、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生了种种不舒服的感觉。病人对这种体验往往解释为某种仪器的影响。（sch特征性症状）（4）夸大妄想患者坚信（认为）自己有非凡的能力、至高无上的权利、大量的财富或发明创造。（发明家、科学家、国家领导人。）当前81页，总共171页。（5）罪恶妄想病人毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，以至使国家和人民遭受了不可弥补的损失。（6）疑病妄想病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症。通过一系列的检查和多次反复的医学检验，都不能纠正病人的这种病态信念。当前82页，总共171页。（7）嫉妒妄想病人坚信自己的爱人对自己不忠实另有外遇。（8）钟情妄想病人坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。

当前83页，总共171页。（9）被窃妄想

病人认为自己收藏的东西被别人偷窃了。（10）变兽妄想

病人确信自己变成了某种动物，并有相应的行为。

当前84页，总共171页。（11）内心被揭露感（被洞悉感）

病人认为他所想的事已经被别人知道，虽说不出是怎样被别人探知的，但以确信尽人皆知，甚至搞得满城风雨，所有的人都在议论他。当前85页，总共171页。病例：患者，男性。28岁，精神分裂症。患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己脑中想的事，周围人都知道。他说：“我想去北京，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌前；在家我想听某某歌星的歌，打开收音机，就听到他在唱心酸的浪漫……，你们不要再问我，我的事你们都知道，对我来说没有秘密。”当前86页，总共171页。（12）强迫观念：某一观念或概念，多次重复地出现于病人的思想，且伴有主观的被强迫感觉和痛苦感。病人自知这一思想是不必要。当前87页，总共171页。强迫性回忆：某些想法或事件反复回忆。强迫性穷思竭虑：反复思索无意义的内容。强迫性对立思维：脑中总是出现一些对立的思想。强迫性怀疑：总是怀疑自己的行为是否正确。

强迫动作*当前88页，总共171页。2.超价观念（优势观念）在意识中占主导地位错误观念，其发生一般均有事实根据，它的形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑错误。多见人格障碍。*当前89页，总共171页。总结思维内容的障碍——妄想妄想的诊断意义不在于内容，而必须结合其发生方式、结构与整个性格的关系综合分析。1.精神分裂症的妄想结构多松散、系统性差，内容荒谬、多变、泛化。2.情感性精神病的妄想多与情感变化有关。如抑郁症多为被害、自罪等妄想；躁狂症多为夸大妄想。3.偏执性精神病的妄想发展慢，系统性好，结构严谨，内容固定。当前90页，总共171页。临床将妄想归纳：1.被害类：被害、关系、跟踪、物理影响、嫉妒妄想。2.夸大类：发明、财富、血统、钟情妄想。3.自罪类：贫穷、罪恶、自责妄想。*当前91页，总共171页。

四、注意和注意障碍

注意是指个体的心理活动集中地指向性一定事物的过程。可分为主动注意和被动注意。*

当前92页，总共171页。主动注意又称随意注意，是自觉的、有预定目的的使注意指向一定的对象，而且为了实践这一目的，在必要时还需要做一定努力。它与个人的思想、情感、兴趣和即往体验有关。被动注意又称不随意注意，是没有自觉的目的和不加任何努力而不自主地自然的注意。是对外界刺激的简单的、原始的反应，被动注意的产生决定外界刺激的强度。当前93页，总共171页。注意障碍分为三方面：1.注意程度方面障碍：注意增强注意减弱2.注意稳定性方面障碍：注意转移注意涣散注意固定3.注意集中性方面的障碍：注意狭窄、注意缓慢当前94页，总共171页。（1）注意增强注意指向外在的某些事物（被害妄想）注意指向病人本身的某些生理活动（神经症）

（2）注意减弱

即主动注意和被动注意的兴奋性减弱，病人难于在较长时间内集中于某一事物，注意的稳定性显著下降，并且由于注意力不集中，记忆可出现减退。（疲劳、意识障碍、智能低下）当前95页，总共171页。（3）注意转移

指被动注意的兴奋性增强，但注意不持久，注意的对象不断转换。（躁狂病人的随境转移）（4）注意涣散

主动注意明显减弱，即注意不集中。

（即使在看书，结果书的内容不知，就像没有读）（5）注意固定

指病人的注意稳定性特别增强（发明家）当前96页，总共171页。（6）注意狭窄（朦胧状态、痴呆）注意范围显著缩小，主动注意减弱，当病人集中注意于某事时，其他事物就不宜引起病人的注意。

