哈尔滨医科大学护理学院

哈尔滨医科大学护理学院第1页/共45页2教学目标掌握内容:1．家庭健康护理评估。2.家庭健康护理诊断。3．家庭健康护理计划。家庭健康护理评价。熟悉内容：家庭健康护理实施。

第2页/共45页作为成员的家庭作为背景的家庭作为系统的家庭作为社会构成要素的家庭第3页/共45页4一、家庭健康护理评估第4页/共45页1.家庭健康护理评估内容(Friedman的评估模式)◆家庭一般资料。◆家庭中患病成员的状况。◆家庭发展阶段和发展任务。◆家庭结构和家庭功能。◆家庭与社会的关系。◆家庭应对和处理问题(危机)的能力与方法。◆家庭的适应能力和解决问题的能力。（一）收集资料的内容第5页/共45页62.家庭系统刺激源—优势评估（FS3I）（1）综合的家庭系统刺激源。（2）具体的家庭系统刺激源。（3）家庭系统的优势。第6页/共45页（二）家庭结构图、家庭社会关系标志、社会支持度

1.家庭社会关系标志幻灯片8

2.家庭结构图幻灯片8

3.社会支持度幻灯片9第7页/共45页8家庭社会关系标志第8页/共45页

70岁76岁63岁58岁白内障糖尿病肝硬化

第一代李彦45岁刘雪40岁教师银行职员肥胖萎缩性胃炎高血压睡眠差第二代

李明华（8岁）先天性近视第三代

第9页/共45页社会支持度第10页/共45页11第11页/共45页12（三）家庭健康护理评估的注意事项1．有意识地从家庭成员中获得有价值的资料。2．正确地分析资料作出判断。◆认识家庭的多样性。◆避免主观判断。◆随时收集资料和修改计划。◆充分利用其他医务工作者收集的资料。第12页/共45页13二、家庭健康护理诊断1.确定家庭健康问题。2.判断需要护理及援助的项目。3.分析健康问题之间的关系。第13页/共45页【案例一】

女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛，来社区卫生服务中心。

家庭访视的现场观察：病人（父亲）下肢有部分活动能力，女儿将父亲向轮椅移动时，尽量不让父亲多用力，全部的重力都压在女儿身上。父亲右侧偏瘫，自己能用左手作的事，他也让女儿帮助做。病人的床较低，女儿在为父亲翻身和擦身体时要将腰弯下去做。第14页/共45页

访谈得到的资料：女婿是某公司的经理（59岁），每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。女儿有一个儿子（32岁）在外地工作。他不愿意拖累儿子，孩子想换工作，回到母亲身边，这样可以利用休息日和早晚的时间多帮助妈妈照顾姥爷。但女儿不愿意让儿子放弃目前的工作，因为儿子在这家公司很有发展。女儿认为护理病人实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。第15页/共45页16目前家庭的健康护理问题：1.父亲生活不能自理。2.女儿腰痛、肩痛、头痛。3.家庭内援助系统匮乏。4.家庭利用社会资源差。5.照顾者护理观念陈旧。6被护理者缺乏自我护理意识。7家庭失能性应对能力失调。8护理者缺乏护理知识和技巧。第16页/共45页【各种关系】家庭的适应状况家庭的应对状况家庭应对状况的背景女儿腰痛、肩痛、头痛家属不赞成病人自己做事认为照顾人护理是一种浪费病人的床较低护理集中在一位家属身上不希望其他的家属也参与到护理中认为护理给自己其他家属添麻烦过小地评价患者的残存功能家属护理者的认识第17页/共45页三、家庭健康护理计划互动性合作性意愿性实际性特殊性【制定计划的原则】第18页/共45页【制定计划的步骤】1.排序。2.符合该家庭。3.家庭成员的意愿优先。4.及时修正计划。建立假设确定援助目标制定计划第19页/共45页20【案例一】假设举例如果女儿能够正确认识到父亲尽量自己活动的意义和正确评估父亲下肢的残存功能，她就会让父亲利用残存功能做些力所能及的事情。第20页/共45页【案例一】家庭的短期目标1.女儿掌翻身和移动的技巧，更换了适宜的病床。2.丈夫注意到妻子护理的疲劳，同情和安慰的同时，为妻子雇家政人员或护理员适当帮助妻子缓解疲劳。3.父亲认识到利用残存功能自立生活的意义，主动做力所能及的事。4.女儿正确认识发挥父亲下肢残存功能的意义，愿意让父亲做些力所能及的事情。第21页/共45页22【案例一】家庭的长期目标1.女儿的护理得到多方面的配合，感受到护理父亲并不是负担，而是一种快乐的事情。2.女儿恢复健康。3.家庭成员密切配合、相互关注和体贴。第22页/共45页【案例一】具体对策何时：在下次家庭访视时。对谁：对护理者（女儿）和病人（父亲）。做什么和如何做：①向病人和护理者举例说明病人自己发挥残存功能的意义。②指导病人和护理者如何完成病人的排泄。嘱卧床病人处于仰卧位自己抬起腰部，指导女儿如何把便器置于病人臀下。③与家属和病人共同寻找日常生活的最佳援助方法。对病人进行康复指导，开始时护士请病人自己做，然后和女儿一起讨论女儿曾对父亲做过的援助和护理，商讨病人应从哪些地方进行配合。第23页/共45页24四、家庭健康护理实施【护士的主要任务】

