麻醉与监测演示文稿

麻醉与监测演示文稿当前1页，总共55页。麻醉与监测当前2页，总共55页。Consciousness/Sedation平衡麻醉镇痛肌松意识/镇静意识水平的监测---BIS

血流动力学监测肌松监测

麻醉目标的监测当前3页，总共55页。麻醉深度不好的效果并发症成本不好的效果并发症适佳麻醉效果适宜的/最佳的麻醉过深麻醉过浅麻醉中为什么要进行意识监测?

当前4页，总共55页。CorrelationbetweenBISandbrainmetabolicrateAlkireM.Anesthesiology.1998;89:323-33当前5页，总共55页。通过一系列运算法则将原始脑电图信号转化为已为临床证实的可信的数字用以指示意识状态水平

BIS指数临床意义当前6页，总共55页。

BIS监测与麻醉管理优化减少麻醉过浅所致术中知晓减少麻醉过深所致不良预后减少PONV、降低成本、加快清醒更多的临床应用当前7页，总共55页。N死亡知晓疼痛PONV38223%19%5%6%10015%15%--5%12954%4.5%--22%80037%24%34%22%16643%52%38%--13219%--39%--121612%20%9%12%Royston&Cox,Anesthesia:thepatient’spointofview.TheLancet2003;362:1648-58麻醉前病人担心的问题当前8页，总共55页。瑞典近1200例全麻患者进行前瞻性的研究显示：在术中使用肌松药的患者，术中知晓发生率为0.18%；未使用肌松药者，发生率为0.1%

（Lancet2000;355:707）在美国几家医疗中心的临床调查中，也观察到了相似的发生率（1‰）

(AnesthAnalg2004;99:833.)有并存疾病的患者术中知晓的发生率较高（血容量减少或心脏功能储备不足，ASA>3级）一些浅麻醉的手术中知晓的发生率更高，诸如产科手术（0.4%）和心脏手术（1.1%-1.5%）等全静脉麻醉相对于静吸复合麻醉，知晓发生率略高

（Anesthesiology1993;79:454）当前9页，总共55页。1EkmanA,Etal.ReductionintheIncidenceofAwarenessUsingBISMonitoring.ActaAnaesthesiologicaScandinavica2004;48(1):20-6.2MylesPS,Et.al.BispectralIndexMonitoringtoPreventAwarenessDuringAnaesthesia:TheB-AwareRandomisedControlledTrial.TheLancet2004;363:1757-63.BIS对患者安全的益处:降低知晓降低术中知晓发生率1(常规全麻p<0.05)“一个大样本的应用肌松药的全麻研究报告指出，BIS监测指导下的术中知晓率大大降低“降低术中知晓发生率2

(高危患者p=0.02)”应用肌松的全麻研究建议：BIS监测是降低高危患者术中知晓率的保证“77%82%n=7,826n=4,595n=1,238n=1,22714Cases2Cases11Cases2CasesB-AwareTrialSafe-2Trial当前10页，总共55页。国人术中知晓Ⅰ期研究中国人的术中知晓发生率为0.41%当前11页，总共55页。全凭静脉麻醉下BIS监测在术中知晓预防中的作用

——前瞻性大样本，多中心，随机，双盲，对照研究结果：共收集到5228份有效病例，其中A组2919例，B组

2309例。A组有4例（0.14%），B组有15例明确知晓（0.65%）病例，术中知晓发生率下降达78%。两组间明确知晓发生率有显著统计学差异（P=0.002，

OR=0.21，95%置信区间：0.07～0.63）。

结论：TIVA下行BIS监测并维持BIS值40～60，可有效减少术中知晓的发生。知晓的主要原因为术中浅麻醉。

国人术中知晓Ⅱ期研究当前12页，总共55页。术中知晓预防和脑功能监测专家共识

（中华麻醉学会2008）提倡用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度，如脑电双频谱（BIS）监测仪，以确保麻醉中BIS值＜60推荐意见8：目前没有100%敏感性和特异性的预防知晓的监测仪；根据文献证实，能够减少术中知晓发生率的脑功能监测仪，目前只有BIS监护仪（B级）当前13页，总共55页。

