腹部超声入门2012译关

极参与和支持下，以中文为载体，以人民军医为枢纽国际视野 internationalView 吕超声设备便用26.00暮妇产科超声26.0()«腹部超声29.80，腹部超声读片28.0()元密心脏超声29.00礁乳腺起声24.00封面设计柏王编辑guoweiOOOl@hotmaiI.

ISBN978-7-5091-5220-超声20元书腹部超声COMPACTATLASOFABDOMINAL杨天斗中国超声编辑部 张缙熙协和医院超声科医师教授荆总医院超声科医PEOPLE'SMIUTARYMEDICAL腹部超声/（II）关根智纪原著者；荆主译.

ISBN978-7-5091-5220-11.①腹…H・①关…②万…m.①腹腔疾病-超声波诊IV.①R572.04OMPACTATLASofABDOMINALULTRASOUND(基本编)，2/EOriginallypublishedinJapanin2002byVECTORCOREtranslationrightsarrangedthroughTOHANCORPORATION,TOKYO.著作权合同登记号：图字军-2011-079号

::开本：787mmx1092mm1/32版、印次：2012311次印刷本8是《超声20元书系》系列-本《超声20元书系原版书近年来在隹本超声医学界始终畅钳，深受超声诊断读者和初级临床医师的喜-爱一师编写的，内容涵盖了需要掌握的所在•知识点。全书均详细讲述了解剖」扫查技术、超声测量-仪器调样一探例在我国，超声检杏结果己成为各级医院临床科室在疾医師，在检杏中经常会遇到•些疑难问题而感到困惑，此时非常希望冇本实用R携带方便的超声检查指导H，可一直畅销的•套必备参考书（共6本）全部泾出，包《超声设备使用》《心脏超声》《乳腺超声门》O希望本套|字的可以帮助初级超声医师度过■入本从书的译者，-均是从事超•声工作多年并在相关■自承担的任务，藉此表示衷心感谢。《中国超声》编辑部20114平常显得跟不上迅速发展的检査要求，以致判断时冇发知识，并熟练地掌握检查中的操作技巧。10年前，笔者有幸编写了这套中超声腹部检查的波室同仁，以及为付出极大努力的中山穗積、宇野和代、超声检查在影像学中是比较新的一门诊断学科，近年来得以快查也并不是任何一位医师都能轻易进行的,掌握它还必需有牢固的在检査遇到难题时随时查阅。本书就是基于这一日的，将腹部超声检查的基础知识和常见图图像处理、常见声像图的特征以及超声检査的规范用语等。编写资料多选自国保旭医院超声检查室，本书也经该室同学部长悉心指导，愿借此机会谨向他们表示诚挚的感谢。第1章超声检查基 一、基 二、检查方 三、伪 旁 旁 二、FFT方 三、多普勒伪 四、能量多普 肝静 10.11.12.13. 肝脏的异常声像图（局限变 二、门静 1.门静脉系统的解 三、脾 四、胆 ...........................................................................................胆囊 五、胆 .. .1-1.检査胆管的标志和规范用语…一 六、胰腺.. k胰腺解剖............ 2.・・一・・-一不易漏查的扫査方法...........…… 一观察要点 显示胰体礼.................. 显示胰管........二............... 12：肝脏检查的标志和规范用海七、肾脏 ...—.............................肾脏剖....................… 八、肾上腺 1.怪上腺的解剖：..................— 3_观察要点... 第4章消化管及其他的超声检 —、 显示 二、小 三、大 12

五、淋............................................. 六、腹 1腹部超声1既可用于腹部的实质性脏器的检查，也可用于血管、胆囊、图像技

练掌握操作技术和不断积累经验，面 只在同广个部位或容易观察的部位反复检查，而忽略了其他检查肝脏时，往往只注意到血管而忽略予对肝脏实质部分的检查不是为患者而是只想着为自己积累资料，这样就常会出 克服患者不合作的和检査条件受限的情况适当调节超声仪器，最大限度地发挥仪器的作用，以增加检要从解剖学、病理学角度认识检查的结果，千万不要勉强解 ①检查前向患者说明情②③问诊④涂抹耦合剂⑤大体检查⑥详细检查⑦保存超声图像⑧清洁⑨穿衣服 ,后处 ①整理、保存图②整理检查报告胃镜、肠镜或X脱气水充盈胃的方法：患者要在检査前饮用500 为标准。脾脏长轴，上极位于图像左侧

