病理学教学课件：chapter3 局部血液循环障碍1

Localhemodynamicdisorders

局部血液循环障碍（二）2015.03.18review栓塞（embolism)血栓和血栓形成的概念？血栓形成的条件？血栓的形态和类型？血栓的结局？血栓对机体的影响？栓塞Embolism在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）栓子的类型：固体，液体，气体

脂肪栓塞血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞

肿瘤细胞

微生物等

动脉粥样硬化物质栓子的运行途径主动脉系统及左心栓子2静脉系统及右心栓子1

交叉性栓塞4

逆行性栓塞5

门静脉系统栓子3

体循环动脉栓塞

肺动脉栓塞栓塞类型及对机体的影响（一）血栓栓塞（Thromboembolism）由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞。最常见原因，占99%以上。

大量小栓子中、小栓子

大的血栓栓子肺动脉主干或大分支→呼吸循环衰竭→猝死广泛栓塞肺动脉小分支→右心衰→猝死栓塞肺动脉的小分支阻塞肺动脉，因双重血供，不引起坏死；若栓塞前已有严重淤血，则引起肺梗死。深静脉血栓栓塞Thromboembolism1.肺动脉栓塞来源：下肢膝以上深静脉（95%以上）肺动脉栓塞血栓栓塞Thromboembolism肺动脉栓塞血栓栓塞Thromboembolism肺动脉栓塞骑跨性栓塞Saddleembolism体循环动脉栓塞来源：左心（80%）血栓栓塞Thromboembolism亚急性感染性心内膜炎心瓣膜赘生物二尖瓣狭窄左心房附壁血栓心肌梗死附壁血栓动脉粥样硬化溃疡及动脉瘤附壁血栓体循环动脉栓塞血栓栓塞Thromboembolism

栓塞部位：

下肢（75%）、脑（10%），

肠、肾、脾后果：梗死（取决于栓塞部位、侧支循环及组织对缺血的耐受性）脂肪栓塞Fatembolism循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称脂肪栓塞。栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤

直径＞20μm脂滴栓子--肺动脉分支，毛细血管栓塞

直径＜20μm脂滴栓子—肺泡壁毛细血管→左心→全身多器官栓塞主要症状：肺、脑、瘀斑性皮疹

患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形,由急救车送某医院急诊室，x-ray检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难，口唇紫绀，继之，患者四肢痉挛，口吐白沫，谵妄，昏迷，经多方抢救无效死亡。机理：长骨骨折→黄骨髓入血→V→肺A、肺内毛细血管→肺V→左心→广泛脑A栓塞→猝死病例气体栓塞Gasembolism前者为空气栓塞（airembolism）后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，称减压病（decompressionsickness）大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞Amnioticfluidembolism肺水肿，弥漫性肺泡损伤肺毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分产妇羊水栓塞到底多凶险？梗死Infarction器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死。

血管阻塞局部组织缺血

坏死梗死梗死形成的原因和条件

血栓形成：心、脑梗死动脉栓塞：脾、肾、肺、脑等梗死血管受压闭塞动脉痉挛

梗死Infarction冠状动脉内血栓影响梗死形成的因素：1.器官血供特定

2.局部组织对缺血的敏感程度血管阻塞

Alsodepends:梗死Infarction有双重血供的器官不易发生梗死：肺、肝、前臂若之前已有淤血，则可发生梗死动脉吻合支较少的器官，如肾、脾、脑等易发生梗死器官形状梗死的质地梗死的颜色肾脾

肺心肠脑梗死的病变及类型梗死Infarction1、梗死灶的形状—取决于血管分布方式肺梗死梗死Infarction1、梗死灶的形状—取决于血管分布方式梗死的病变及类型肾梗死脾梗死肺梗死肺梗死梗死Infarction肠梗死脑梗死心肌梗死器官形状

梗死的质地

梗死的颜色

肾

脾肺心肠脑2、梗死灶的质地坏死的类型--凝固性坏死，液化性坏死坏死的时间--新鲜时隆起，陈旧性下陷变硬

凝固性坏死coagulativenecrosis液化性坏死Liquefactivenecrosis梗死Infarction器官形状梗死的质地

梗死的颜色

肾脾肺心肠脑3、梗死灶的颜色—取决于含血量梗死Infarction

贫血性梗死Anemicinfact出血性梗死Hemorrhagicinfact1.贫血性梗死anemicinfarct梗死Infarction

发生于：组织结构致密，侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心、脑等

大体：白色梗死，呈灰白色，梗死的界线较清楚，早期周围有暗红色充血出血带，后转为黄褐色，病灶下陷、质实，瘢痕形成

镜下：凝固性坏死，早期组织轮廓尚存，晚期病灶呈均质性，边缘有肉芽组织长入及疤痕形成贫血性梗死anemicinfarct梗死Infarction2.出血性梗死hemorrhagicinfarct严重淤血组织疏松动脉阻塞同时伴静脉阻塞：卵巢蒂扭转发生条件：梗死Infarction肺梗死肠梗死梗死Infarction肺出血性梗死：

肉眼：肺下叶多见，锥形，梗死灶质实，暗红色，机化后变为灰白色镜下：凝固性坏死，可见肺泡轮廓，肺泡腔及肺间质内充满红细胞肺出血性梗死梗死Infarction肠出血性梗死肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫形态：节段性，暗红色，肠壁淤血、水肿、出血呈明显增厚梗死InfarctionInfarctofkidney梗死类型：按含血量的多少

贫血性梗死梗死Infarction

白色梗死组织结构致密，侧支循环不充分的实质器官脾、肾、心等

呈灰白、浅黄色，梗死的界线较清楚，与正常组织交界处有充血出血带

红色梗死条件：高度淤血，组织疏松部位：常发生于肺、肠

出血性，呈暗红

出血性梗死心脑：功能障碍，危及生命脾肾：小范围影响不大。脾--刺痛，肾--腰痛血尿肺--胸痛、咯血；肠—腹痛、穿孔、腹膜炎肺、肠、四肢+腐败菌：坏疽败血性梗死：脓肿梗死对机体的影响和结局取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小及部位、有无细菌感染等梗死Infarction肾栓塞性小脓肿局部血液循环障碍关系图栓塞贫血性梗死出血性梗死血栓形成梗死血栓、栓塞、梗死间的关系脑血栓：由脑血管壁本身的病变引起的，如脑动脉粥样硬化基础上血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。脑血栓常在安静状态下发病。脑栓塞：指身体其他部位的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化。发病在脑内，病根却在脑外。如风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎。脑梗死：由于急性脑供血障碍所引起的局部脑组织缺血、缺氧进而引起脑组织软化、死亡。是脑血栓和脑栓塞的结果。脑出血：脑血管壁破裂，血液漏出血管外，压迫脑组织。脑卒中（Stroke）---脑中风的学名缺血