BIS监测与麻醉管理优化减少麻醉过浅所致术中知晓

减少麻醉过深所致不良预后减少PONV、降低成本、加快清醒更多的临床应用当前14页，总共55页。Aprospectiveobservationalstudyof1064

adultpatientsundergoingmajornoncardiacsurgeryAnesthAnalg2005;100:4–10术中麻醉深度可能影响病人远期预后当前15页，总共55页。

MultivariatePredictorsof1-yrPostoperativeMortality

Deephypnotic=BIS<45AnesthAnalg2005;100:4–10“累积深度麻醉时间相关危险性是1.244，或者说每增加1小时BIS﹤45的时间，危险就会增加24.4%。”当前16页，总共55页。AnesthAnalg2010;110:816–22Medianfollow-uptimewas4.1(0–6.5)years当前17页，总共55页。

三组患者累积死亡率比较NoBISBIS<40for>5minNoBIS<40for>5minAnesthAnalg2010;110:816–22当前18页，总共55页。

Conclusion(结论):

MonitoringwithBIS+absenceofBIS<40for5minImprovedsurvivalReducedmorbidity结论：使用BIS监测，患者出现BIS<40不超过5min，患者预后改善，且发病率降低AnesthAnalg2010,110:816–22.当前19页，总共55页。麻醉期间“三低”—(血压、BIS、MAC)与手术患者的转归当前20页，总共55页。“三低”与术后转归

--Anesthesiology2012,116:1195回顾性研究—美国克利夫兰医学中心24120患者术后30天的死亡率MAP<75mmHgBIS<45MAC<0.8%当前21页，总共55页。当前22页，总共55页。低BIS值---源于脑低灌注脑低灌注---源于血流动力学改变所致故适时对症给予血管活性药物和适度的液体可改善脑灌注大脑灌注不足：脑氧监测仪很易诊断血流动力学改变：最佳的是使用血流动力学监护仪，如动脉脉搏波形分析当前23页，总共55页。“三低”——凶手、中介或指征当前24页，总共55页。

BIS监测与麻醉管理优化

减少麻醉过浅所致术中知晓减少麻醉过深所致不良预后

减少PONV、降低成本、加快清醒更多的临床应用当前25页，总共55页。临床麻醉应用的文献总结减少药物使用(Gan,1997;Bannister,2001;Wong2002;White2004;Liu,2004)IsofluranePropofolSevofluraneDesflurane降低PONV(Nelskyla,2001;Luginbühl,2003)ControlBISTitrated快速苏醒(Gan,1997)StandardPracticeBIS-Titrated缩短了PACU的停留时间(White,2004)StandardPracticeBIS-Titrated当前26页，总共55页。BIS组丙泊酚用量较常规组：↓20%