超声医学会制定的标准。415Hz16cmDR60G

在显小器上显示的超声图像的清晰程度与•检査室或的光线强弱程度有关，所以，应根据房间光线明暗程度来调节显示器的亮度。如果显示器的调节不当，勉强使用增益等调节会使图像更5♦增益增益（gain）是增加声波的幅度。从得到的超声波反射信号转变为电信号时，由于这-电信号的电压较微弱，便需要通过电路增幅来处理图像，以便能够较好地显示图像。将这种调节的程度用增益来表示。♦M.iW:•;.c.K ?•?*>•••--•."M.iW:•;.c.K ?•?*>•••--•.".W-- .7S「■・，「■・，STC）按照检査的深度潞整STCM—STC的调节超声波的反射波在近场较强，远场则衰减明显，耍使整个图像的回声强度保持绽就应下调近场增益，上调一远场増益- - 5 ⑥⑦2⑦肝脏大小：左叶上下径xXmm,Xxmm

胆管8mm,1525mm胆族92mmX38mm,胰腺7mm,胰管追踪到头部中25mm,呈类圆形低回牌脏均无异常所见

张诊断：胰头部癌梗阻性黄疸 建议：胰腺CT检查，ERCP检査H期：200041（签名）由多重反射引起的伪像由多重反射产生的伪像是在反射体之间的to其结果表现的是旁瓣引起的伪像。旁瓣,在反射体接近垂直角度入射时更为明显。另外,调高增益，并扩大动态范围I于这个反射信号的时间相当于距离，所以这•反射将在入射声束的延氏线 成的声透镜效应引起声波的曲折而产生外侧方声影，也称为侧边声影(侧21

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W-25-02102800DI0c»g348cASAHi-2CINF01641G890R

I700PI-16FtV16 彩色多普勒图像（LOG1Q

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彩色多普勒画面（CSA340A） 13型超声条件下通过按压一个键来切换的，为了最大限度地获取信息，应充分理解图像和仪器各键的功能并应仔细调节。F调彩色信号便淸楚了B左上图.使用了最合适的彩色增益，从而获得了良好的彩色血流信息；右上图.彩色增益过低而难以充分显示血流F噪过低而出现彩色血流翻转现象：左下图.因流速标尺过高,流速慢的血流信J'滤波使影响变小，消除噪声后容易观察到血流信号滤波具有消除来日血流以外由移动探头或体内强反射体引起滤波过高，可以很好地消除杂波，但低流速的血流信号会被框仅放在目标位置，B型取样框也窄小，提高了实时性以减少伪像B型超声确定要观察的部位后的检查。FFT多普勒引起察冃标的大小把彩色取样框最小化，才是最恰当的观察条件。859859平稳性血流（门静脉血流）静脉性二峰性血流（肝静脉血流）2个波峰的血流。动脉性搏动性血流（动脉血流） MSAHIHPUSN01~+o11016.98-72流I\;脉冲多普勒,可以通过血流频谱评价，用彩色多普勒不能充分nJ基线的流速为零，一般基线上面的波形表示朝向探头的血流，PRRI脉动指数(pulsatilityindex,PI和阻力指数(resietiveindex,PIRI都是来自收缩期最高流速(Vmax)至舒张期最低流速RI在不同的血流波形，只要舒张期最低流速(Vmin)为零，RI1。加速时间指数(accelerationtimeindex,PIRI都是由流速求得的指标，与此相对，ATI是由收缩期1个心动周期的时间求得的指标。1FFT以观察到较多的信息：卜图因増益过高，致使整个图像出 噪当的流速标尺而容易观察测量:下图因流速标尺过大造成血流波形小对于观察范围内的流速，流速标尺小则血流波形超岀标尺范 根据血流波形的种类随时上卜调整，可以得到信息的血流波形。4FFT 左图因滤波器设定过高而使流速低的舒张期波形；而右图滤波器调节适当，FFT滤波器的调节滤波器的设定，过高则低速血流的血流信号就FFTo取样并取在测量中心部位，就只能测策到流速快的

