糖尿病的防治

关于糖尿病的防治第一页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病概述定义：是一组以慢性血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时，可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。第二页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/LOGTT中,2hPG水平≥11.1mmol/L注意事项:1、急性感染、创伤、循环衰竭或其他应激状态下可出现暂时血糖增高，不能依据此诊断为糖尿病，需在应激后复查血糖。2、糖尿病诊断不依据手指末梢血。第三页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病诊断标准2010年ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊断标准1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1-3。跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标。这就使得更多人的被纳入糖尿病范畴，从而得到早期诊治。中国也将采用上述标准。第四页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病的易感因素不健康的饮食肝脏分泌、储存糖的功能紊乱运动的减少遗传因素节约基因心理负担过重超负荷的劳动第五页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病的急慢性并发症急性并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷慢性并发症：大血管病变（冠心病、高血压、脑血管病变、肾动脉硬化、肢体动脉硬化）微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）糖尿病神经病变：周围神经病变、植物神经病变、颅神经病变、中枢神经病变糖尿病足感染第六页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病管理五驾马车教育监测饮食运动药物糖尿病的管理第七页，共四十七页，编辑于2023年，星期三

A、教育在糖尿病的治疗中，最重要的是对患者的教育以及自我教育。教育是糖尿病治疗的先导，目的是实现自我管理。患者只有在思想上正确对待自己的疾病，并且具有疾病的相关知识，才能实现自我管理。医生的治疗依赖于“自我管理”来实现和维持糖尿病的管理第八页，共四十七页，编辑于2023年，星期三B、监测1、每日一次：血压、体重、腰/臀围2、每周一次：每周用1~2天的时间监测七个时间点，即三餐前后及睡前的血糖3、3月一次:糖化血红蛋白4、半年一次:血脂、尿肌酐、尿微量白蛋白眼底、心电图糖尿病足的发生风险评估糖尿病的管理第九页，共四十七页，编辑于2023年，星期三C、饮食1、确定每日总热量

总热量=理想体重×按需热卡数（Kcal／kg·d）理想体重（KG）=身高（CM）-105体质指数（BMI）=实际体重（KG）／身高㎡体质指数的参考值：≥28属肥胖18.3～23.9正常≤18.3消瘦糖尿病的管理第十页，共四十七页，编辑于2023年，星期三按需热卡数：此数值以患者日常劳动强度为参考糖尿病的管理第十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期三

2、确定三大营养素的比例和重量（碳水化合物、脂肪、蛋白质）

主食类食品提供的热能占每日总热能的50%-60%，主食不宜选择含油过高或被加工得过稀的食物。脂肪提供的热能占全天总热能的25%左右。蛋白质提供的热能占全天总热能的10%-20%。糖尿病的管理第十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病患者饮食误区：1、饥饿疗法：若采用饥饿办法可能引起代谢紊乱，导致营养失衡，病情加重2、少吃饭，多吃蔬菜和肉3、不能吃水果：在血糖控制良好的情况下，建议每天一个水果，水果最好在两餐之间进食4、无糖食品随便吃糖尿病的管理第十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期三小常识最易升血糖的为油，其次为酒和糖。所有可被制成蜜饯的食品最好不吃。豆腐对于糖尿病病人相当于荤菜，不可与肉类同食。3两嫩豆腐/2两老豆腐/1两豆干=1两肉。杂粮亦不可过量吃。注射预混胰岛素的患者建议分餐饮食。每人每天可进食两勺半油，6g盐。糖尿病的管理第十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病饮食的“手掌法则”：碳水化合物：两个拳头水果：一个拳头蛋白质：一手掌蔬菜：两手捧脂肪：大拇指尖糖尿病的管理第十五页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病的管理第十六页，共四十七页，编辑于2023年，星期三第十七页，共四十七页，编辑于2023年，星期三第十八页，共四十七页，编辑于2023年，星期三第十九页，共四十七页，编辑于2023年，星期三第二十页，共四十七页，编辑于2023年，星期三

