产后并发症妇女护理

学习目标1.熟悉产褥感染与产褥病率的区别与联系。2.掌握发生产褥感染的常见病因及护理评估。3.熟悉产后泌尿系统感染的预防。4.掌握产后心理障碍的定义与预防。第一页，共30页。第一节产褥感染产妇死亡的四大原因产后出血妊高征产褥感染妊娠合并心脏病第二页，共30页。产褥感染(puerperalinfection)定义：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部及全身的炎症反应。发生率6%。危害：占产妇死亡的四大原因之一。

一、概述第三页，共30页。产褥病率的定义：指分娩24小时以后的10天内，用口表每日测体温4次，每日任何不连续的2次体温达到或高于38°C者。联系：产褥病率的病因以产褥感染为主。区别：产褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。第四页，共30页。

1.诱发因素：致全身抵抗力下降的因素：与分娩有关的因素：

产前：阴道炎、胎膜早破

产时：产程延长、产道损伤、手术分娩或器械助产、胎盘残留。

二、病因第五页，共30页。2.感染途径内源性：当机体抵抗力降低时（厌氧菌感染，恶臭）外源性：被污染的衣物、器具。第六页，共30页。以大肠杆菌、厌氧菌常见

溶血性链球菌、金葡菌感染较重

常为混合感染

3.病原体第七页，共30页。三、护理评估（一）病史：1.诱因：全身营养状况、有无泌尿及生殖道感染史、个人生活习惯。2.本次妊娠分娩情况：尤其是妊娠合并糖尿病、胎膜早破、产程延长、胎盘残留、产道损伤、产后出血、手术分娩或器械助产等。3.主诉：发热、伤口不适、全身不适。

第八页，共30页。（二）身体状况

潜伏期：3-7天，栓塞性静脉炎7-14天。

外阴、宫颈与宫颈炎：局部红肿、疼痛，触痛明显，体温＜38°C,如伤口化脓，出现高热寒战。子宫内膜炎及子宫肌炎：高热、头痛、腹痛、子宫复旧不良。第九页，共30页。急性盆腔炎、腹膜炎：

高热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、腹痛、排尿困难等。血栓性静脉炎：寒战、高热、下肢持续性疼痛、局部压痛、水肿、皮肤发白，习称“股白肿”。脓毒血症及败血症：感染性休克，可危及生命。

第十页，共30页。（三）辅助检查

1.实验室：白细胞及分类异常。

2.药敏实验：血液

及

阴道试子及宫腔试子培养+药敏试验。

3.B超：了解部位与病变情况。第十一页，共30页。（四）心理社会评估

（五）治疗原则

1.支持疗法

2.抗生素的应用

3.病灶处理

4.血栓性静脉炎：与外科合作。

5.感染性休克：抢救第十二页，共30页。四、可能的护理诊断1.体温过高与产褥感染有关。2.舒适的改变与产褥感染（下腹痛、高热头痛）有关。3.营养失调——低于机体需要量与发热消耗增多及摄入量减少有关。4.焦虑与担心自己的健康和婴儿喂养有关。

第十三页，共30页。五、计划与实施

（一）预防产褥期感染

1.产前：个人卫生，防胎膜早破。

2.产时：严格无菌操作，预防产后出血，产道裂伤。

3.产后：指导产妇学会会阴部的护理——勤换会阴垫，建立良好的卫生习惯，大小便后用卫生纸由前向后擦拭。防交叉感染：床旁隔离、洗手。第十四页，共30页。（二）促进舒适的措施

1.高热时予物理降温。

2.休息：提供舒适的休息环境，半卧位。

3.维持身体的清洁。

4.给予心理支持：解释病因、治疗方法、目的及愈合过程。

第十五页，共30页。（三）注意营养的摄入、水、电解质的平衡

（四）遵医嘱使用抗生素第十六页，共30页。

（五）密切观察治疗效果：

1.生命体征

2.腹痛部位及性质

3.恶露色、量、气味

4.伤口愈合情况5.大小便情况。

第十七页，共30页。（五）健康教育

1.建立良好的卫生习惯，产后鼓励早期下床活动。2.教会产妇识别产褥感染的征象：

恶露异常、腹痛、发热等需就诊。3.提供产后休息、营养、活动、产后复查指导。第十八页，共30页。第二节泌尿系统感染发生率：2%—4%病原体：革兰氏阴性杆菌途径：上行性感染常见是膀胱炎、肾盂肾炎。第十九页，共30页。一、病因：

1.分娩前后的导尿

2.产后尿潴留

3.个人习惯第二十页，共30页。二、护理评估（一）病史：1.过去史2.本次分娩情况3.产后自解小便的情况第二十一页，共30页。（二）身体状况临床表现：

1.膀胱炎：

尿频、排尿疼痛、烧灼感、解不尽或排尿困难，甚至血尿；产后2-3天。

第二十二页，共30页。临床表现2.肾盂肾炎：

背部疼痛，发烧至40°C，全身中毒症状重，右测多见，产后2-3天或3周。第二十三页，共30页。（三）辅助检查1.体格检查：体温异常膀胱区有压痛叩诊耻联上出现过度的回响声肾区叩痛2.实验室：尿常规异常第二十四页，共30页。（四）心理社会状况

（五）治疗原则

1.卧床休息

2.多饮水

3.使用抗生素。第二十五页，共30页。三、可能的护理问题1.排尿型态改变：与尿频、尿急、排尿困难及尿潴留有关。2.疼痛：与膀胱过度膨胀有关。3.焦虑：与排尿异常/知识缺乏有关。第二十六页，共30页。四、计划与实施1.分娩前尽量排空膀胱。2.分娩后防膀胱过度充盈，予正确评估。3.鼓励排尿，注意排尿的隐闭性。4.导尿。5.鼓励病人多饮水，卧床休息。6.遵嘱使用抗生素。7.嘱病人定期随访尿常规，防复发。第二十七页，共30页。第五节产后心理障碍定义：指分娩后6周内发生的有关精神与行为的异常。种类：产后沮丧、产后抑郁、产后精神病，以产后抑郁常见。临床特点：产后2周发病，表现为情绪抑郁、缺乏兴趣、失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦虑、负向思维；重者伤及自己及婴儿。第二十八页，共30页。仔细评估重在预防及早干预预后良好病因：生理、心理、社会、遗传护理要点：第二十九页