1.援助家庭成员的健康。

2.促进家庭成员间的互动。

3.促进家庭与社会的关系。第24页/共45页25【案例一】下次家庭访视的护理措施1.向病人和护理者举例说明病人自己发挥其残存功能的意义。2.教会病人和护理者如何完成排泄援助的技巧（仰卧位病人自己抬起腰部，指导女儿如何将便器放入病人臀下)。3.与家属和病人共同寻找日常生活的最佳援助方法。第25页/共45页26五、家庭健康护理评价（一）对家庭成员援助的评价幻灯片18（二）促进家庭成员相互作用方面的评价幻灯片（三）促进家庭与社会关系方面的评价幻灯片20（四）APGAR问卷

APGAR问卷

第26页/共45页27

（一）对家庭成员援助的评价

1.病人和家属日常生活质量提高的程度。

2.病人和家属对家庭健康问题的理解程度、自我保健的意识。

3.病人和家属情绪稳定的程度。第27页/共45页（二）促进家庭成员相互作用方面的评价

1.家庭成员的相互理解。

2.家庭成员间的交流。

3.家庭成员的亲密度和爱心。

4.家庭成员判断和决策问题的能力。

5.家庭的角色分工。第28页/共45页29（三）促进家庭与社会关系方面的评价

1.社会资源的有效利用。

2.环境条件。第29页/共45页快速检验家庭功能的问卷

APGAR问卷

应用：社区护士初次家访时，简单了解家庭功能。第一部分：测量个人对家庭功能整体的满意度。第二部分：了解个人和家庭其他成员间的关系。第30页/共45页表5-3家庭功能评估APGAR问卷家庭档案号：填表人：病历号：年月日

评估内容经常有时几乎很少1.当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助。补充说明：2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式。补充说明：3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都接受且给予支持。补充说明：4.我很满意既然对我表达情感的方式以及对我情绪（如愤怒、悲伤、爱）的反应。补充说明：5.我很满意家人与我共度时光的方式。补充说明：此部分由医务人员填写问卷得分：家庭功能评估：签名：第31页/共45页按密切程度将与您住在一起的人（配偶、子女、重要人、朋友）排序跟这些人相处的关系（配偶、子女、重要人、朋友）关系年龄性别好一般不好如果您和家人不住在一起，您经常求助的人(家庭成员、朋友、同事、邻居)跟这些人相处的关系（家庭成员、朋友、同事、邻居）关系年龄性别好一般不好第32页/共45页33评价结果1.修改计划。

2.继续执行计划。

3.终止计划。第33页/共45页34制定计划时主要应注意选择具有可行性的符合家庭成员情况的目标。2家庭成员的意愿优先。第34页/共45页35请同学们带着以下问题

分析案例二1.根据案例画出家庭结构图。2.提出家庭健康护理诊断或家庭健康问题。3.确定家庭健康护理目标。4.制定家庭健康护理计划。

第35页/共45页【案例二】

脑梗塞后遗症病人的家庭访视李大爷，男性，76岁。目前诊断：左侧偏瘫，运动性失语，轻度老年痴呆。家庭状况：李大爷与老伴、二儿子、儿媳以及孙子生活。老伴74岁，有高血压和心脏病，平时日常生活能自理，但是怕累，照顾李某的工作都落在儿媳身上。儿媳害怕疾病复发，主述护理负担过重。第36页/共45页病情经过：

2007年诊断为脑梗塞，临床表现为左侧偏瘫，运动性失语，伴有轻度老年痴呆。2008年6月，出现症状性癫痫而再次住院。通过抗凝药物治疗和康复锻炼，病情稳定，机体功能和能力有所恢复，达到预期目标，于7月出院。病人虽然能认识和接受自己疾病的现实状况，但是由于患有老年性痴呆症，全部日常生活自理有些困难。出院后，每周来院两次，进行饮食、更衣、移动的训练。第37页/共45页38社区护士家庭访视的主要目的：社区护士进行家庭访视，进行护理的同时，倾听儿媳的诉说，给予鼓励的同时，教给儿媳如何省力照顾病人的技巧。社区护士同家属一同探讨护理李大爷的最佳护理方案，给家庭以支援。第38页/共45页39家庭健康护理诊断/问题1．自我护理缺陷：与左侧偏瘫有关2．交流沟通障碍：与右侧脑血管障碍所致的失语症和构音障碍有关3．潜在损伤的危险（跌到、骨折、皮肤损伤）：与感觉、运动和认知功能低下有关4．（家属）服药和康复等相关知识缺陷5．护理者角色关系紧张：与长期护理疲劳有关第39页/共45页40护理目标1．诊断1的护理目标：（1）病人维持出院时的自护能力饮食：尽可能自己使用勺子进餐。更衣：能自己穿健侧上下肢的衣裤。入浴：每月能接受3次政府提供的入浴服务。排泄：能使用轮椅去厕所排泄。（2）病人不能自理的部分能得到家属的帮助。第40页/共45页412．诊断2的护理目标：（1）能够看到病人交流和沟通能力得到改善。（2）家属能理解并实施改善交流沟通的方法。3．诊断3的护理目标：（1）病人没有发生过跌到等事故。（2）家属能够检查生活环境中的危险物品并给予