2023年冲刺-执业医师-中西医结合执业医师实践技能笔试题库含答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年冲刺-执业医师-中西医结合执业医师实践技能笔试题库含答案（图片大小可自由调整）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！卷I一.综合考核题库(共10题)1.【病例摘要】江某，男，60岁，已婚，退休。于2013年8月16日就诊。患者近1年来无诱因即感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每曰排尿20余次，大便干，未进行系统检查及治疗，今天来我院就诊。现症见：烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。其母有糖尿病史。查体：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦貌。舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉洪数。查空腹血糖13.0mmol/L，尿糖(++)，血脂正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治2.1、病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X天。2、病例分析：高热，腹泻、体重下降4个月，呼吸困难2天。

3.正常舌4.胁痛调护5.问诊的内容6.糖尿病诊断7.肺痨，虚火灼肺，百合固金汤合秦艽鳖甲丸8.腹痛病因病机9.【病例摘要】杨某，男，33岁，已婚，农民。2009年4月6日就诊。患者于昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便闭结，小便短黄。今晨自服"吗丁啉"无效，遂来就诊。查体：T37.7℃，P98次／分R23次／分，BP120/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛，墨菲征（-），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血常规：白细胞总数13×10/L，中性80%；血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L，血糖5.5mmol/L。B超显示：胰腺肿大、光点增多。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别（中医执业医师），请与胆石症、胆囊炎鉴别（中西医结合执业医师）。10.胎漏、胎动不安病因病机卷I参考答案一.综合考核题库1.正确答案:基本资料：江某，男，60岁，已婚，退休。于2013年8月16日就诊。主诉：烦渴多饮，尿频量多1年。现病史：患者诉近1年来无诱因即感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干，未进行系统检查及治疗，今天来我院就诊。现症见：烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干。既往史：既往体健，无肝炎、结核等传染病病史。家族史：其母有糖尿病病史。过敏史：无药物过敏史。其他情况：无特殊情况。体格检查：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHG。神清合作，形体消瘦，体有倦貌。舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉洪数。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率79/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，肠鸣音正常；脊柱无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病例反射未引出。实验室检查：空腹血糖13.0mmol/L，尿糖++，血脂正常。中医辨病辨证依据：根据患者烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干等，中医诊断为消渴。根据患者烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干，舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉洪数等，辨为肺热津伤证。病因病机分析：肺热炽盛，耗液伤津，故口干舌燥，烦渴多饮；肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多；肺热津伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数，为肺热津伤之象。西医诊断依据：1．老年男性，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次。2．实验室检查：空腹血糖13.0mmol/L，尿糖++。3．家族史：其母有糖尿病史。西医鉴别诊断：本病应与某些药物引起的血糖升高相鉴别。噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性，经询问病史不难鉴别。应激性血糖升高也要鉴别。诊断：中医诊断：消渴（肺热津伤）西医诊断：2型糖尿病治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方加减。天花粉20G，黄连10G，藕汁20G，葛根10G，麦冬10G，覆盆子10G，知母10G，黄芩10G。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：控制饮食，忌食辛辣。西医治疗原则：强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。1．糖尿病健康教育。2．饮食治疗制订总热量、碳水化合物含量、蛋白质和脂肪比例，合理分配。3．体育锻炼。4．自我检测血糖。5．口服药物治疗可选用双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。2.正确答案: 病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X天： 首先询问发病的诱因、咳嗽的性质、有无咳痰、咯血、加重的因素。询问有无恶寒发热，口渴与不渴，饮水情况，问饮食情况，问二便；问以前有无类似情况，如有，问其治疗方式以及效果；问此次有无相关治疗以及效果；问既往史，身体状况，有无食物药物过敏史，问婚育史以及家族史。 