coscos30-=0.cos60°=0.cos801=0.60。则误差将变大，所以扫描时入射簡应尽60。。717.722.2R轴

③彩色増益应提高到不岀现噪声的1上

④让被检者停止呼吸，固定好探头进FFT观察⑤本病例为局限性结节増生，彩色多普勒显示肿瘤的血流从边缘流向，进出右肝静脉。此外，由镜像引起的血流与原来的血流不同，出现了朝向彩色多普勒超声与BB型超声显示得更清楚。由多普勒引起的镜像的伪像，不但有色彩而且还可显示血流由镜像引起的伪像，仅凭彩像和血流波形难以鉴别它彩色多普勒的前提是：机体内可动的只有血流，除此之外，I•.呼吸和心脏拙动引起移动以及由于探头移动探头移动过快以及在腹腔内流动的腹水或在消化管中的气体I:小的反射体（钙化灶等）B型超声可见彗星尾征，在彩 4FFT型可见与血流波形不同的麦穗状信号。腹水引起的伪像腹水随变换和呼吸在腹腔内移动，这种在狭小范围内流动的腹水，产生的液体快速流动图像常可显示为彩色信号。1

是根据声谱分布的反射强度、面积用彩色表示的方法，与速度表示比④实时性差。⑥S/N④实时性好。⑥S/N速度表-i上图为右肋间扫査，以门静脉右支为中心的切面图。门静脉右支为流向探头的血流，呈黑色，而其腹侧抻动性的肝动脉明确显示为白色。作为实时搏动血流的表实时搏动血流表示的血流特征是：搏动性强的血流为绿色,显示搏动性弱的血流时与以往的彩色多普勒方法方同,朝向探头或远离探头流动的血流31下方，肝左叶的一部分延伸到正中线的左侧，其质量有差异，一般为1200-1500go肝内管道系统大致分为汇合流入卜腔静脉的肝静脉和出入肝在功能解剖学上，肝叶界限由连接下腔静脉和胆囊窝的假肝镰状韧带是在近正中的腹膜重复反转部，把肝脏固定在前静脉管索是闭塞的期静脉管。包含网膜囊的一部分和位4

8（Couinaud的分类 zTlWI，内侧 --------内侧区前上区（S 前F区（SQ Healey的分类，把肝脏分为肝左叶外侧区和内侧区、肝右叶4个区。Couinaud8左叶以门静脉左支矢状部为界限，分为左侧的左外叶和右侧肝左静脉走行于静脉管系头侧，成为内叶和外叶的界限，从外叶流入卜•腔静脉。肝中静脉走行于功能性肝叶的界限，成为内叶和右肝静脉声像的临床意义：确认肝脏病变所在位置，有无肿瘤2个主要分支，门静脉左支向腹部的近心侧，向内侧、矢状部、外侧方向 特征：自心窝部和右侧胸壁扫査有利「分别对肝左叶和肝右观察范围：口J要点：在最大吸气时可以清楚地显示出整个肝左叶。肝右叶特征：观察肝左叶时不受肺和肋骨的影响。借静脉索容易清要点：体型瘦的患者探头受骨骼的影响，检查时难以进入剑 不会遗漏肝左外叶边缘的扫査方法观察肝左外叶，应以腹七动脉为移动探头，进而在左季肋部向内倾斜，H.至显示出外叶区的肝实质。此 不会遗漏膈下肝右叶前壁侧的扫查单从右肋弓下扫査，即使显示出 不会遗漏肝右叶边缘的扫査方法肝右叶边缘的检查比较容易，但在右肋间扫查时，肝右叶部分可以无地显示清楚，而边缘部即便仔面置于图像的来进行观察。同时还应特意观察肝右叶的边缘部。出现在肝表面的多重反射接近肝脏表面处会受到来自腹壁多更反STC和扫查角度。ASAHTGENERALMOSPITALNo

:4533由肋骨引起的声影肝右叶被肋骨覆盖，检查时会在肋骨后方产生声微变动扫查角度镜而现象即可，所以要注意由镜面现象引起的伪像与根据其物理学原理进行分析。如何减少伪像的发生，如何通过仔细扫查来辨认伪像，这些在检查中都是至关重要的。横向扫査具有优势，即病变若取在图像的中心便很少会出现漏查情况。‘1;■区烫'•席*;根据病变的变化情况调节仪器观察的条件不能固定不变，要想得到STC,再观察病变。探头的按压方法右肋弓下扫查要在肋弓下按压探头，然后让患者吸气，这样，探头就不会浮在表面，可以显示横膈下方的前壁侧。I・.iKI:

