第10章-慢性非传染性疾病流行病学

开场白：人们习惯于相信看得见摸得着的东西，对于潜在的东西往往掉以轻心，等到东窗事发，才顿然醒悟，但后悔晚矣。慢性非传染病的预防就是如此。聚水成河。吸烟与肺癌，缺乏锻炼与心脏病，嗜酒与肝硬化，环境污染与COPD等，无一不体现出这种积累效应，好在我们已经认识到这种潜在危害，成千上万的公共卫生医师在为预防慢性非传染病疾病进行着卓有成效的工作。让我们擦亮眼睛，不要让“慢性”遮挡视线，社会在发展，疾病谱在变化，奔腾的骏马，让我们有种紧迫感！第一页，共48页。一概念和研究范围（一）概念

慢性非传染性疾病（noncommunicabledisease,NCD）

指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病第一节

概

述第二页，共48页。（二）研究范围与任务

我国目前NCD主要研究领域1．肿瘤流行病学

指恶性肿瘤，主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等2．心脑血管病流行病学

主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风心病等第一节

概

述第三页，共48页。

第一节

概

述3．慢性肺疾患流行病学

主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺心病等4．精神疾病流行病学

主要包括精神分裂症、精神发育迟滞、情感性精神病、反应性精神病、老年痴呆症等第四页，共48页。5．糖尿病流行病学

包括胰岛素依赖型糖尿病（1型）、非胰岛素依赖型糖尿病（2型）6．其他

如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾病、出生缺陷的流行病学等第一节

概

述第五页，共48页。

◆研究这类疾病的分布及其变化◆揭示危险因素及其引起疾病发生的机制◆提出并评价预防策略和三级预防措施NCD流行病学的研究任务第一节

概

述第六页，共48页。●2.5万对新人结婚●

5.2万婴儿出生，每30秒1个出生缺陷儿●

2.2万死亡，1.3万死于非传染病●增加3,000个糖尿病●

2,000人死于与吸烟有关的疾病●

2人死于煤矿爆炸，6人死于火灾，

数百人死于交通事故●

一亿人流动●

荒漠化每天损失1.5亿中国人的每一天第一节

概

述第七页，共48页。（一）全球概况

NCD在世界上的分布流行模式：▲发达国家模式▲发展中国家模式主要区别二国内外流行概况第一节

概

述疾病谱危险因素主要区别第八页，共48页。发达国家主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习惯、职业暴露、环境污染等有关发展中国家常见NCD除这些因素外，还和营养不良、多种病原体感染有关第一节

概

述第九页，共48页。在NCD的发病与流行方面3个特点1．NCD在总死亡中占绝大部分2001年北京等36个城市前10位死因除第5位的损伤和中毒外，其它9类疾病均为NCD，占全死因的86.13%（二）我国概况第一节

概

述第十页，共48页。2．发病人数多，发病增长速度较快

★高血压现患人数达1亿以上★慢性阻塞性肺疾患患者2000万★糖尿病患者4000万★每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中150万，冠心病75万第一节

概

述第十一页，共48页。3．主要危险因素的暴露水平不断提高

⑴吸烟率升高、吸烟状况堪忧

⑵食物结构改变

⑶体力活动减少⑷肥胖⑸城市化趋向⑹老龄化

第一节

概

述第十二页，共48页。老年人口比例第一节

概

述第十三页，共48页。第二节

主要研究内容

①分布

②病因③预防策略和措施④防制效果的评价

第十四页，共48页。

病因研究是NCD流行病学的基础工作，和重要内容（一）主要的危险因素●最主要的为不合理膳食、吸烟和体力活动不足●其次是病原体感染、遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素等一病因研究第二节

主要研究内容第十五页，共48页。

吸烟可以引起很多NCD，如心脑血管病；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生儿低体重等2000年全世界吸烟引起约490万人死亡，占总死亡的8.8%1．吸烟第二节

主要研究内容第十六页，共48页。第十七页，共48页。剂量反应关系交互作用，而且往往呈协同作用，如与饮酒、家属史、病毒感染、p53基因等戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有关的疾病发病率、死亡率下降

第二节

主要研究内容第十八页，共48页。2．饮酒

过度饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管疾病有关3．膳食因素和肥胖主要有脂类、维生素与纤维素

4．缺少体力活动

5．病原体感染如病毒感染与肿瘤6．遗传与基因因素

几乎所有NCD的发病均有遗传因素的参与

第二节

主要研究内容第十九页，共48页。NCD的发生与流行往往是多个危险因素综合作用的结果多个因素的作用，常常不是各个单个因素作用的简单相加作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不同的群体不同研究多个危险因素之间的交互作用、协同作用与方式十分重要

（二）多种危险因素的综合作用的研究第二节

主要研究内容第二十页，共48页。二预防策略与措施研究

预防策略

①全人群②高危人群

预防措施

①公共卫生措施②临床措施第二节

主要研究内容第二十一页，共48页。（一）全人群策略

政府制定相应的卫生政策，通过健康促进、健康教育和社区干预等方法，在全人群中控制主要的危险因素，预防和减少疾病的发生与流行：属于一级预防第二节

主要研究内容第二十二页，共48页。（二）高危人群策略

针对高危人群特点及有关疾病特点实施主要危险因素的干预和监测，进行人群筛检，早期发现病人对患者实行规范化治疗和康复指导，提高痊愈率，减少并发症和伤残第二节

主要研究内容第二十三页，共48页。NCD预防和控制的效果需要进行评价，尤其是卫生经济学的评价，以了解实施的策略与措施是否正确，是否可行，是否有效益三防制效果的评价第二节