病例分析：高热，腹泻、体重下降4个月，呼吸困难2天： 由于给出的信息不是很详细，初步判断为细菌性痢疾的可能性比较大3.正确答案:正常舌象为"淡红舌，薄白苔"，即舌体柔软，运动灵活，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔白色，颗粒均匀，揩之不去，其下有根，干湿适中，不黏不腻等。提示气血充盈，脏腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特点是有胃、有神、有根。舌之有神：主要表现在舌质的荣枯和灵活运动方面。"荣"是荣润红活，有生气，有光彩；"枯"是干枯死板，毫无生气，失去光泽，谓之无神。舌之有胃：舌的胃气主要表现在舌上。苔为胃气熏蒸谷气而布生于舌面，如胃气暴衰，则满舌厚苔骤然消退，不再生新苔，以致出现镜面舌，这是胃气阴衰竭的表现。舌之有根：舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，刮之难去，像从舌体上长出来，谓之"有根苔"，属真苔。若苔不着实，似浮涂舌上，一刮之即去，不像是从舌上生出来，谓之"无根苔"，即假苔。辨舌苔真假可判断疾病的轻重预后。凡病之初期、中期，舌苔有根比无根的为深为重，后期有根苔较无根苔为佳。4.正确答案:1．卧床休息，病室宜安静，病情缓解后可逐渐恢复活动。2．观察疼痛的部位、性质与咳嗽、饮食的关系，伴有上腹部和肩背痛、呕吐、黄疸、寒战、发热等症状，应立即报告医师。3．饮食宜清淡，多食西瓜、冬瓜、黄瓜、香瓜等清热利湿的水果，食菠菜、番茄、桃李、梨等生津食品。忌油腻、辛辣、酒浆之食品，适当控制饮食摄入，避免湿热内生引起病情反复。4．做好卫生宣教工作。起居有常，劳逸适度，注意饮食宜忌。急性期患者宜卧床休息，疼痛缓解后，根据患者体力情况适当参加体力活动。5.正确答案:问诊的内容包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据对象，如初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性询问。其中问"现在症状"为重要部分。6.正确答案:1999年10月我国糖尿病学会采纳WHO新的诊断标准。新标准是基于空腹(FPG)、任意时间或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h(2hPG)血糖水平。空腹指8～10小时内无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。OG-TT采用75G无水葡萄糖负荷。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮、多食和难于解释的体重减轻。FPG3.9～6.0mmol/L(70～108mG/Dl)为正常；6.1～6.9mmol/L(110～125mG/Dl)为糖耐量减低(IGT)。1．诊断标准：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7．0mmol/L(126mG/Dl)或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)。症状不典型者需另一天再次证实。2．常见并发症(1)糖尿病酮症酸中毒。(2)感染：①皮肤感染；②结核；③泌尿系感染；④呼吸道及胆道感染、牙周炎、鼻窦炎等。(3)大血管病变。(4)微血管病变：主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，尤以糖尿病肾病、视网膜病变最为常见。(5)神经病变。7.正确答案: 肺结核中医上称为&lDquo;肺痨&rDquo;。阴虚火旺证。治法：滋阴降火。方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲丸。 常用药物：生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗、秦艽、鳖甲、柴胡、地骨皮、青蒿、知母、乌梅、桑白皮、山栀、大黄炭。8.正确答案:1．外感时邪：寒暑湿热之邪侵入于腹中，使脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，不通则痛。2．饮食不节：暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；或恣食肥甘厚腻辛辣之品，湿热机制蓄结肠胃；或误食馊腐不沽之物；或过食生冷，遏阻脾阳等，均可影响脾胃之健运，使之气机失于调畅，腑气通降不利，而发生腹痛。3．情志失调：情志怫郁，恼怒伤肝，木失调达，气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，气机不畅，均可导致腹痛。4．阳气素虚：脾阳不振，健运无权；或寒湿停滞，渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，遂致腹痛。此外，腹部手术之后、跌仆损伤亦可导致气滞血瘀，脉络阻塞而引起腹痛。9.正确答案:患者姓名：杨某性别：男年龄：33岁职业：农民婚况：已婚主诉：上腹部疼痛1天。现病史：患者于昨日午餐过食辛辣厚昧，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便闭结，小便短黄。今晨自服"吗丁啉"无效，遂来就诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素嗜食辛辣。体格检查：t37.7℃，p98次／分r23次／分，bp120/80mmhg。一般情况：神色：痛苦面容；形态：无异常；语声：低微；无异常：急促；舌象：舌质红，苔黄腻；脉象：脉滑数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈部：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：血常规：白细胞总数13×10/l，中性80%，血淀粉酶800u/l，尿淀粉酶1500u/l。血糖5.5mmol/l。b超显示：胰腺肿大、光点增多。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，烦渴引饮，潮热汗出，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数，辨证为湿热壅滞证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。