颈动脉支架置入术课件

颈动脉支架置入术

适应症：

?1、无症状狭窄≥70%。

?2、狭窄50%-70%，伴明显相关症状如反复TIA、同侧脑梗塞病史。

?3、未超过50%者的无症状患者，但有溃疡性斑块形成。

?4、放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。

?5、手术风险高或无法以手术方法治疗的病变，如无名动脉和颈总动脉起始部或颈内动脉颅内段病变、双侧多血管、多部位病变等。

?6、自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者。

?7、非动脉粥样硬化性狭窄，如处于稳定期的大动脉炎性狭窄。?8、患者及其家属同意，并且愿意配合随访。

禁忌症：

?1、伴有颈动脉狭窄远端及相应颅内动脉多发狭窄。?2、脑梗塞急性期（?3、颈动脉闭塞超过?4、有严重的全身性疾病不能耐受治疗。?5、有血管外限制因素，如颈部肿瘤和（或）疤痕。?6、颈动脉严重扭曲者。?7、不能耐受抗向血小板药物治疗。?8、已经接受过?9、患者患有严重疾病导致无法生存2周内）。

2周。

CAS或者CEA2年。

术前检查：

?1型超声扫描，再进行颈动脉、对符合上述适应症的病人在术前1周内必须行B造影中的1项检查。

CT血管或磁共振血管?2评价颅内状况（了解先前有无脑出血和脑梗塞），、符合上述适应症的病人术前行颅内MRI检查，除常规序列外，建议包括弥散加权前有无新鲜缺血灶。术前术后进行必须进行MRI，以了解术（脑血流量图）以评价脑血流改变情况，条件允许R-CBF者可进行注的量化改变。PET或CT

灌注、MR灌注来了解脑血流灌?3能、血液生化（血糖、肝肾功能、血脂）、胸片、、术前进行血常规（特别注意血小板）、凝血功心电图。

术前检查：

?4、血管造影应包括双侧颈总动脉、颅内动脉、侧枝循环及狭窄程度等。了解狭窄的部位(颈总动脉、分叉部、颈内动脉开口或颈内动脉)、长度、形态、有无钙化、狭窄率等。其它弓上大血管也一并检查。?5、推荐脑血管造影和支架置入治疗分2次进行，如果1次进行，术前至少要进行颈动脉CT血管或磁共振血管造影检查中的一项，以获得直观的颈动脉影像资料以供术前讨论和签署知情同意书。

?6、术前24小时内进行完整的神经功能检查。

术前危险因素评估：

?1、脑血管造影的危险因素（有无多发小血管闭塞、颅内循环时间是否延长、有无血栓或血栓栓塞性病灶、有无对侧颈动脉闭塞、有无长的斑块或串珠样狭窄）。

?2、内科危险因素（高血脂、糖尿病、高血压、冠状动脉疾病或搭桥术史、吸烟酗酒史）。

?3、神经系统危险因素（频繁发作TIA、术前4周内发生神经功能障碍和（或）神经功能障碍仍在进展中）。

操作方法及程序：

?1、经股动脉穿刺技术，一般放置8F血管鞘，血管鞘连接加压盐水滴注冲洗。

?2、使用8F导引导管后面接Y阀或止血阀并与加压盐水连接，在0.035泥鳅导丝小心导引下将导引导管放在患侧颈总动脉，头端位置距离狭窄约3－5cm。过度迂曲的颈总动脉可以使用交换导丝将导引导管交换到位。

?3、通过导引导管造影测量狭窄长度和直径选择合适支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影以备支架术后对照。

操作方法及程序：

?4、通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将其释放在狭窄远端4－5cm（颈内动脉C2-C3段））位置，撤出保护装置外套后，选择合适的球囊行预扩张，扩张后造影。扩张前静脉给予阿托品0.5mg以防心律失常。

?5、撤出扩张球囊后置入支架，造影检查支架术后残余狭窄管径，酌情作支架内后扩张。

?6、最后撤出保护装置，行颈部以及患侧颅内动脉造影与术前对比。

操作技术要点：

?175mg)、

至少术前3天口服抗血小板药物（阿司匹林术中持续肝素化；；若需急诊介入，则一次性给予阿司匹林100mg

+波立维各及波立维300mg，?2、采用局麻，进行心电、血压监护，有条件者进行脑电图监护。

?3影，全面评价血管情况。、采用经股动脉途径，首先做全面的主动脉弓及弓上颅内外血管造

?4头端柔软，因为动脉粥样硬化患者血管壁一般都不光滑，如果导引、采用8F鞘或8F导引导管。导引导管的选择一般原则是腔大壁薄、导管头端不柔软，尽管有导丝的导引，可能会导致斑块脱落，造成远端梗塞。

?5带亲水膜。颅外段支架或球囊扩张一般选择直径、微导丝选择的原则是头端柔软但整体部分有一定的硬度，最好是0.014PT微导丝。

?6段两端正常血管的管径，这样才能选择适当的支架和扩张球囊，选、在扩张或支架置入前必须进行准确的狭窄段的测量，尤其是狭窄择的原则是颅外段球囊和支架的直径选择与狭窄两端较小的直径一致。支架和球囊的长度应该比狭窄段长，根据病变部位具体血管情况颅外段血管一般是超过狭窄长度膨式。2cm左右，颅外段支架多选择自

操作技术要点：

?7、一律采用远端保护装置（如EV3保护伞）。

?8扩。由于颈内动脉起始部由于有压力感受器的存在，我们预扩张前、选择自膨式支架，在支架置入前对于高度狭窄的病变都要进行预应该给予阿托品者伴有冠心病的患者必要时安装临时心脏起搏器。术中持续心电血0.5-1mg静脉推注以防止心率下降。术前有窦缓或压、氧饱和度检测，特别是球囊扩张后应严格监测血压。在支架置入后根据情况进行球囊后扩张，使支架完全贴壁。

?10颈动脉造影的投射角度和大小要同支架置入前一样。、术后做颅外、内段血管造影，全面评价术前、术后血管情况。

?11灌注，所以在术中和术后短期内要保持血压控制在、对于高度狭窄血管的支架置入，可能会导致灌注区的急性过度70mmHg之间，并给予适当的扩容治疗。

100-120/60-?12天、术后持续给以抗血小板药物治疗，同时给小分子肝素0.4ml，每后23次。天密切监测血压、心率，注意有无低血压、心动过缓。3天后维持术前抗血小板约物3~6个月，3个月后酌情减量。

术并发症：

?心律失常：最常见并发症，一般发生在球囊扩张时或支架置入后，可以出现心率下降，可以在扩张前5分钟静脉给予阿托品0.5～1mg。术前心率在50次以下者或伴有心功能不全者可以在术前置入临时起搏器，术后3～6小时左右拔出。

?血压下降：如果下降不超过20mmHg，可以暂不处理，支架置入6小时内仍然收缩压持续下降低于100mmHg者，可以给予多巴胺治疗。

?栓子脱落：无症状者可以不作特殊处理。

并发症：

?血栓形成：在确定没有颅内出血或出血倾向时可以作动脉内溶栓。

?过渡灌注：在术前分析有过渡灌注高风险的患者（极度狭窄／假性闭塞／狭窄远段没有侧支循环者）在扩张之后要控制血压（收缩压维持在100－120mmHg）。有条件者应该做TCD检测。

?血管痉挛：使用保护装置或较硬的交换导丝可能会导致狭窄远端血管痉挛，一般不作特殊处理，