（7）注意缓慢（抑郁症）病人注意兴奋性的集中困难和缓慢，但注意的稳定性障碍较小。＃当前97页，总共171页。五、记忆和记忆障碍记忆：就是我们感知过的事物，在一定的条件下可以在大脑中重新反映出来，这种既往经验的认知和回忆，就是记忆。记忆包括四个过程：*识记保存认知（再认）回忆（再现）当前98页，总共171页。识记：是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程。保存：使这些痕迹免于消失的过程。认知（再认）现实刺激与以往痕迹的联系过程。回忆（再现）：痕迹的重新活跃或复现。记住、不忘、认得、回想起来当前99页，总共171页。记忆障碍：1.记忆增强(记忆量的障碍）*2.记忆减退3.遗忘症*4.错构（记忆质的障碍）*5.虚构6.潜隐记忆或称歪曲记忆*7.似曾相识症或熟悉感和旧事如新症或生疏感

当前100页，总共171页。1.记忆增强(记忆量的障碍）病前不能够且不重要的事都回忆得起来。2.记忆减退

是指识记、保存、再认和回忆普遍减退。早期往往是回忆减弱，特别是对日期、年代、专有名词、术语、概念等回忆发生困难。(近记忆减退显著）3.遗忘症（回忆的空白）是指局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘。是一种回忆的丧失。*

当前101页，总共171页。遗忘最常见的原因——意识障碍。据遗忘所涉及的时间阶段分为：1.顺行性遗忘：回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件。遗忘的事件和疾病同时开始。（脑震荡）2.逆行性遗忘：回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。（脑外伤）当前102页，总共171页。3.进行性遗忘：主要见于老年性痴呆。其影响较大的不是直接的识记和保存，而是再认和回忆。遗忘伴痴呆、淡漠。4.心因性遗忘（选择性遗忘）是有沉重的创伤性情感体验引起，疾病产生原因与病人犯了某种错误或罪行有关。*当前103页，总共171页。4.错构（记忆质的障碍）病人将过去生活中所经历过，但在他所指的那段时间内却并未发生的事件，说成是在当时发生的，并坚信是事实，并予以相应的情感反应。5.虚构

是指病人在回忆中将过去事实上从未发生的事或体验，说成是确有其事。*

当前104页，总共171页。6.潜隐记忆或称歪曲记忆病人对不同来源的记忆混淆不清，相互颠倒。7.似曾相识症或熟悉感和旧事如新症或生疏感病人体验新事物时，有一种似乎早已体验过的熟悉感，或将已多次体验过的事物感到似乎从未体验过的生疏感。（癫痫患者）当前105页，总共171页。记忆障碍（总结）1.记忆增强(记忆量的障碍）2.记忆减退3.遗忘症4.错构（记忆质的障碍）5.虚构6.潜隐记忆或称歪曲记忆7.似曾相识症或熟悉感和旧事如新症或生疏感当前106页，总共171页。

六、智能和智能障碍智能是一个复杂的概念，其涵义包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验来解决新问题、形成新概念的能力。

1.先天性智力低下2.后天获得性痴呆当前107页，总共171页。病例：患者，男，13岁。由于一年前出现高热惊厥，后出现意识障碍，被诊断为“脑炎”，经治疗，痊愈出院。此后其学习明显困难，平时少言寡语，词汇贫乏，尤其不能理解别人抽象言语和概念。生活可以自理，在家人的指导下，可干些家务。韦氏智力测验IQ为59分。轻度精神发育迟滞。当前108页，总共171页。韦氏智力测验轻度（又称愚钝）IQ50-69分，智龄相当于9—12岁。

中度（痴呆）IQ35-49分，智龄相当于6-9岁。

重度（白痴）IQ20-34分，智龄相当于3-6岁。边缘智力： IQ70-86分。当前109页，总共171页。痴呆：全面性痴呆和部分性痴呆。1.全面性痴呆：大脑的病变主要呈现为弥散性损害（老年性痴呆），常出现人格改变，缺乏对疾病分析和判断力，定向力也可发生障碍。2.部分性痴呆：1）心因性假性痴呆：对一些简单的问题回答很荒谬。如：病人说自己30岁了，父亲18岁。2）童样痴呆：表现类似儿童稚气的样子。如：病人已经50岁了，自称小宝宝。逢人就喊“叔叔”“阿姨”。*当前110页，总共171页。七、自知力自知力是指病人对其本身精神疾病状态的认识能力。即能否察觉或识辨自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现和体验中哪些属于病态。