饮食教育的原则性与灵活性：教育时应考虑到患者的既往经验，知识层次和技能。目前临床情况，心理状态及膳食习惯确立适当的临床和营养目标糖尿病的管理第二十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期三D、运动1、运动的好处（作用）与禁忌作用：（1）降低糖尿病发病率（2）改善血糖控制降低血糖降低糖化血红蛋白增强胰岛素受体敏感性改善胰岛素抵抗（3）延缓并发症的发生（4）提高糖尿病患者的生活质量糖尿病的管理第二十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期三禁忌：（1）有明显酮症或酮酸中毒（2）血糖控制不佳（3）合并各种急性感染（4）严重糖尿病肾病（5）糖尿病足（6）严重的眼底病变（7）新近发生的血栓（8）伴有心功能不全心率失常、并且活动后加重糖尿病的管理第二十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期三2、合适的运动方式、时间、频率与强度合适的运动方式：（1）以大肌群、规律性有氧运动为佳。如步行、慢跑、骑自行车、游泳（2）若体重较重，则适合骑自行车、游泳等，以免下肢负荷过重（3）选择一种感兴趣并且利于长期坚持的运动形式糖尿病的管理第二十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期三最佳的运动时间：餐后90分钟最佳，60分钟次之，餐后30分钟最差。切忌空腹运动或饭后立即运动！合适的运动频率：每周5-7次。合适的运动强度：至少运动20-30分钟，运动过后心率约为最大心率的60%-70%，运动中的脉率=170-年龄。合适运动后“三微原则”：1、微微发热（微热）2、微微疲劳（微累）3、微微心率偏快（微快）糖尿病的管理第二十五页，共四十七页，编辑于2023年，星期三3、运动前的准备：服装:舒适,宽松(运动时穿什么质地的服装较合适)鞋:必须为厚底软帮运动鞋。选购时宜在晚上或运动之后,因此时脚的尺寸最大糖:随身携带糖果,以防低血糖的发生水同伴和随身携带糖尿病卡糖尿病的管理第二十六页，共四十七页，编辑于2023年，星期三小结:运动处方一、三、五、七一：饭后1小时运动三：活动30分钟五：每周至少活动5-7次七：每次的活动量不超过：脉搏=170-年龄糖尿病的管理第二十七页，共四十七页，编辑于2023年，星期三E、药物1、口服降糖药2、胰岛素治疗糖尿病的管理第二十八页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病的管理第二十九页，共四十七页，编辑于2023年，星期三第三十页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病的管理第三十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期三

常用胰岛素给药方式：1ml注射器皮下注射胰岛素笔胰岛素泵高压注射器（105个大气压下通过毛囊注入）口喷式胰岛素（通过舌下口腔粘膜吸入）胰岛素超声导入糖尿病的管理第三十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期三第三十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病足的防护第三十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期三什么是糖尿病足足部病变是糖尿病常见慢性并发症是一类在糖尿病周围神经病变、外周血管血管病变的基础上，由于足外伤、感染等引起严重下肢病变的总称主要临床表现为足溃疡与坏疽是糖尿病患者因病致残的主要原因之一第三十五页，共四十七页，编辑于2023年，星期三第三十六页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病足的现状与危害糖尿病患者截肢的危险是普通人的25倍全世界范围内，70%的截肢者是糖尿病患者，平均每30秒钟就有一人因糖尿病失去足部糖尿病截肢者中有80%原本是可以避免的85%的糖尿病足部截肢者是由于足部溃疡引起的在发达国家足部医疗费用占医疗支出的15%第三十七页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病足的发生原因周围神经病变：足部反映迟钝，足部皮肤出汗减少血管病变：局部组织氧气和营养成分供给量降低足部畸形继发的各种损伤年龄、病程时间第三十八页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病足的常见诱因穿鞋及足修剪不当致伤感染胼胝硬皮足癣烫伤吸烟职业伤害缺乏糖尿病知识心理因素：孤独第三十九页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病足的一般临床表现皮肤瘙痒、干燥、无汗、肢端凉、浮肿或干枯，常见色素斑及汗毛脱落肢端肌肉萎缩、营养不良、张力差、关节韧带易损伤常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲、弓形足、锤状趾、鸡爪趾、夏科氏关节、骨质破坏可发生病理性骨折等肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可听见血流杂音，深浅反映迟钝或消失患者常有肢端疼痛、麻木、感觉迟钝或丧失、脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇性坡行、休息痛、下蹲起立困难，常持杖行走坏疽初期常因水泡、血泡、糜烂、感染等诱因逐渐发展为溃疡、坏疽或坏死第四十页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病足的早期筛查尼龙丝感觉检查Neurpen40g针痛触觉检查Tip-Thern温度觉检查震动阈值检查彩色多普勒血管检查第四十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期三第四十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病足的早期临床表现脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重出现伤口时，经久难愈疼痛、麻木、灼热、针刺正常感觉的消失第四十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期三糖尿病足的预防

（美国糖尿病协会推荐的5P原则）1、专科医护人员的定期随访和检查2、具有保护功能的舒适