肩周炎与网球肘的鉴别诊断

关于肩周炎与网球肘的鉴别诊断第一页，共十九页，编辑于2023年，星期三什么是肱骨?肱骨(humerus)

肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节；下端与尺、挠骨的上端构成肘关节。是典型的长骨，可分为一体二端。

上端有半球形的肱骨头，朝内上，与肩胛骨的关节盂相关节。在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。下端与体交界处稍细，称外科颈，为较易发生骨折的部位。

肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆。在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，有桡神经通过，故肱骨中部骨折可能伤及此神经。

肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝。下端的内、外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经。

第二页，共十九页，编辑于2023年，星期三骨性结构肩部解剖基础第三页，共十九页，编辑于2023年，星期三肩部解剖基础肱二头肌长头、肱三头肌第四页，共十九页，编辑于2023年，星期三肩部解剖基础肩胛下肌起点：肩胛骨前面内侧4/5。止点：肱骨小结节。作用：内旋肱骨。第五页，共十九页，编辑于2023年，星期三肩部解剖基础前锯肌起于身体侧边的前1~9根肋骨之间。止于沿肋骨内侧边缘的肩胛骨。伸展和稳定肩胛骨，帮助手臂向上及旋转。第六页，共十九页，编辑于2023年，星期三肩部解剖基础胸小肌、胸大肌、喙肱肌第七页，共十九页，编辑于2023年，星期三肩部解剖基础肩背部中层肌肉：大、小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大、小圆肌第八页，共十九页，编辑于2023年，星期三肩部解剖基础肩部滑囊和腱鞘第九页，共十九页，编辑于2023年，星期三肱骨外上髁炎是什么？肱骨外上髁炎又称“肱桡关节滑囊炎”、“网球肘”。是前臂伸腕肌群的起点部反复受到牵拉刺激，而引起的一种慢性损伤性疾病。桡侧伸腕长肌、短肌、指总伸肌、尺侧伸腕肌及肱桡肌均起于肱骨外上髁处，此肌群的过度牵拉如跌扑挫伤，强力转肘，腕部反复用力过猛、过久或较长时间提携，抛掷重物等，均会引起肱骨外上髁部发炎性病变。主要是桡侧伸腕肌在外上髁附着处受到牵拉性损伤，使关节僵滞、疼痛、功能障碍。本病好发于木工，石匠，泥瓦工，钳工，网球、乒乓球运动员和家庭妇女。第十页，共十九页，编辑于2023年，星期三临床表现【临床表现】

肘关节外侧局限性疼痛，可向前臂放散，常影响握持工具，无力拧干毛巾。肱骨外上髁有局限性压痛点，或在肽桡关节处或环状韧带处。前臂抗阻力的屈曲和旋转可使疼痛加重。患者握力减弱，且有无力感，但肘关节不肿大，肘关节屈伸范围不受限制。X线检查多属正常肘关节。第十一页，共十九页，编辑于2023年，星期三特殊的检查方法----Mill's征

患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者为Mill's征(+)。伸肘位并握拳、屈腕，然后主动将前臂旋前，若引起肱骨外髁疼痛也为Mill's征(＋)。

第十二页，共十九页，编辑于2023年，星期三肩周炎的诱发病因多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。一、肩关节周围病变：

（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。（3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。第十三页，共十九页，编辑于2023年，星期三肩周炎的诱发病因二、肩外疾病：

（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。（2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。第十四页，共十九页，编辑于2023年，星期三肩周炎的主要临床表现一般无外伤史，或有很轻微的外伤肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛疼痛可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指向前到胸部，向后到肩胛骨区第十五页，共十九页，编辑于2023年，星期三肩周炎分期开始期肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点；

冻结期疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。解冻期疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。第十六页，共十九页，编辑于2023年，星期三肩周炎的发病机理早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积减小。晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。第十七页，共十九页，编辑于2023年，星期三鉴别要点肩周炎网球肘发病年龄50岁左右成年人发病人群女性>男性木工、石匠、泥瓦工、钳工，网球、乒乓球运动员和家庭妇女疼痛特点日轻夜重活动痛疼痛部位肩周广泛痛，向颈部、肘、三角肌止点、前臂放散肘外侧痛，前臂伸肌放散麻木冷感可有无主诉特点肩痛，抬举梳头、后背手困难肘痛，拎毛巾、炒菜舀水无力压