当前111页，总共171页。病例：患者，女，18岁。患者两年前渐渐出现孤独、不愿与人交往，不愿上学，学习成绩逐渐下降，。近来其常常很晚才起床，起床后也不知洗漱。家人不督促就不去洗澡。入院诊断：精神分裂症。当医生问其为何来医院，患者答：“不知道”；问其是否有病，答：“没有”；问其是否感觉不舒服，答：“不知道”。1）精神分裂症的阴性症状。2）无自知力当前112页，总共171页。自知力是否受损的程度判断：1.患者是否承认别人观察到自己所存在“特别现象”（自语、自笑、个性改变）2.如果患者承认自己存在别人所观察到的“特别现象”，他自己是否认为这是一种异常现象。3.患者对自己已经觉察到“异常”，是否能分辨是偶然出现或是躯体疾病所致或是某种精神疾病的症状。4.患者是否积极对“异常”主动要求治疗或愿意被动接受治疗。*当前113页，总共171页。八、定向力是指一个人自己对时间、地点、人物以及对自己本身的状态的认识能力。1.对周围环境的认识：包括时间、地点、人物。2.对其自身状况的认识：包括姓名、年龄、职业等。

当前114页，总共171页。病例：患者，男性，42岁。其儿子车祸死亡，患者听到噩耗后，突然精神失常。入院后医生询问患者：“知道这是什么地方”答：“监狱”；医生问：“现在是公元多少年”答：“1997年”。问：“现在是白天还是晚上”答“晚上”（实际上是白天）。问其边上的医生是谁？答：“李大妈”。当前115页，总共171页。病例讨论找出症状例一

病人张某，男性，50岁。患者认为自己喝水杯子让人放了东西，自来水龙头让人放了洗衣粉，理由是烧开水时水中有泡沫，夜晚有人敲门，怀疑有警察来抓他，认为有人议论他，听到儿子来叫他，并说看到自己肚子里有小人儿。幻听、关系、被害妄想、假性幻觉当前116页，总共171页。

例二病人李某，男性，38岁，患者有一次在火车上坐着，心里在想事，他认为上铺的那个人也知道自己在想什么．在患者十几岁时，有一次给奶奶擦身时，看见了奶奶的躯体，回忆这件事时，回忆的非常细致，并说是不道德的，总觉得背后有人再说他的坏话，这种异样的眼光好像在骂他，说他是流氓，认为周围人议论他、怀疑他。内心被揭露感、记忆增强、感觉过敏、幻听、被害妄想当前117页，总共171页。例三王某，女性，67岁，（当她35岁时）因文革受惊吓，出现精神异常，心情郁闷，不爱讲话，自称有罪想死，并说有人在议论她，说她的怀话，有人想砍掉她的手脚。自罪、关系、被害妄想当前118页，总共171页。例四陈某，女，42岁，患者称其高中同学安某喜欢她，见她已结婚，便怀恨在心，每天都用电电她，使她全身发麻，经常在她耳边说她的坏话，扬言要电死她，不停的用言语控制她。特别在病人走路时或关门时，就听到评论她的声音，故患者表现紧张、害怕，但面部无相关的情感变化。＃钟情、影响妄想；机能性幻听、情感障碍当前119页，总共171页。第三节情感过程和情感过程的障碍[教学目标]1.掌握情感高涨和欣快的不同2.识别情感淡漠和情感低落的不同3.掌握正常焦虑和病理焦虑的不同

当前120页，总共171页。情感活动：人们在感知事物时，不论是来自躯体内部的感觉，还是对外部世界的感知，必然会伴随着相应态度和外部表现，如面部表情，身体表情和声音表情等。这种喜、怒、哀、乐、爱、憎等体验和表情等总称为情感活动。

