第三章社区预防保健与护理

第三章

社区预防保健与护理鹿城区五马社区卫生服务中心张黎明社区护理学第一页，共32页。学习目标掌握社区预防与保健的内容和策略，社区健康档案的种类和内容。熟悉社区卫生服务常用的评价指标，社区健康档案的建立、保管和利用。了解社区预防与保健的基本原则，社区健康检查方法，建立社区健康档案的目的和作用。能正确运用疾病三级预防策略，对人群进行健康促进与健康保护。具有以人的健康为中心的护理理念，为辖区居民提供综合性的预防保健服务。第二页，共32页。第一节社区预防与保健的基本原则与策略第三页，共32页。一、社区预防与保健的基本原则（一）以人群的健康为目标社区预防保健是以人的健康为中心，通过改善影响健康的危险因素，达到预防和控制疾病的目的。（二）以社区为依托，以家庭为单位

家庭是每个人生存的空间，家庭成员间的生活习惯相互影响，存在着相同的健康问题，开展以家庭为单位的预防保健工作是最佳途径之一。第四页，共32页。一、社区预防与保健的基本原则（三）以群体为对象，以特殊人群为重点，群体与个体兼顾采用不同的形式促进人群的健康，个体与群体要兼顾，关注特殊人群，避免疾病的发生。（四）以综合性的措施，实施社区预防保健

社区的预防保健是一项综合性的工作，因影响健康危害因素复杂，人群对健康需求差异性大，需整合各方的力量，才能达到预防的效果。第五页，共32页。一、社区预防与保健的基本原则（五）决策必须是循证的，监测和评估必须是科学的

社区卫生保健决策的制订必须有循证依据，在实施过程中要有科学的监测和评估手段，才能达到预期的目标。第六页，共32页。二、社区预防与保健的内容（一）传染病的预防与控制传染病的报告、调查、管理和处置。实施计划免疫，建立规范的证、卡、簿。做好结核病、艾滋病、性病的防治。协助重点传染病的监测和病媒管理。第七页，共32页。二、社区预防与保健的内容（二）慢性病管理

掌握慢性病人群的信息和高危人群的监测，开展健康教育和规范化管理，定期随访、指导用药，防止疾病进一步恶化。（三）社区常见疾病的预防

加强社区精神卫生防治，落实精神病病人的看护、管理、随访、督导和康复措施；开展社区口腔卫生宣教和儿童牙病监测，实施社区牙病防治工作；宣传防盲治盲的卫生知识，落实社区眼病防治。第八页，共32页。二、社区预防与保健的内容（四）妇女保健

指导新婚期妇女避孕和优生优育，宣传性卫生和性保健知识；孕期的建册、随访和管理；产后访视；妇女宫颈癌筛查和妇科常见疾病的防治；更年期的保健指导。（五）儿童保健

婴幼儿期的母乳喂养指导；新生儿期的体格检查；儿童期的生长发育监测与管理；托幼机构的卫生指导。第九页，共32页。二、社区预防与保健的内容（六）老年保健

为老年人建立健康档案，评估健康状况和健康需求；指导常见病的防治和合理用药；关注老年人的心理健康；提高老年人的自我保健能力。（七）卫生监督和协管

开展环境、食品、职业和学校卫生的监督；预防和控制意外事件的伤害；协助相关部门做好健康危害因素的监测管理。第十页，共32页。二、社区预防与保健的内容（八）信息的收集和报告

收集和报告公共卫生突发事件、传染病的疫情、人口出生情况、死因调查统计、慢性病监测，并负责核实信息及漏报调查。第十一页，共32页。三、社区预防与保健策略（一）一级预防概念：是针对健康人群在疾病发生之前存在的危险因素采取的措施，亦称病因预防。具体预防措施：①针对机体预防措施：预防接种、婚前检查、孕产妇的系统管理、老年人的自我保健。②针对环境的预防措施：保证人们生存环境不受生物、物理、化学因素的影响。③政策落实和保障等其他预防措施。第十二页，共32页。三、社区预防与保健策略（二）二级预防概念：是疾病初期采取的早发现、早诊断、早治疗的措施以阻断病程进展，防止病情继续蔓延或减缓发展，又称临床前期预防或“三早预防”。对传染病病人还必须做到早报告和早隔离。具体预防措施：通过普查、筛检、定期体检、高危人群的监测，在无症状、病因不明、无法做到一级预防的人群中尽早发现病，及时给予治疗，以免延误病情。第十三页，共32页。三、社区预防与保健策略（三）三级预防概念：亦称临床预防，是对已患病者进入后期阶段的预防，控制病情进一步恶化，防止并发症和后遗症。具体预防措施：对症治疗，减少病人的痛苦，改善疾病症状，防止复发和转移；康复治疗，提高生活和生存的质量。第十四页，共32页。第二节社区健康检查方法与社区卫生服务常用的评价指标第十五页，共32页。一、社区健康普查（一）概念：社区健康普查是指在社区的特定范围内，以社区不同的人群为对象，以预防疾病，促进健康为目标，在规定的时间内利用简易设备，进行有计划、有组织、有目的的健康检查方法。第十六页，共32页。一、社区健康普查（一）目的：

1.了解社区居民健康状况，进行有针对性健康干预。

2.早期发现病患及存在的危险因素，早期进行治疗。

3.通过健康普查，让人们意识到潜在和存在的健康问题，获得个体的相应健康信息，自觉采取健康行为，提高自我保健能力。

4.为社区人群疾病的预防和健康促进提供依据。第十七页，共32页。一、社区健康普查（二）社区健康普查内容：根据不同的人群、疾病的类型、职业的性质等特征来选择健康检查的项目：