拔管时间较常规组：↓51%当前27页，总共55页。BIS组需要处理的低血压发生率较常规组：↓47%

麻醉药费用较常规组：↓23%当前28页，总共55页。

BIS监测与麻醉管理优化

减少麻醉过浅所致术中知晓减少麻醉过深所致不良预后减少PONV、降低成本、加快清醒

监测高危手术中脑缺血的发生、心跳骤停病人的预后判断、预测神经功能损伤、发现脑血流降低、肝移植效果、肝性脑病透析评判等更多领域。当前29页，总共55页。ChangesinBIS,MAP,andCBVDurationofaorticclampingJournalofClinicalAnesthesia(2011)23,498–501当前30页，总共55页。心跳骤停病人的预后判断当前31页，总共55页。Case1:BISgraphandbrainCTscanMultiplebasalgangliainfarctsandaleftfrontalinfarctJournalofClinicalAnesthesia(2009)21,609–612多基底节及左前额梗塞当前32页，总共55页。Case2:BISgraphandbrainCATscanAlefthemispherecerebralinfarctJournalofClinicalAnesthesia(2009)21,609–612左侧大脑半球梗塞当前33页，总共55页。MeanBISinpatientswithdeficitandwithoutdeficitsPreclamping3minclampingtestShuntDeclamping15minafterdeclampingEndofsurgeryBaselineAftersedationAtblockBeginningofsurgeryEurJAnaesthesiol2010;27:359–363当前34页，总共55页。BIS降低(10)预测神经功能损伤OR=8.5(95%CI2.1–35.1)校正对侧颈动脉狭窄后，BIS降低预测神经功能损伤OR=5.4(95%CI1.2–24.3)EurJAnaesthesiol2010;27:359–363BIS突然降低可预测神经功能损伤的发生当前35页，总共55页。当前36页，总共55页。脑灌注不足由于体内颈动脉狭窄而接受颈动脉内膜切除术(CEA)的病人，存在脑缺血或灌注不足的风险。判断是否做分流，欧美联合会推荐的标准是：使用经颅多普勒(TCD)，测量脑动脉血流速度(MCBFV)<30–40%术中再灌注值。当前37页，总共55页。研究目的研究目的是评定：在动脉夹闭时，双频指数(BIS)-Vista对脑动脉血流速度下降(MCBFV)的评判能力.当前38页，总共55页。方法征集了20位患者，接受CEA时使用瑞芬太尼/异丙酚麻醉。安装了一台BilateralBIS-Vista,同时安装了一台经颅多普勒（TCD）,从BilateralBIS-Vista和TCD监测仪上。对全脑缺血最高风险范围进行监测，将脑动脉血流速度监测和BIS-Vista监测进行了全面的对比，数据持续记录.

当前39页，总共55页。TransCranialDoppler当前40页，总共55页。结果测定结果BIS-Vista与脑动脉血流速度显示出良好的相关性(r2=0.763).

BIS-Vista检测到同侧出现40%的动脉血流速度降低，显示出高度的辨别力0.850(置信区间0.455–0.966)区域位于操作特性曲线(ROC曲线)之下。随时间BIS-Vista值双半球之间没有显著区别(P=0.1118)，BIS-Vista显示出全脑的血流降低，即任意一侧颈动脉夹闭时，双侧BIS-Vista数值都会降低。当前41页，总共55页。脑灌注不足

动脉夹闭时BIS-Vista数值极端降低，反映出全脑活动的衰退，即δ和θ慢波处于主导地位，同步快慢波及爆发抑制被准确检测到，在这类水平的脑电描述中，BIS-Vista占有优势。由于原始EEG的解读受限于使用者的知识水平,因此BIS-Vista做为由EEG衍生出的监测设备，可以帮助使用者规避依赖原始EEG而产生的不准确，并更简明地表达数据.

当前42页，总共55页。脑灌注不足在研究中,在脑动脉夹闭期，同侧和对侧BIS-Vista数值显著降低。这明确表明BIS-Vista虽不能明确区分某些具体区域的脑部变化，但是侦测出脑皮层活动整体水平的下降。BIS监测的是大脑的全脑变化，一侧动脉夹闭时，全脑的血流也随之改变了。当前43页，总共55页。结论BIS-Vista监护仪在描述MCBFV降低方面显示出良好的相关性及高度的判断力，可以做为脑部活动减少的指示器。BIS-Vista可以做为脑缺血/灌注不足时，判断是否分流的可靠指示器.当前44页，总共55页。BIS监护仪

---肝移植成功与否的即时指示器

当前45页，总共55页。BIS监护仪第一次像是在患者的头部开了一个窗户我们调查了连续丙泊酚TCI麻醉下，16位经活体肝脏捐赠移植的患者(LDLT)，和14位原位肝移植的患者(OLT)。

换肝阶段:当在病肝钳夹时，BIS大幅度下降(缺少丙泊酚代谢，导致丙泊酚累积）新肝阶段:BIS升高表明移植的肝开始行使其功能了当前46页，总共55页。OLTPatient1.HEgrade4.EarlyFunctioningtransplantedliver当前47页，总共55页。OLTPatient2.HEgrade3.Non-functioningtrans