当前121页，总共171页。情绪、情感、心境的描述：1.情绪：人在接触和认识外界事物时，总是伴随着各种体验。如：愉快、恐惧。人的情绪主要取决于他对事物的态度。2.情感：人对于态度的体验，是对客观事物的一种好恶倾向。3.心境：是较为持久但强度不太大，对起因自觉程度不高的情绪状态。它是一段时间内精神活动的基本背景。当前122页，总共171页。情感障碍有三种形式：1）情感性质的改变：情感高涨情感低落焦虑2）情感波动性的改变：情感淡漠易激惹3）情感协调性的改变：情感倒错当前123页，总共171页。常见的情感障碍：1.情感高涨*2.欣快*3.情感脆弱4.情感易激惹5.情感爆发6.情感迟钝*7.情感淡漠*8.情感低落*9.情感倒错10.表情倒错11.焦虑*12.恐怖症13.病理性激情14.强制性哭笑15.矛盾情感*16.病理性心境恶劣*当前124页，总共171页。情感高涨：情感活动显著增强。1）对一切事物感到非常乐观，好象从来没有忧虑和烦恼，对什么都感兴趣。2）情感高涨而不稳定，易激惹，稍有不遂则勃然大怒，但瞬息即逝。3）乐观的情绪有感染力，易引起共鸣。4）往往与思维奔逸、活动增多同时出现构成躁狂状态。（精神运动性兴奋）当前125页，总共171页。病例：患者，女，43岁，离异，工人。入院时表现兴奋、话多、讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富，称自己有上亿资产，有别墅、汽车。自觉长的很美，比明星还美，有许多追求者……情感高涨夸大妄想常见于躁狂症*当前126页，总共171页。欣快：指器质性精神病出现的快乐心情。这是在痴呆基础上出现的一种情感高涨。病人表现出高兴，但其面部表情却给人以呆傻、愚蠢的感觉。同时自己也说不清楚高兴的原因，而且表现的内容也比较单调刻板，难以引起正常人的共鸣。当前127页，总共171页。欣快与情感高涨的区别（记）情感高涨欣快情感普遍增高痴呆样不是情感普遍增高思维奔逸无思维奔逸表现动作增多内容单调刻板易引起他人共鸣难以引起共鸣*当前128页，总共171页。情感迟钝（又称情感平淡）情感反应减少，平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡，并缺乏相应的内心体验。多见精神分裂症早期。当前129页，总共171页。情感淡漠：是情感活动的缺乏。病人对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，即使一般能引起正常人的极大情感波动的动因，如生死离别、久别重缝也泰然处之、无动于衷，面部表情冷淡呆板，内心体验及为贫乏或缺如，与周围环境失去情感上的联系。精神分裂症晚期常见症状。当前130页，总共171页。病例：患者，男，41岁。于10年前患精神分裂症，病情时好时坏，反复发作。近几年，患者表现独处、懒散，不与任何人接触，别人骂他、打他也无动于衷。一天妻子来医院看他时，伤心地告诉患者，他的父亲死了，患者听到噩耗后毫无反应，妻子在一边落泪，但患者像没有看到，丝毫不为之动容。情感淡漠意志缺乏*当前131页，总共171页。情感低落：是负性情感增强的表现。病人情绪低沉、愁眉不展，忧郁沮丧，悲观绝望，感到一无是处，大有“度日如年”、“生不如死”之感。病人常自责自罪，甚至出现自杀观念和自杀行为。但整个精神活动与周围环境仍有密切联系。这是抑郁症的典型表现之一。伴思维缓慢、言语动作减少、意志减退，但整个精神活动与周围环境仍密切联系当前132页，总共171页。情感淡漠与情感低落的区别：淡漠是情感性质的变化，表现内心体验缺乏或缺如，与周围环境失去情感上的联系。患者意识不到本身的变化。低落是情感量方面的变化，表现外界的一切均不能引起兴趣，精神活动与外界仍有联系。患者存在症状自知力。*

当前133页，总共171页。焦虑病人在缺乏充分根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张惶恐，乃至坐立不安、唉声叹气，犹如大祸临头，惶惶不可终日。当前134页，总共171页。正常焦虑：焦虑是一种情感表现，当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时，产生的情感反应。绝大多数因一定原因引起，可理解的、适度的焦虑属于正常焦虑。病理焦虑：不适当的焦虑表现，指没有明确的导致焦虑的环境因素，或者是环境因素和反应不相称，严重的或持续的焦虑反应。

当前135页，总共171页。（1）心理症状：紧张、担忧、烦躁、害怕、惊恐。（2）躯体症状：出汗、血压升高、瞳孔散大、心悸、胸闷、尿频。（3）运动症状：震颤、小动作多、坐立不安。