1.0-3岁儿童生长发育普查：体格和智能发育的检查、听力的测试、眼部检查。

2.育龄妇女健康普查：子宫颈炎、子宫肌瘤、宫颈癌、乳腺疾病的检查。

3.老年健康普查：白内障、骨质疏松症、高血压、糖尿病、心脑血管病、恶性肿瘤的普查。

4.常见传染病的普查：艾滋病、梅毒性病的检查等。第十八页，共32页。一、社区健康普查（三）社区健康普查的组织与实施

1.居民健康调查：收集资料，确定健康问题和普查人群。

2.普查前筹备工作：准备相关资料和物品，确定普查时间和地点、人员培训和结果反馈。

3.实施健康普查：确认体检的流程及科室的准备；检查设备及仪器，准备消毒用具；做好普查各环节的协调、解释、登记、核对和检查结果记录单的回收。

4.效果评价：预期效果评价、实施过程评价、结果评价。第十九页，共32页。二、社区健康筛检概念：社区健康筛检是在健康人群中应用快速简便的实验室检测手段或其他方法，从无症状的人群中筛查出可能患有某种疾病病人的过程。

社区健康筛检是一项预防性健康检查，仅是一种初步的检查手段，不能作为最后确诊的依据，对筛检结果“阳性”者应接受进一步诊断和治疗。第二十页，共32页。三、社区卫生服务常用的评价指标常用社区居民健康状况的评价指标常用社区卫生服务的评价指标第二十一页，共32页。（一）常用社区居民健康状况的评价指标人口学统计指标1.老年人口系数：指60岁及以上人口数占人口总数的百分比。老年人口所占比例多少，在一定程度上反映了人群的健康水平。2.儿童人口系数：指14岁以下儿童的人口数占人口总数的百分比.比例越大人口越年轻，反映社会的生育水平。3.其他指标：划分人口类型的老少比，采用年龄和性别数据绘制坐标图，确定人口类型的金字塔等。生命统计指标

1.出生率：指某年婴儿出生人数占同年人口数的比例。反映社区居民的生育水平，受人口的年龄、性别构成情况及政策等因素的影响。2.死亡率：指同年内死亡人数占某年平均人口数的比例，是衡量人口的健康状况的评价指标。疾病统计指标

1.发病率：指在年内某病新发生的病例数占同期观察的平均人口数的比例。反映人群中某种疾病发生频率的指标。2.患病率：指在某期间现患某病人数占同期平均人口数的比例。反映某种疾病在人群中患病水平。3.罹患率：指在观察期间新病例数占同期暴露的人口数的比例，是测量病程短的新发病例指标。第二十二页，共32页。（二）常用社区卫生服务的评价指标基本医疗卫生服务指标门急诊人次数病床使用率均次费用抗生素处方比例静脉点滴处方比例合理用药处方比例等公共卫生服务指标居民健康档案管理指标健康教育效果指标预防接种指标慢性病健康管理指标重点人群保健指标卫生应急评价指标计划生育技术指导指标中医药服务指标中医处方比例中医治疗率中医门诊病历合格率中医处方合格率等第二十三页，共32页。第三节社区健康档案第二十四页，共32页。一、建立社区健康档案的目的和作用（一）了解社区居民卫生服务需求，评估社区居民的健康问题（二）提高全科医生团队的服务质量和服务效率（三）评估社区卫生服务指标（四）为医学教学、医学科研提供信息资料

第二十五页，共32页。二、社区健康档案的种类和内容（一）个人健康档案居民健康档案封面姓名、现住址、户籍地址、联系电话、乡镇（街道）名称、村（居）委会名称、建档单位、建档人、责任医生、建档日期。个人基本信息一是基础性信息如姓名、性别、年龄、婚姻状况等；二是基本健康信息如既往史、家族史、过敏史等。健康体检一般健康检查、生活方式、健康状况及用药情况、预防接种史、健康评价和指导、危险因素控制等。重点人群健康管理记录和慢性病患者随访服务记录。其他医疗卫生服务记录接诊、会诊、双向转诊记录及居民健康档案信息卡等。第二十六页，共32页。二、社区健康档案的种类和内容（二）家庭健康档案

家庭基本信息基本情况、经济状况、生活环境、其他信息。家庭成员信息与户主关系、姓名、性别、出生日期、文化程度、职业、婚姻和个人状态等。家庭主要问题发生日期、主要问题、处理及结果等。第二十七页，共32页。二、社区健康档案的种类和内容（三）社区健康档案

社区基本情况资料

社区的自然环境状况、人口学特征、人文和社会环境状况、经济和社会发展等。社区卫生服务资料

为居民提供卫生保健服务的专业机构数；辖区卫生服务人员的配置情况。社区卫生服务状况

医疗服务统计；家庭访视和居家护理的人次、转诊统计；住院统计社区健康状况

社区居民健康危险因素评估分析；社区健康问题的分布情况；疾病的年龄、性别、职业分布情况；社区疾病谱和死因谱等资料。第二十八页，共32页。三、社区健康档案的建立、保管和利用（一）社区健康档案的建立建档要求遵循自愿与引导相结合的原则，注意保护隐私和数据安全。建档对象辖区内居住半年以上的户籍居民及非户籍居民。以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等为重点人群。建档方式

医疗就诊、入户调查、入户服务、疾病筛查、健康体检等多种方式。第二十九页，共32页。三、社区健康档案的建立、保管和利用（二）社区健康档案的管理

建立健全规章制度

专人负责档案的管理工作，保证健康档案的完整、安全。健康档案的保管和维护

按要求妥善保管纸质的健康档案，统一编码；加强档案的安全管理；及时将服务记录统汇总归档，保证资料的完整性和连续性。电子健