动物咬伤现场处理

动物咬伤、中暑、有害气体中毒的现场处理

一、动物咬伤急救处理

判断是否是毒蛇：毒蛇:头部多呈三角形，身体有彩色花纹，，尾短而细，毒蛇咬伤后除又细小牙痕外还有2-4个较大而深的毒牙痕无毒蛇：咬伤后仅有成排的细小牙痕1、毒蛇咬伤处理方法咬伤后，不要惊慌、奔跑、饮酒，以免加速蛇毒在人体内扩散。可就地取用草绳、手帕或布带等在伤口上方（近心端）5cm-10cm处扎紧，松紧度以通过一指尖为宜，每0.5h放松一次，每次放松3-5min.用利器把伤口纵向切开（不主张“米”或“十”字切口），用大量清水、茶水冲洗伤口，如果附近没有水源，可用自身尿液冲洗。注意应将伤肢固定，避免活动，以减少毒液的吸收。2、犬咬伤处理方法清洗消毒-------犬咬伤后，应立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，同时用挤压法自上而下将残留在伤口内的唾液挤出，彻底冲洗后用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。开放伤口-------少量出血时，不要急于止血，也不要包扎或缝合伤口。狂犬暴露分级及处置原则表分级与宿主动物的接触方式暴露程度处置原则Ⅰ级符合以下情况之一者:1、接触或喂养动物2、完好的皮肤被舔无确认病史可靠则不需处置Ⅱ级符合以下情况之一者:1、裸露的皮肤被轻咬2无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗Ⅲ级符合以下情况之一者：1、单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2、破损皮肤被舔3、粘膜被动体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）3、虫蛰伤的急救处理虫螫伤主要包括：蜈蚣咬伤、蜂螫伤、蝎子蜇伤、蚂蟥叮咬、毛虫蜇伤等。（1）蜈蚣咬伤特点：其伤口是一对小孔，毒液流入伤口，局部红肿。处理方法：蜈蚣的毒液呈酸性，用碱性液体就能中和。可立即用5-10%的小苏打水或肥皂水、石灰水冲洗，不用碘酒。然后涂上较浓的碱水或3%的氨水。（2）蜂螫伤特点：蜜蜂毒液为酸性，黄蜂毒素为碱性，局部出现红肿、疼痛，数小时后可自行消退，如蜂刺留在伤口中，可引起局部化脓；黄蜂、马蜂毒性较强烈，呈碱性螫后局部肿痛明显，可出现全身症状，甚至死亡，伤口一般不留蜂刺。（3）蝎蜇伤蝎子尾巴上有一个尖锐的钩，与一对毒腺相通。蝎子蜇人，毒液即由此流入伤口。蜇伤如在四肢，可在伤部上方缠止血带，拔出毒钩，将明矾研碎用米醋调成糊状，涂在伤口上。必要时请医生切开伤口，抽取毒汁。（4）蚂蟥叮咬被蚂蟥咬住后不要惊慌失措地使劲拉，可用手掌或鞋底用力拍击，经过剧烈的震打以后，蚂蟥的吸盘和颚片会自然放开，蚂蟥很怕盐，在它身上撒一些食盐或者滴几滴盐水，它就会立刻全身收缩而跌下来。之后涂一些碘酒或酒精消毒。用竹叶烧焦成炭灰，或将嫩竹叶捣烂敷在伤口上，一样可以达到防感染和止血的目的。

西安持续高温2人中暑死亡中暑的定义及分类症状识别现场救助中暑的定义及分类

中暑指在长时间的高温、高湿和热辐射作用下，机体体温调节功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害，出现一系列热应激综合征的总称。分类先兆中暑

轻度中暑

热痉挛

重度中暑热衰竭

热射病

症状识别先兆中暑

在高温环境下劳动工作一定时间后，出现过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力，体温正常或略升高，一般不超过37.5℃，如及时脱离高温环境，短时间休息后，症状可很快消除。

⑶热射病：表现为高热、无汗、昏迷、MODS为特点。严重的中枢神经系统损害症状，是一种致命性急症，出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，甚至谵妄、昏迷、癫痫发作、幻觉等，严重者可出现休克、心力衰竭、心律失常、DIC、肾衰等，继而导致多器官功能衰竭，甚至死亡。救护原则

分秒必争迅速使病人脱离高热环境，根据现场条件，立即采取降低病人体温的措施。重症中暑病人应抓紧时间，迅速降温，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱，积极防治循环衰竭、休克和并发症。迅速脱离现场物理降温药物降温支持疗法将病人移至阴凉通风或空调环境，脱去衣物冰水、乙醇擦浴氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶、激素吸氧----保持呼吸道通畅，静脉补液-----补充血容量，纠正酸中毒中暑的处理迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处，有条件者保持在20℃-25℃的空调抢救室内，解开或脱去外衣，取平卧位。降温：是抢救中暑的关键

（1）物理降温1、反复用冷水擦面部、用酒精擦四肢或全身

进行物理降温，或在头、颈、腋窝、腹股

沟等大血管走行处放置冰袋，注意及时更

换，避免同一部位长时间直接接触，防止

冻伤。并密切观察体温变化，直至体温降

至38℃以下。2、协助患者缓慢引入少量含盐的冰水或清凉

饮料，还可以在额部、颞部涂抹清凉油、

中暑药物风油精等，或服用人丹、十滴

水、藿香正气水等中药，并迅速转运至医

院治疗。⑵、药物降温药物降温必须与物理降温同时使用，可用氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶，激素等。氯丙嗪可抑制下丘脑体温调节中枢，使体温降低，同时又有镇定作用，抑制病人抽搐、寒战、烦躁情绪，是协助物理降温的常用药物，用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药。激素可起到降温作用，并防治中暑的并发症。1、改善周围循环预防休克发生

