特发性室性心动过速的心电图诊断

关于特发性室性心动过速的心电图诊断第一页，共三十页，编辑于2023年，星期二特发性室性心动过速(idiopathicventriculartachycardia,IVT)指发生于无明显器质性心脏病患者的室速。其发生率约占室速的10％，预后一般良好。第二页，共三十页，编辑于2023年，星期二IVT类型左室IVT左室中后间隔面（即左后分支的浦肯野纤维网）左前分支区域起源左室流出道（主动脉瓣附近）左室游离壁右室IVT右室流出道右室流入道右室前壁右室心尖部第三页，共三十页，编辑于2023年，星期二第四页，共三十页，编辑于2023年，星期二左室中后间隔面IVTQRS多呈右束支阻滞形态，宽度较窄，一般≤140ms。V1至V6的S波逐渐加深，V5，V6导联R/S通常＜1。电轴左偏(最多)或极度右偏。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下(rS或QS)Ⅰ导联主波向上（R，Rs，qRs）起源点靠近基底部；Ⅰ导联主波向下（rS）起源点靠近心尖部。第五页，共三十页，编辑于2023年，星期二左后分支起源IVT第六页，共三十页，编辑于2023年，星期二左后分支起源IVT第七页，共三十页，编辑于2023年，星期二左后分支起源IVT第八页，共三十页，编辑于2023年，星期二左前分支区域起源IVTQRS形态呈右束支阻滞形态，与左室间隔面IVT相似。电轴右偏。第九页，共三十页，编辑于2023年，星期二左前分支起源IVT第十页，共三十页，编辑于2023年，星期二左室流出道IVTⅡ、Ⅲ、aVF导联呈单向高幅R波，aVL导联呈QS形态。胸导联QRS形态多变：胸导联呈右束支阻滞图形。胸导联呈左束支阻滞图形，但V1导联R波较大且V1-3导联R波移行不规则，RV1>RV2<RV3。胸导联呈左束支阻滞图形，但V4－6导联QRS终末部有小s波。第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期二左室流出道IVT第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期二左室流出道IVT第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期二左室流出道IVT第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期二左室流出道IVT第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期二左室游离壁IVT胸导联V1-6通常表现为R波为主图形。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈单向R波但振幅不象流出道那样高。Ⅰ、aVL导联呈QS形态。第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期二左前游离壁IVT第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期二右室流出道IVTⅡ、Ⅲ、aVF导联呈单向高幅R波，aVL导联呈QS形态。胸导联QRS呈典型的左束支阻滞图形，QRS较宽，一般≥0.14ms。Ⅰ导联主波向上，起源于流出道游离壁；Ⅰ导联主波向下，起源于流出道偏间隔部。胸导联R/S移行快，V3即R/S>1,起源点高接近肺动脉瓣或游离壁；反之，V3以后R/S>1，起源点偏低或偏间隔部。第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期二第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期二右室流出道间隔部IVT第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期二右室流出道游离壁IVT第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期二右室流出道游离壁IVT第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期二右室流入道IVT胸导联QRS呈左束支阻滞图形，且移行快，多在V2导联。电轴左偏。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS形态。Ⅰ、aVL导联呈R形态。第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期二右室流入道IVT第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期二右室前壁IVT胸导联QRS呈左束支阻滞图形，移行慢，多在V3以后。电轴左偏或正常。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联多呈双相。第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期二右室前壁IVT第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期二右室前侧壁IVT第二十七页，共三十页，编辑于2023年，星期二右室心尖部IVT胸导联QRS呈左束支阻滞图形，但移行慢，在V4以后或均为负相波。电轴左偏。Ⅱ、Ⅲ、aVF