上面各图为右肋弓下扫査的肝先静脉和肝静味切而的左内叶区。左内叶区是夹 11EIBI：F（上下径）

肝脏的大小因被测者的体型不同而有差异，一般是的前后径大，女性则随着慢性肝损害的加剧，肝表面可出现反映肝实质门脉区域纤维化的改变，肝硬化时肝内形成结节在肝表面显示为凹凸不平的图像。在评价肝表面时，很重要的一点是使超声束垂直射入肝表面，肝左 :：<：V.fU,.1II 34级3 回声衰减是指肝脏远区(8〜11cm)。K，回声衰减是脂肪肝的特征，但要注意在腹壁厚时、STC &上

于存在坏死、、脂肪变性等无规则混合改变的肿瘤。网络结构模式(networkpattern靶环征(bull'seyesign变色龙征(chameleonsign

-，可以观察到［丨本血吸虫卵的生而形成大网格，呈网状结构为肿瘤的边缘出现増厚的低回声时因纤维表现为被膜样结构是指肿瘤的回声水平在短时间内观察过程的短时间内发生从高到边缘低I可声区(marginalhypoechoiczone是岀现在肿瘤边缘的均匀低冋瘤的膨胀性生长挤压致使无肿瘤组织，并且纤维成分，形马赛克征(mosaicpattern是由丁•肿瘤分化程度不同造成之一•，由于肿瘤分化程度不同亮环形模式(brghtlooppattern不均-的高回声图像门静脉主干是把脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃门静脉主干的起始部是脾静脉和肠系膜上静脉的汇合部，大肝内门静脉在末梢侧通过肝小叶的叶间组织和Glisson鞘进入血窦，勺肝动脉的细支汇合,通过肝细胞索的外侧流向中心铮脉的同时肠系膜上静脉走行于I 观察范围：可以观察到自肠系膜上静脉和脾静脉的汇合部至要点：下腔静脉和肝外胆管类似于门静脉主干。下腔静脉白KJ作为观察胰要点：由于容易受消化管内气体的影响，所以检查时应注意ASSMICENEI>ALHOSPITALNo 束应位「细管腔的。其目的是为了位晰地显示出门脉的而后壁，只有血栓和癌栓时,门静脉内若充满癌栓,其回声与肝实质儿乎相在闭塞的门静脉部周围出现海绵状结构的向肝性侧支血流。 肝外门静脉容易受消化管气体伪像的干扰，受其影响时难以显示出无回声的管腔，因此需要变化或调节STC以判断管腔内有无病变。3〜4级血管分支。

