围手术期低血压预

围手术期低血压预第1页/共19页围手术期低血压预防及处理第2页/共19页概述：当平均动脉压下降大于本人基础的20％－30％时即称之为低血压。血压顺应性低的高血压患者在通常认为正常的血压下就可能会发生脏器灌注的减少。第3页/共19页患者因素

原因手术因素和术中管理第4页/共19页（一）患者因素（1）基础疾病

血容量不足，如创伤性、感染性、中毒性休克；酸中毒、低钙血症、低血糖等；胆道梗阻致血管扩张，并对血管活性药物敏感性降低；瓣膜存在病变，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全等；心肌收缩力受损，如扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心力衰竭等；心肌缺血、心绞痛、心律失常、心包填塞等、肺栓塞、张力性气胸等。第5页/共19页（2）体位性低血压指患者从仰卧位到直立位时，收缩压降低大于20％，并伴有每分钟心率增加20次以上。其随年龄和血管顺应性而变化，老年人在正常血容量下也可能发生体位性低血压。第6页/共19页（3）仰卧位低血压综合征妊娠3个月后，受孕子宫的重量对主动脉和腔静脉产生压迫，减少静脉回流和子宫胎盘的灌注。尽管90％的孕妇仰卧位有完全性腔静脉阻塞，但只有10％的有症状（头晕、恶心、低血压）所有孕妇在仰卧位时，都应在右臀下放一契形物，使子宫向左移。第7页/共19页手术因素和术中管理

手术操作涉及心脏及大血管或因纱垫填塞、拉钩等压迫心脏和大血管钳夹的主动脉开放后；坐位时空气栓塞止血带松带后手术刺激干扰循环系统的正常调节功能可发生低血压后颅窝手术刺激血管运动中枢，颈部手术触压颈动脉窦，牵拉内脏、腹膜和手术直接刺激迷走神经等

术前和术中不适当地使用了降压药或扩血管药导致急剧长时间的低血压

术中失血或失液过多以及输血反应等常可致血压急剧下降

第8页/共19页二、临床表现和诊断当平均动脉压降低于大于基础的20%-30%时，患者就表现出脏器灌注减少的体征，如恶心、呕吐，胸闷、出汗，脉搏细速，皮肤湿冷、苍白，精神错乱，少尿等。术中注意监测血压、心率、心电图和时间尿量。第9页/共19页三、预防和治疗血压与心输出量和全身血管阻力有关，增加心输出量和血管阻力可以提高血压。第10页/共19页预防治疗术前处理1术中处理2术后处理3第11页/共19页（一）术前处理积极治疗原发疾病，如补充血容量，纠治休克、酸中毒和低钙血症，纠治心律失常和心功能衰竭，改善心肌缺血和氧耗等。第12页/共19页（二）术中处理首先明确病因，估计失血量和前期输液，查血红蛋白、HCT和尿量，必要时做有创监测动脉压（ABP）、中心静脉压（CVP）等。第13页/共19页术中处理1病因治疗和对症处理2预防性处理

3合理使用血管活性药物第14页/共19页（1）病因治疗和对症处理病因处理十分关键，可消除低血压并可防止再发生；病因处理有困难者，应对症治疗，维持循环稳定如表第15页/共19页第16页/共19页

预防性处理病情危重

年龄过大或过小

心、脑、肾等功能已经有严重损害者

血压渐降而心率也同时减慢，且有逐渐加重的趋势低血压持续较久，微循环障碍，重要脏器灌注失代偿，说明已非单纯低血压，已经进入休克期（3）合理使用血管活性药物必要时合并使用升压药第17页/共19页术后处理（1）吸氧，增加静脉输液速度（2）测量患者的脉搏和血压，必要时监测cvp，检查手术部位有无出血（3）回顾患者术前和术中的用药情况，立即停用任何降血压药物（4）低血容量时最为常见的原因，如果不是低