主要研究内容第二十四页，共48页。一流行病学研究方法（一）描述性研究

■病例报告、个案调查、爆发与流行的调查，现况研究

■疾病筛检

■疾病监测如疾病登记、疾病统计分析与报告等（二）分析性研究为最常用的方法，如队列研究

第三节

主要研究方法第二十五页，共48页。分组不吸烟人数（%）吸烟人数计男

肺癌病人2（0.3）647649△

非癌症病人27(4.2)622649△女

肺癌病人19(31.7)4160※

非癌症病人32(53.3)2860※肺癌与非癌症病人中吸烟比例及OR值△：OR=14.0,P<0.01;※:OR=2.5,P<0.02(Doll和Hill，1950)第二十六页，共48页。各年龄组肺癌死亡率（

/千人年）与吸烟量的关系年龄(岁)不吸烟每

日

吸

烟

量

1~14支15~24支≥25支35~440.050.070.000.1145~540.000.310.620.7555~640.000.482.313.8865~740.002.695.166.4875~1.112.687.2716.33合计0.070.57(8.1)*1.39(19.9)*2.27(32.4)**()内为RR值

（Doll和Hill，1964）

第二十七页，共48页。■用于最终判定病因■评价消除病因措施的效果

Ast历时10年应用氟化纳预防龋病的人群干预性研究是个范例（三）实验性研究第三节

主要研究方法第二十八页，共48页。（一）概念和研究内容

行为流行病学（behavioralepidemiology）应用流行病学方法研究人群中行为和疾病与健康的关系及其影响因素，并进行行为干预的学科二行为流行病学研究方法第三节

主要研究方法第二十九页，共48页。是行为流行病学研究的主要内容■首先应确定需要干预的行为因素■然后制定严密的研究设计或实施计划

干预措施包括政府立法、媒体宣传、单位教育、学校引导、家庭劝告等山东威海市1997年开始了吸烟行为干预项目，经过2年，15-69岁人群的吸烟率由当年的26.93%降至1999年的23.10%（P<0.01）（二）行为干预第三节

主要研究方法第三十页，共48页。（一）卫生经济学的概念和研究内容1．概念卫生经济学（healtheconomics）应用经济学理论和方法，阐明和解决卫生服务中与经济有关的问题三卫生经济学研究方法第三节

主要研究方法第三十一页，共48页。（1）宏观经济政策对卫生事业的影响（2）卫生筹资、利用和费用控制（3）卫生经济学评价卫生资源如何优化配置？如何发挥其最大的社会效益与经济效益？各种干预措施的社会效益和经济效益？2．主要研究内容第三节

主要研究方法第三十二页，共48页。1．概念应用技术经济分析和评价的方法，对卫生规划和措施的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面，进行科学的分析，为决策部门提供依据，使卫生资源得到合理配置（二）卫生经济学评价第三节

主要研究方法第三十三页，共48页。（1）成本（cost）耗费公共和私人的全部人力资源和物质资源成本和效果的术语第三节

主要研究方法第三十四页，共48页。（2）效果（effectiveness）卫生服务产出的一切结果，包括可以用各种指标表示的结果◆保护率，抗体阳转率◆干预研究中降低的发病率或死亡率、危险因素暴露率，提高的知晓率◆临床试验中的治愈率、好转率、症状或体征消失率，降低的致残率、不良反应率第三节

主要研究方法第三十五页，共48页。（3）效益（benefit）用货币表示的卫生服务产出的有用结果（4）效用（utility）人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。可以用生命或生活质量指标的变化来表示，如质量调整寿命年（QALY）和伤残调整寿命年（DALY）第三节

主要研究方法第三十六页，共48页。成本效果分析（cost-effectivenessanalysis）成本效用分析（cost-utilityanalysis）成本效益分析

（cost-benefitanalysis）2．卫生经济学评价的主要方法第三节

主要研究方法第三十七页，共48页。

应用健康水平的指标，分析和评价卫生服务规划或措施（项目）的成本和效果。健康水平指标，常用的有:质量调整寿命年（qualityadjustedlifeyears,QALY）伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyears,DALY）成本效用分析第三节

主要研究方法第三十八页，共48页。1996年天津慢性病项目由于减少脑卒中和冠心病发病而增加的QALY计算简表序号

内

容脑卒中

冠心病

合计男女

男女

①市区居民调整的期望寿命12.3512.93

12.7012.29-②患者调整的期望寿命4.835.63

6.288.42-③QALY效用值0.710.68

0.770.66-④患者的QALYa3.433.83

4.845.44-⑤每避免一例发病增加QALYb8.929.1

7.866.85-⑥避免的发病例数248128

4221439⑦由于避免发病增加的QALY的总数c22121165

3301443851⑧每避免一例发病增加的贴现生命年d7.527.3

6.424.05-⑨增加的贴现生命年e1865934

270853154第三十九页，共48页。

1996年天津慢性病项目成本-效用分析内容

经费（元）项目粗成本3798524项目额外支出2743980项目总的资金收益4213356项目净成本2329148增加的QALY3851成本（元）/QALY605

（田惠光，2000）

第四十页，共48页。NCD研究中常用效益成本比率（benefit-costratio）法即卫生服务效益现值总额（B）与成本现值总额（C）之比（B/C）

成本效益分析第三节

主要研究方法第四十一页，共48页。（一）人类基因组流行病学概念1998年Khoury和Dorman首次提出:“人类基因组流行病学(humangenomeepidemiology,HuGE)”

应用流行病学与基因组信息相结合的研究方法,开展以人群为基础的研究，评价基因组信息（基因或基因变异及其相应编码的产物）对人群健康和疾病的流行病学意义，是遗传流行病学与分子流行病学