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外科进展的学习教案第1页/共14页胃溃疡的胃切除术

这种术式优点是吻合后的胃肠道符合人们的正常解剖生理,食物经吻合口人十二指肠,减少了胆汁、胰液返流人胃,术后并发症少。缺点是对于溃疡瘫痕大,炎症水肿中的病例,会使胃十二指肠吻合口有张力,甚至胃切除不够,引起溃疡术后复发。第2页/共14页十二指肠溃疡的胃切除术

Binorht一n式手术方法的优点是由于切除了足够的胃而不至于吻合口张力过大,术后复发率低。术后胃液与食物不经过十二指肠直接进人空肠,如DU不切除也能愈合。缺点是远期并发症高,特别是碱性返流性胃炎、倾倒综合征、溃疡复发、营养性并发症、残胃癌等。第3页/共14页胃迷走神经切断术(GVV)主要用于治疗DU。胃酸分泌受迷走神经调节,迷走神经兴奋可以通过迷走一迷走神经长反射和壁内神经丛的短反射引起神经性胃酸分泌,胃幽门窦的壁内神经丛作用于胃窦的G胞,使其释放促胃液素,促胃液素经血循环作用于胃壁细胞分泌胃酸。第4页/共14页GVV治疗DU其原理是由于切断了迷走神经,即消除了神经性胃酸分泌,又减少了体液性胃酸分泌,从根本上消除了导致DU发生的主要因素。第5页/共14页腹腔镜手术

由于纤维内镜技术地迅速发展,腹腔镜的临床应用胃为G一DU治疗提供了一种全新的外科手术治疗手段。目前我国手术适应证也仅限于良胜疾病。腹腔镜手术最适于胃十二指肠溃疡穿孔修补术，其做法是将穿孔缝合后,用大网膜覆盖在穿孔溃疡处或用生物胶等化合物粘贴,其优点是操作简单安全,患者损伤小、疼痛轻、恢复快。腹腔镜迷走神经切断术主要用于迷走神经后干切断后加用前干鸦爪状分支切断等。第6页/共14页近年来,在我国用腹腔镜治疗G一DU术式是胃大部切除术、溃疡穿孔修补术、迷走神经切断术、肿瘤切除术等。文献报导,平均住院时间(5士)ld,最短3d,临床症状改善和胃酸测定都令人满意Lg〕。缺点是腹腔镜胃大部切除术疗效不佳,术后复发率很高。胃大部切除术操作技术复杂,必须有良好的设备及术者必须有熟练技术。第7页/共14页治疗前景和展望

目前,国内外文献报导,对G一DU的外科手术治疗,主要是扩大腹腔镜手术适应证,同时加大内科治疗疗效,可使外科手术率降低。介入治疗第8页/共14页介入诊断和栓塞治疗

第9页/共14页第10页/共14页第11页/共14页由于上、下消化道供血动脉的不同,动脉栓塞治疗亦有不同的治疗情况.上消化道出血，来源于胃左动脉、胃十二指肠动脉、胃网膜动脉、肝动脉,由于血供和侧支循环丰富,栓塞治疗后一般不会并发缺血[对75例上消化道出血采用明胶海绵、弹簧钢圈、聚乙烯醇(polyvinylalcohol,PVA)及组织凝胶进行了栓塞治疗,成功率达到98.7%,证实了各种栓塞物栓塞治疗的安全、有效性.第12页/共14页.总之,消化道出血进行动脉栓塞治疗,操作简单、止血迅速、安全可重复,亦可为其他治疗争取时间,具有重要的临床应用价值,随着介入

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