门静脉压可因门静脉高压症、肝硬化、肝外门脉闭塞症、肝部下腔静脉闭塞症等原因而增高。正常人的门静脉压力是100〜150mmHQ,200mmHQ为门静脉高压。门静脉血流入肝脏受阻时，由于压力增高，至使压力低的静向肝性血流是白小网膜、胆囊等肝脏周围组织和血管通过肝离肝性血流是使脐旁静脉、胃左静脉、胃短静脉、脾肾短路胃左静脉是使来自食管和胃贲门部的血液流入脾静脉和门静F腔静脉。脐铮脉在期有功能性作用，出生后管腔即闭锁。因此，脐静脉可因门静脉圧増高而再次开放，开放的脐静脉可沿肝门静脉血通过再次开放的脐静脉，白脐附近的腹壁静脉流入在脐周围开放的静脉曲张可,呈放射状故称为水母头（caput胃短静脉可见自脾门部向头部走行的管腔，在正常人偶尔也能显因血栓等闭塞的肝外门脉向周围扩展，其向肝性侧支血管呈通常，在门怖脉图像上显示不出海绵状瘤样改变。只有在形 9〜11肋骨水平，位于横膈左下方和左肾之间，10肋骨走行一致。 观察范围：在长轴切面上以脾门部为中心可进行全面观察，显示范围。扫查脾脏时，最好将上极放在示意图的左侧，卜•极放在示意K 仅取仰卧位或右侧卧位吸气，在左肋间扫査时容易出现漏项,所以，首先要在常态呼吸下观察，然后•边调整呼吸一边进行观察，直至显示出牌上上极却容易被遗漏，因此要注意只有在观察到脾上极后才可终止检査。脾脏也有局限变观察脾脏的亜点放住大小上，在脾门部为中心低回声病变和囊肿低回声病变容易被认为是囊肿。本例脾内可•见小的病变不容易观察,观察要点在于如果是低回声病变，而目.没有其他特上面各图是左肋间扫查的脾脏长轴切而图。I9〜11 K正常脾实质回声相当亍肝脏的回声水平，为细密均匀结构。有时脾门附近町见副脾，其形状为类圆形，结构和回声水平与正常脾相似。脾内的点状强回声常伴有有声影的钙化和不伴声影的多发Gamna-Gandy结节。囊变孤立：多发，见丁•囊肿和脓肿等，实质性 Gamna-Gandy 7千叶大学第一内科的方式：以脾的面积作为脾脏大小的指数，求得的方法是：aXb(cm2oa为从脾门部至脾前缘的直线，ba在脾门为起点。若遇到没冇凹陷的病例，则把脾静脉分支的汇合点的对侧作为测古贺的方式：cXb(cm2)ocbc败血症，亚急性细菌性心内膜炎，伤寒，传染性单核细胞增多症血吸1二指肠球部下行部，腹侧相邻于肝的右前叶卜区和内侧区，背侧与横结肠3(Hartmann7sporch)胆囊的大小：长径为(62.3±10.3)mm,(20.3±5.1)mm,壁厚为(1.8±0.6)mm,30〜50ml。胆汁自细胆管经肝内胆管及上段胆总管进入胆囊，通过中〜下 的腹壁侧时，常会忽略了受多重反射的影响。为了不使其遗漏，不但要注意应清晰地显示底部的胆囊壁，还要通过控制呼吸和调整进行扫查 检查，全面观察胆囊及其周围情况才能不会遗漏相关病变。变换的情况下使声束斜向底部射入以减少多重反射。注意背面的胆囊壁也会因声影观察不到而出现漏诊的情况。为此，需 STC,选择不受十二指肠影响时进行仔细观察。在邻接的十二指肠部分进入同样超声束宽度的胆囊切面内会出现伪像（切面伪像），声影的存在声影对于的诊断很重要，特别是对小与息肉病变有无移动变有无移动性是鉴别和息肉的另-重要的方整体观察被检查的部位只冇对检査部位进行整体观察才能作出判断。左图显示的为正常胆囊图像，但稍微改变探头的角度就能看到如右图为伴有的胆囊底部图像。所以全面检査不只是指显示出的部位，也还要检细的资料。本例是胆囊的隆起变，由卜对局部进行了放大，才确认了Vi80mm,30mm 充盈欠佳是指胆囊内压力减低，表现为无力样或没有张力的情况，多见 2mm4〜7mm。囊壁呈层状结构。3mm生理性增厚可•见于急性肝炎、胆囊管梗阻、胆管的自行排出、胆汁分泌等，病理性増厚多见胆嚙腺肌症、胆囊癌等。胆囊周围异常有炎症变和肿瘤变炎症变有胆囊周围脓肿肿瘤变如胆囊癌，胆囊癌扩散时可直接侵及肝脏要- .-_-- -Phrygian-cap 胆囊腺肌症,胆囊痛-_胆囊癌 -— 三角形征(trianglesign

为类似贝売样弧形强冋声及其后方声影。是充满型胆囊的特征性声像，可见胆囊内的无回声区充满强回声，沿胆囊的弧形影像与胆囊体部的折叠部分显示为三角形隆起。在胆囊腺肌症中又可分为结节型或体底部型，体部的三也形隆起，对发现病变有一定的作用双边影(sonolucentlayer（D根据处置胆管癌需要可将胆管分为上段胆管、中段胆管和下至中段胆管沿肝十二指肠韧带内由门静脉主干腹侧缓慢向右外侧及背侧变换位.賞,下段胆管在离开门静脉主干的位置走行于下腔静脉的腹侧。 观察范围：可连续显示从肝右叶的胆管分支到右叶肝管特征：观察肝左叶的胆管分支可以不受肺和肋骨的影响。能观察范围：显示肝左叶的胆管分支应连续观察从肝管分出的 特征：可以显示出肝外胆管的长轴切面，便于理解该处胆管要点：上段胆管的走行应使用石斜位纵向扫查，而下段胆管静脉主十很短的距离便経门静脉稍向背侧走行于下腔静脉的腹侧。特征：观察肝左右叶的胆管分支不会受到肋骨的影响。肝外胆管短轴切血时清楚地观察管腔内部的病变。阻塞性黄疸时容易观察左、观察范围：观察胆管应以肝门部为中心显示左、右肝管，再耍点：肝外胆管在短轴切面上不是正圆形而是椭圆形。超声 下段胆总管的走行呈反“字形下段胆管的显示：在解剖学上呈反“<”字形走行，所以要从右斜位纵向扫查，然后移行至纵向及左斜向消化管内的气体的影响，所以要适当调整探头方向和采取左侧卧位。外胆管会出现胆管外的回声，所以很重要的•点是要通过长轴和短轴切面即便没有胆管扩张也有可能存在病变根据冇无胆管扩张比较容易考虑是否存在病即便没有胆管扩张也可能会冇如上图所显示的病。所以不能只观察有无扩张，还需耍追踪观察胆管腔内有无异常回声。（一）不同，检査时很重要的一点是要想到胆管上段和下段的位置不同。

