课件皮肤性病学8-异位性皮炎

异位性皮炎

Atopicdermatitis

郑州大学第一附属医院皮肤性病科皮肤性病学教程

异位性皮炎Atopicdermatitis，AD概述又称特应性皮炎、异位性湿疹或遗传过敏性皮炎临床特征为慢性或复发性皮炎，瘙痒剧烈，常伴哮喘或过敏性鼻炎异位性含义：1患者具有哮喘或过敏性鼻炎的家族史或个人史2患者血清IgE水平升高3对异种蛋白过敏4外周血嗜酸性粒细胞增多病因与发病机理（1）遗传因素约70%患者有AD、哮喘或过敏性鼻炎等遗传过敏史当双亲均有相同器官的异位性表现（如均患湿疹）时，AD在子女中发生的危险超过70%，如双亲一方有异位性病史，这种风险为30%有人认为AD具有常染色体显性遗传特征病因与发病机理（2）免疫因素80%AD患者血清IgE水平增高患者外周血单核细胞可产生大量前列腺素E2，后者可直接刺激B细胞产生IgE患者Th2细胞在皮损中显著增高，其产生的IL-4、IL-5可导致IgE增高和嗜酸粒细胞的增多皮肤Langerhans细胞数量异常，后者可激活Th2细胞并刺激其增殖环境因素

变应原（屋尘螨、花粉等）ClinicalFeaturesofAtopicDermatitis（1）主要特征Majorfeatures瘙痒，或在婴幼儿期有搔抓或摩擦动作。常表现为不可抑制的瘙痒-搔抓-瘙痒的反应模式慢性或复发性皮炎湿疹样损害：为本病基本特征和婴儿AD的典型表现痒疹样损害：为圆顶形丘疹或丘疱疹苔藓样变：为瘙痒性皮肤斑块，皮肤增厚，皮纹加深相关特征Associatedfeatures皮肤干燥症、毛发苔藓与白色糠疹手足皮炎、掌纹症、眶下褶与眶周黑晕ClinicalFeaturesofAtopicDermatitis（2）影响因素年龄，约60%在1岁以内发病，以出生2个月以后为多季节因素，多数患者秋冬季加重，夏季好转花粉、尘螨和动物皮毛ClinicalFeaturesofAtopicDermatitis（3）伴发病过敏性哮喘和过敏性鼻炎哮喘或鼻炎可与AD同时出现或单独发生哮喘或鼻炎症状加重时，AD常好转，反之亦然地图舌有异位个人史者地图舌的发生率为66%，对照组为19%ClinicalFeaturesofAtopicDermatitis（4）并发症细菌感染病毒感染真菌感染剥脱性皮炎生长迟缓病程Course婴儿期（出生-2岁）出生2-3月发病，表现为急性、亚急性湿疹，见于面部、头皮、耳后和肢体伸侧，重者波及躯干约18个月龄时可形成特征性屈侧受累和苔藓样变2岁时，患儿痊愈或进入儿童期儿童期（3-11岁）面部皮损消失或轻微屈侧（肘窝、腘窝）受累明显，手足、股后侧也可累及此期苔藓样变为其特征，也见痒疹和湿疹改变病程Course青少年期或成人早期（12-20岁）从儿童期迁延而来或直接发病皮损好发于面、颈、屈侧和躯干上部主要症状为瘙痒、苔藓样变、痒疹、抓痕和结痂大多数患者在20岁后病变自发性消退，少数持续到老年

婴儿期AD示面部-红斑、结痂等亚急性湿疹样表现婴儿期AD示面部、耳廓-红斑、结痂等亚急性湿疹样表现婴儿期AD示面部、上肢和躯干-红斑、群集小丘疹急性湿疹婴儿期AD示面部-红斑、结痂等亚急性湿疹样表现儿童期AD示屈侧肘窝-苔藓样改变儿童期AD示屈侧腘窝受累-红斑、小丘疹性损害儿童期AD示下肢伸侧受累-苔藓样变损害青少年期或成人早期AD

示肘关节伸侧、腰背部-

红斑、浸润、结痂等亚急性湿疹改变青少年期或成人早期AD示颈肩部-红色斑片和苔藓样变青少年期或成人早期AD示腰部-苔藓样变皮损示双下肢-亚急性湿疹性改变青少年期或成人早期AD青少年期或成人早期AD示双下肢-亚急性湿疹性改变相关特征性疾病皮肤干燥症毛发苔藓白色糠疹手足皮炎眶下褶眶周黑晕掌纹症相关特征性疾病手部皮炎-显示皲裂和脱屑相关特征性疾病手部皮炎-显示皲裂和脱屑足部皮炎-显示红斑、皲裂相关特征性疾病相关特征性疾病眶下褶-显示下眼睑部皱褶相关特征性疾病上肢-显示皮肤干燥症显示-鱼鳞病皮损相关特征性疾病诊断Diagnosis

-1994年Williams诊断标准主要条件持续12个月的皮肤瘙痒次要条件2岁以内发病（此条不适合4岁以内的患儿）身体屈侧皮肤受累（包括肘窝、腘窝、踝前或颈周，10岁以下包括颊部）有泛发性皮肤干燥症史个人史中有其它过敏性疾病或一级亲属中有过敏性疾病史有可