重症中暑的病人，多伴有周围循环衰竭，可遵医嘱输入5%葡萄糖盐水，但速度不易过快，以防发生心衰，改善周围循环的同时，应防治水电解质紊乱，并注意纠正酸中毒。

监测病人脉搏、呼吸、血压、神志变化和皮肤出汗情况，防止虚脱、衰竭的发生。

保持呼吸道通畅，休克病人采取品卧位，头部偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。

2、急性肾功能衰竭的防治中暑高热时由于大量水分自汗液排除，血液浓缩，心排除血量降低，可使肾小球率下降，导致肾功能衰竭，因此，凡疑有急性肾功能衰竭，因早期快速给予注射甘露醇或速尿，保持尿量在30ml/h以上。3、加强基础护理，防止并发症皮肤护理：高热病人在降温过程中伴有大汗者，应注意皮肤清洁和床单元舒适，定时翻身防止褥疮，使用冰袋者应预防冻伤。

高热惊厥的护理：高热惊厥病人应加床档，防止坠床和碰伤。

饮食：宜清淡，给予细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，鼓励病人多饮水。急性一氧化碳中毒急性CO中毒是指在生产和生活环境中吸入过量CO发生的中毒事件。轻度中毒可完全恢复；中度中毒经积极治疗可无任何后遗症；重度中毒常有神经精神后遗症，及早高压氧治疗可降低迟发脑病发生率。症状识别轻度中毒：头疼、头晕、恶心、呕吐、心悸、全身乏力中度中毒：在轻度中毒症状的基础上加重，出现呼吸困难、共济失调、意识模糊、神志浅昏迷。皮肤、粘膜可呈“樱桃红色”，但少见。重度中毒：迅速出现抽搐、深昏迷，常并发脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、休克、急性肾衰竭、心律失常等迟发脑病急性CO中毒迟发脑病部分急性CO中毒患者意识恢复后，经过2～60天（一般为14天）的“假愈期”又出现一系列精神神经症状，包括人格改变、锥体系（如单侧或双侧瘫痪等）或椎体外系表现（以帕金森综合症多见），大脑皮质局灶性功能障碍（如失读、失语、癫痫发作等），脑神经和周围神经损害（如视神经萎缩、听神经损害等），这种现象称之为迟发脑病或神经精神后遗症。此现象的发生率为3%~10%，近年来研究表明年龄40岁以上、昏迷时间长、有高血压病史、脑力劳动、神经刺激、脑CT异常者，易发生迟发脑病。治疗原则治疗原则：迅速切断毒源，撤离现场，尽快纠正缺氧，预防迟发脑病发生。迅速切断毒源，撤离中毒环境发现中毒患者应立即切断毒源，如关闭煤气开关，开窗通风，将患者转移到空气清新的环境。救助人员在救助期间要注意自身的保护，避免吸入中毒或诱发CO爆炸。

谢谢附录资料：不需要的可以自行删除常见即发输血不良反应1.发热反应

2.过敏反应

3.溶血反应一输血不良反应的定义输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。二输血不良反应的分类1、按发生的时间分为:

即发型输血反应迟发型输血反应2、按免疫学分为：免疫性输血反应非免疫性输血反应各种血液成分的输血不良反应及类型

1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4%2.不良反应率：发热反应52.1%（发生率2.9%

）；过敏反应42.6%；溶血反应4.5%四常见输血不良反应1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.输血相关的急性肺损伤5.输血后紫癜6.血小板输注无效7.循环负荷过重8.肺微血管栓塞9.输血相关性移植物抗宿主病10.细菌污染性输血反应1.发热反应

发热反应：是指在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。（1）发生原因致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子HLA-Ⅱ类分子：外源性抗原的递呈分子)

不相合的白细胞、血小板有关。其他反应的早期症状。1.发热反应1.发热反应（2）症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。1.发热反应（3）诊断输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状。受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相鉴别。1.发热反应（4）预防血站：采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原。护理：采血和输血应严格无菌操作。医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病人应及时停止输入。（或者减慢输入速度，退热及抗过敏处理，排除溶血等其他严重并发症，因为溶血的早期症状也可能只有发热。）2.过敏反应

过敏反应：包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。2.过敏反应

（1）发生原因：2次以上接触致敏原，致使介质细胞脱颗粒。IgA、IgG同种异型抗体、其他免疫球蛋白多聚体等均可作为致敏原使机体致敏；受血者过敏体质；被动获得性抗体。2.过敏反应（2）症状与体征过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟内或输血后立即发生。轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。2.过敏反应（3）预防有过敏史者，在输血前半小时，口服抗组胺类药物，如苯海拉明、非那根（异丙嗪）或类固醇类药物。不输用有过敏史献血者的血浆（致敏原一般存在于血浆）。对高危（有抗-IgA或限定特异性抗-IgA抗体的)患者输血时，应选用洗涤红细胞，或缺乏IgA献血者的血液。2.过敏反应

（4）发生过敏反应后处理：及时停止输血；抗过敏处理：静脉注射地塞米松、苯海拉明、异丙嗪等药物；视情况吸氧、心电监护、气管插管、肾上腺素抗休克、扩容等。3.溶血性输血反应

患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆，使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。溶血反应的严重度取决于：输入不相容红细胞量，血浆中抗体浓度和激活补体的能力、补体浓度、抗体特性、抗原特性、单核巨噬细胞系统的功能和输血速度等。溶血反应按其发病缓急分为：（1）急性溶血性输血反应于输血后24