29100%1mm,3mm,3〜5mm性胆管扩张症有多发性囊状扩张、球状扩张和纺锤状扩10%~20%的患者出腔内异常者常见于、气体像、癌肿、蛔虫病等，胆管炎根据存在的部位可分为肝内和肝外。肝内结石 癌，肝内，Mirzzi症候群胆总管，胆总管囊肿，胆囊摘双管征(shotgunsign7〜11法则(seven-elevenrule

段胆管与并行的门静脉主干形成双管样肝外胆管扩张的状态判断有无肝外胆管扩张并明确扩张数值的标志，所谓7〜11法则是指7mm11mm,mm以下为正常胆管，11mm以上为可疑肝外胆管下段梗阻平行管征(parallelchannelsign1122腰椎水平位的后腹膜腔，固定于脏75g3部分，头部包括颈部和钩突部，柱的前方并横跨脊柱，故稍有弯曲，尾部被腹膜和脾肾韧带包绕。体部的腹侧邻近肝左叶和胃部，尾侧位于横结肠和十二指作为门脉系统，除门静脉主干外还有牌静脉和肠系膜上静脉。十二指肠

/ 腺脉就能显示出胰尾腹侧，但检查时应注意避开消化管内的气体。 胰尾部要以牌静脉为标志，为了避开胃内气体可将探头稍向右侧倾 不会遗漏胰尾部的扫查方法胰尾部的末端位于近脾门部。所以，出现在瘦体型患者的多重反射瘦体型患者缺腺的位置冇时会显示结缔组织会产生声影，其声影有时会与胰腺实质中小胰癌的低回声区相类腹侧胰腺的回声水平胰腺在胚胎期山腹侧胰腺和背侧胰腺融合而 1k2I:T-T-422根非常细的线状回声E腹部纵向打杏的胰体部胰管的短轴切面图。胰管儿乎在胰体部2根短线样回声被显示超声检査的胰腺大小(厚度)：头部(21.6±4.3)mm,(13.7+3.3)mm,尾部(19.13.8)mma：b：c管腔内径在体部为（1.3±0.8）mm。正常胰管内径也会有变化。

胰腺钩突部癌，肿瘤形成型慢胰炎J胰胰炎胰癌贯穿管征(penetratingductsign袖筒征(cuffsign

左图为12胰管贯穿胰腺肿瘤别，胰主胰管在肿瘤部中1、21个椎体的高度。另4cm。肾长径(106.3±9.8)mm,120入肾脏的有肾静脉、肾动脉及输尿管。动脉的腹侧横向走行流入下腔静脉。右行动脉通过下腔静脉的背侧与和降结肠。 整个肾。'… （3*C1）特征：尤厂肾在斜毋面上便于从上极到下极全面观察肾脏『也可以较清楚地显万｛出入右肾肾N部的肾动脉和肾静脉。 W變点：显示时为了避开消化管■内气体的影血_最好在吸气末l 肾脏下极的观察肾脏的观察，右肾以肝脏为声窗。左肾可从受气体 突入肾脏病变的观察观察肾脏以显示出肾脏的长轴切面并获得清STC。缘有无变化，观察时要变换、调节仪器及探头声束的入射角度等。追踪观察输尿管输尿管扩张也会因气体干扰而观察，但是由于一些病变都会导致输尿管扩张，所以,进一步变换和调整声束的入射角度并从解剖学的位置关系上下功夫，对追踪观察输尿管扩张与否是显示肾脏四周时，也应同时显示中心部位，只有大范围地显示才能得到满意8生于急性肾炎、肾盂皆炎、肾肿瘤和肾积水等疾病。，形呈长椭圆形或蚕豆形的内侧是肾门呈凹陷。，均匀的实质像。髓质（锥体）连接于件窦部（中心部回声像），呈现比 肾脏的占位变有良性肿瘤和。高的良性肿瘤有肾血管平滑肌脂肪瘤；中主要有肾细胞癌，其次有肾盂癌。占位变大到一定程度会突出肾脏，也可向中心部高回声挤 （1）多见于肾脏和输尿管，何肾盏、肾盂、输尿（2）的大小不一，有泥沙样的小，也有充满肾盂肾盏多为强冋声，大到一定程度（3mm）就可伴有声影肾 _乔上 应注意，肾被膜下的液体潴留和肾周围的液体潴留容易，但两者可肾，输尿管，肾盂肿瘤肾盂癌，Wi瘤脂肪肉瘤，肾囊肿钙肥大的皮质可以显示出向心部高回声侧突出的声像，不容易与肿瘤区别。可借其结构及回声水平均与肾皮质相同来鉴别，不要认为是周围髓质异常左肾可以显示出因脾脏压鉴别要点是冋声水平与肾皮质相同。不要认为是异常结构右肾静脉肾

