复杂心电图读片

复杂心电图读片第1页/共53页早搏

图示：房性早搏。特点：有一个提前出现的、形态有变异的P波；QRS波正常，有时可伴差异性传导；代偿间期不完全；部分P波后无QRS波，为房早未下传。第2页/共53页

图示：室性早搏。特点：QRS波提前出现，之前无相关的P波；QRS波宽大畸形伴ST段异位，T波与QRS波主波方向相反；代偿间歇完全。第3页/共53页

图示：交界性早搏。特点：逆行P波（II、III、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室内差异性传导；多数代偿间歇完全。第4页/共53页异位性心动过速

图示：阵发性室上性心动过速。特点：QRS波与正常时相同，有时可伴差异性传导；R-R间期匀齐，频率多在150-240次/分；P波与QRS波关系固定，但有时P波不易辨认。第5页/共53页

图示：阵发性室性心动过速。QRS波为室性（常与室早形态相同），QRS波时限≥0.12s，宽大畸形伴发ST-T改变；R-R间期不很匀齐，频率140-200次/分；P波与QRS波关系不固定，P波多为窦性，P波频率小于QRS波频率。第6页/共53页

图示：尖端扭转型室性心动过速。特点：发作时呈室性心动过速特征，增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正、负方向，每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。第7页/共53页房扑、房颤

图示：心房扑动。特点：P波消失，代之以连续的大锯齿状的F波，F波之间无等电位线，F波大小一致，间隔规律，频率250-350次/分；F波规则下传心室时R-R间期规律。第8页/共53页

图示：心房颤动。特点：P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的小f波，频率350-600次/分；心室律不规则，QRS波形态为室上性，可伴有室内差异性传导。第9页/共53页室扑、室颤

图示：心室扑动。特点：频率200-250次/分，无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波，呈正弦波状。第10页/共53页

图示：心室颤动。特点：频率200-500次/分，无正常QRS-T波，为大小不等、极不匀齐的低小波。第11页/共53页阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。

一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。

［心电图特征］

1、心室律150～250次／分，节律规则。

2、QRS波群形态时间正常（差传除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延第12页/共53页Torsadesdepointes意思是點的繞纏扭轉是一種心室頻脈出現QT區間延長的病人身上原因:先天性,電解質異常(低鈣低鎂低鉀),藥物第13页/共53页第14页/共53页第15页/共53页第16页/共53页LQT3体表心电图,V1~V3导联ST段平直延长,T波的起始较晚,且T波的基底部较窄第17页/共53页第18页/共53页特发性室性心动过速第19页/共53页第20页/共53页第21页/共53页第22页/共53页尖端扭转型室性心动过速第23页/共53页上图心室扑动下图室性心动过速致心室颤动第24页/共53页VT诊断线索：室房分离注意在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联仔细寻找，特别强调：有时ST－T波形态的不规整往往是由于室房分离造成。第25页/共53页RBBBVT右束支阻滞型单相R波或R波为主的双相波形，左侧兔耳征，提示室速.V6呈QR、QS、RS等,R/S<1第26页/共53页RMVT：左束支阻滞图形+电轴向下

第27页/共53页源于左后分支ILVT(常见)

RBBB+电轴左偏例1例2例3第28页/共53页起源于左前分ILVT（少见）RBBB+电轴右偏第29页/共53页室早触发特发性室颤的消融治疗Bruada综合征患者中频发室早反复触发室颤，经消融室早终止室颤发作CircJ2008;72:1025–1029第30页/共53页室早触发ICD电风暴的消融ICD植入术后发作电风暴Holter示频发单源室早触发多形室速、室颤Ensite标测靶点处提前QRS波80ms靶点电位前可见舒张晚期电位第31页/共53页第32页/共53页夺获(capture)与融合(fusion)CF第33页/共53页心率较慢时1:1的VA传导第34页/共53页AVRT经右侧旁路前传第35页/共53页

SVT合并LBBBV1无起始的正向波或很小

S波很陡QRS起点至S波最低点间距窄第36页/共53页心前导联的同向（正负）提示VT正同向需除外左后显性旁路第37页/共53页心动过速时QRS窄于窦性心律提示VT第38页/共53页心动过速时出现QR图形提示OMI（疤痕）合并VT第39页/共53页ARVC发生VT，LBBB+电轴左偏第40页/共53页束支折返性VT第41页/共53页左室特发性VTA电轴左偏，靠近左后分支B西北电轴，更靠前C电轴向下，靠近左前分支第42页/共53页流出道VTA靠近游离壁的ROVTB靠近间隔部的ROVTC可能来自LOVT第43页/共53页房室结折返性心动过速第44页/共53页房室结折返性心动过速第45页/共53页相关研究第46页/共53页图2ARVD患者室速发作时呈左束支阻滞型伴电轴左偏第47页/共53页图3ARVD患者室速发作时呈左束支阻滞型第48页/共53