常常有植物神经系统与运动性不安当前136页，总共171页。

区分正常焦虑和病理焦虑的参考标准（记）（1）因该症状而就诊或求助。（2）采用服药等方法试图减轻症状。（3）

症状影响社会功能或产生明显苦恼。符合以上之一的焦虑便认为是病理性焦虑。

当前137页，总共171页。病例：一位中年人向医生诉说他最近总是心烦意乱，有一种莫名其妙的紧张感，使自己坐立不安，胡思乱想，并伴头痛、失眠、多汗、心悸等现象。这种情绪赶又赶不走，理又理不清，越想越烦躁，不知是怎麽回事。医生详细询问他的病情后，认为他主要的症状是担心和害怕。于是问他：“你到底怕什么？”患者答：“我也不知道是怕什么？就是，我怕什么呢？”实际上，患者是患了焦虑症。*当前138页，总共171页。矛盾情感：同一病人对同一件事同时产生两种相反的互相矛盾的情感体验。1.是精神分裂症中具有特征性意义的症状。2.情感活动本身不协调、不配合。3.病人不能觉察，不感到焦虑和痛苦。当前139页，总共171页。常见的情感障碍总结：1.情感高涨2.欣快3.情感迟钝（平淡）4.情感淡漠5.情感低落6.焦虑*当前140页，总共171页。第四节意志、行为和意志行为的障碍

[教学目标]1.了解兴奋状态的种类2.掌握紧张性木僵的临床表现

3.掌握什么是协调性精神运动性兴奋和不协调性精神运动性兴奋当前141页，总共171页。意志：人在生活和社会实践中，为了达到既定目的而采取的制约和执行计划、克服困难、完成任务的行动。意向：与本能（食欲、性欲、防御）有关的活动。动机：直接推动意志行动的力量。行为：有动机、有目的的行动。当前142页，总共171页。意志障碍：*

1.意志增强*

量的变化2.意志减退

*

3.意志缺乏*

质的改变4.意向倒错*5.矛盾意向

﹛﹛当前143页，总共171页。意志增强：在病态的动机和目的支配下,意志活动增多。如：1）躁狂状态的病人：整日忙忙碌碌，但有始无终。2）精神分裂症偏执型病人：受幻觉、妄想的影响，过分关注周围变化，到处告状。*当前144页，总共171页。意志减退：动机不足和目的不明确,意志活动的显著减少。特点：1）对自身的变化能意识到。2）不缺乏意志要求，但感到力不从心或情绪低落而觉得无意义，故不想做。3）常见于抑郁症，与思维迟缓、情感低落构成抑郁状态。*当前145页，总共171页。意志缺乏：

病人对任何活动都缺乏明显的动机，没有确切的企图或要求，不关心事业、学习、工作。严重时对生活本身也缺乏要求，但病人对此毫无意识。

常与思维贫乏、情感淡漠构成精神分裂症的基本症状。*当前146页，总共171页。意向倒错：病人的意向要求与一般常情相违背或为常人所不允许，以致病人的某些活动或行为使人感到难以理解。*当前147页，总共171页。临床上常见的几种有关运动和行为方面的障碍：1.精神运动性兴奋*2.木僵状态*

3.违拗症*4.被动服从5.刻板动作6.模仿动作7.作态（又称装相）8.离奇行为、古怪动作9.持续动作10.强迫性动作当前148页，总共171页。1.精神运动性兴奋包括：协调性精神运动性兴奋（躁狂、器质性）指病人言语动作的增加与其思维的丰富、情感的高涨是协调一致的，而且与周围环境也是配合的，因而具有“感染力”。不协调性精神运动性兴奋（青春型、谵妄状态）指病人言语动作的增加与其思维的丰富、情感的高涨是不一致的，而且与周围环境的联系也不密切。*当前149页，总共171页。2.精神运动性抑制——木僵状态木僵：言语活动和动作行为的完全抑制或明显减少。

是一种较深的精神运动性抑制，病人缄默不语，面无表情，自身僵住不动，可根据抑制程度的深浅不同，分为木僵状态和亚木僵状态。当前150页，总共171页。木僵状态：（1）紧张性木僵*（2）心因性木僵（3）抑郁性木僵（4）器质性木僵*当前151页，总共171页。（1）紧张性木僵轻时言语、动作和行为减少，缓慢。重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝。对刺激没有相应的反应或躲避。唾液不咽，大小便潴留。白天卧床不起，夜深人静时，可稍有活动或自进饮食。严重时病人的肢体可任人随意摆动，出现蜡样屈曲或空气枕头（注意保暖和体位舒适）。意识清晰，对外界能感知，事后能回忆（保护性医疗制）。

当前152页，总共171页。（2）心因性木僵活动减少、呆滞、缄