要点：显示右肾上腺，可先从腹部及侧腹部以肝脏为声窗显特征：可避开消化管内气体的影响进行观察。右肾上腺在右要点：显示右肾上腺的方法是于右肾上极和下腔静脉之间在组织而形成回声增高的三角区,不要将该三角区误认为是右肾上腺，要仔细观察，并要注意到正常肾上腺的腺体表现为扁三角形的低回声区。显示右肾上腺的方法，首先要显示出右肾的长轴像，然后使声束由肾脏在左肾上极和腹主动脉之间、从背侧位置稍向腹主动脉方向进行扫查。2〜3cm

4 (m),黏膜卜层(sm),固冇肌层(pm),浆膜卜组织层(ss),浆膜层(s)o也可将浆观察范围：能够观察到柑部的前壁和后壁以及胃的小弯

I 庭部可以清楚地观察到胃前壁、后壁和胃小弯和大弯上面各图为剑突卜横向扫査的胃部长轴切而图。的角切迹显示稍较薄，R轴方向全面观察可见左侧的幽门和右侧的胃体部门的形态，还可观察到称为"beaksign"的鸟嘴状特征上面各图显示右上腹纵向扫杏的幽门部和十..指肠球部。可以观察到幽门部的幽4胃壁的结构经腹超声检査胃壁结构可显示为5层。 IOICENEPHLHOSPITALNO

123454MHz左右，5mm，但因胃蠕动在幽门处川•显得稍稍增厚。另外，若使用脱气水胃充盈法，胃壁处于伸展3mm左右也属正常。1 指肠下行部的后内侧有十二指肠头(Vater)。小肠黏膜在十二指2使用小肠超声检査的系统扫查方法时除冋肠末端不能确腔的左侧上部直到脐部；回肠在右下腹部位于骨盆腔内，下端在右下腹的Kerckring皱裝较冋肠发达，空肠的肠管管径较回肠大，肠壁也比回肠厚，这些都可以作为辨别的标志。 小肠的Kerckring皱襲（肠梗阻1.大肠的解l.7m,肠管径比小肠大。大肠30〜60cm,在结肠右曲到结肠左曲之间，位于腹膜20〜25cm,从结肠左曲至骼崎，或走行于左體窝的5cm的Monro线与腹宜肌外侧缘交叉McBumey点。要点：显示回肠，在确认骼腰肌和骼总动静脉的同时，显示此处蠕动活跃的肠管以及连续的冇较多气体冋声的大肠后，即可显示出回肠。

要点：直肠在充盈状态下容易观察，此时可显示出乙状结肠与澎乡:参薮':終"密潔:- 理论上虽冇可能观察正常肠壁，但山于正常大肠壁很薄，1L容易受到消化管内气体的影响，耍想对肠壁层结构进行观察几乎是不3mm,3〜4mm为界限，4mm以上为增厚。(i)(力肿癖性疾病中的或恶性淋巴瘤的声像图特征，如果是全應键盘征(Keyboardsign)的Kerckring皱裝。SEl超声检查憩室冇一定的难度，但显示炎症引起的憩室炎比较容易。变。在声像图肠套叠显示为洋葱横断面•样的图像，称为同心圆征（multipleconcen