中医病症鉴别：本病当与胃痛相鉴别，胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、暖气等胃病见证，而腹痛部位在胃脘以下，上述胃病见症较少见。西医诊断依据：1．过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。2．查体：t37.7℃，腹部平软，上腹压痛。3．实验检查：血常规：白细胞总数13×10/l，中性80%，血淀粉酶800u/l，尿淀粉酶1500u/l。血糖5.5mmol/l。4．b超显示：胰腺肿大、光点增多。西医鉴别诊断：常有胆绞痛史，疼痛在右上腹，向右肩背放射，墨菲征(+)。血、尿淀粉酶轻度升高，b超和x线胆道造影可有胆结石、胆囊炎征象。诊断：中医疾病诊断：腹痛中医证型诊断：湿热壅滞证西医诊断：急性胰腺炎治法：泻热通腑，行气导滞。方剂：大承气汤加减。药物组成、剂量及煎服法：大黄12g（后下）芒硝12g（冲）枳实15g厚朴15g柴胡12g郁金12g黄芩12g山栀9g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1．一般治疗：密切观察体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，检测血常规，血尿、淀粉酶及血气分析等情况。2．维持水电解质平衡及抗休克。3．抑制胰腺分泌。签名：10.正确答案:主要机理是冲任不固，不能摄血养胎，而致胎元不固。卷II一.综合考核题库(共10题)1.黄疸诊断2.【病例摘要】某女，30岁，教师。于2011年1月4日就诊。患者于3天前食辛辣肥甘之品后，出现尿频、尿急、尿道灼痛，患者未予重视，又食肥甘厚味之品，今日不适症状加重而来诊治。现症见：尿频、尿急，排尿时自觉尿道灼痛，小腹胀痛，不思饮食，睡眠欠佳，舌质红，苔黄腻，脉数滑。T36.6℃，P80/min，R18/min，BP120/80mmHg。小腹正中压痛，无反跳痛，双肾区无叩痛。尿常规检查：白细胞+++，细菌培养示：有大肠杆菌生长。泌尿系B超示：未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治3.【病例摘要】张某，男，62岁，已婚，农民，于2011年11月10就诊。患者近3年来时常出现呛咳，痰少而黏，间断服用甘草片。因经济原因未作系统检查和治疗。今天来我院就诊。现症见：呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。既往无肝炎病史及药物食物过敏史。查体T37.3℃，P78/min，R21/min，BP132/82mmHg。神清，面色潮红，形体消瘦，精神不振。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。肺部听诊：双肺呼吸音增粗，未闻及啰音。白细胞总数：6.3×10/L，L0.42，N0．58。PPD试验(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部X线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治4.有机磷中毒诊断5.闻诊6.血证调护7.心房颤动病因8.【病例摘要】马某，男，45岁，已婚，干部。于2013年5月18日前来我院就诊。自诉腹胀、隐痛，消瘦、食欲不振、厌油腻近3年。无明显诱因从2009年3月开始，出现上述症状。在县医院及市某医院检查，诊断慢性乙型肝炎，予口服抗病毒药物及保肝降酶药，症状有所改善，近3个月来症状加重，并于右上腹触及包块，遂前来我院求治。现症见：右上腹胀隐痛，痛处有包块，固定不移，食少纳呆，胸腔痞满，嗜睡，肢倦乏力，气短心悸，劳累后加重，时有干呕欲吐。既往体健，否认药物及食物过敏史，否认家族史。查体：T36.8℃，P78/min，R20/min，BP145/80mmHg。面色萎黄晦暗，眼睑结膜色淡，舌质淡有瘀斑，苔薄白，脉虚弱涩。心肺未见异常。腹部平坦，肝脏于肋下2指可触及，质如触鼻尖，有压痛，表面不光滑，可见肝掌，蜘蛛痣，双下肢轻度水肿。血常规：WBC3.1×10/L，N60%，L35%，RBC2.7×10/L，Hb76g/L，Plt80×10/L；肝功能化验：谷丙转氨酶145U/L，谷草转氨酶160U/L，谷氨酰转移酶78U/L。B超显示：肝硬化。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治9.特发性血小板减少性紫癜诊断10.哮病类证鉴别卷II参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1．以目黄、身黄、小便黄为主症，其中目黄为必具的症状。2．常伴脘腹胀满、纳呆呕恶、胁痛、肢体困重等症。3．常有饮食不节，与肝炎病人接触，或服用损害肝脏的药物等病史以及过度疲劳等诱因。4.血清总胆红素、直接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等检查，有助于诊断与鉴别诊断。2.正确答案:基本资料：某女，30岁，教师。于2011年1月4日就诊。主诉：尿频、尿急、尿痛3天。现病史：患者于3天前食辛辣肥甘之品后，出现尿频、尿急、尿道灼痛，患者未予重视，又食肥甘厚味之品，今日不适症状加重而来诊治。现症见：尿频、尿急，排尿时尿道灼痛，小腹胀闷，不思饮食，睡眠欠佳。既往史：既往体健，无肝炎、结核病史及腹部外伤史。过敏史：未发现。其他情况：无特殊情况。体格检查：T36.6℃，P80/min，R18/min，BP120/80mmHG。发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。舌质红，苔黄腻，脉数。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，叩诊清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率80/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，小腹正中压痛，无反跳痛，未触及肝脾，全腹叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，双肾区无叩痛，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：尿常规检查：白细胞+++。细菌培养示：有大肠杆菌生长。泌尿系B超示：未见异常。中医辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者尿频、尿急、尿道灼痛等，中医诊断为淋证。中医辨证依据：根据患者尿频、尿急，排尿时尿道灼痛，小腹胀闷，不思饮食，睡眠欠佳，舌质红，苔黄腻，脉数等，辨为膀胱湿热证。病因病机分析：患者食辛辣肥甘之品，导致脾胃运行功能失常，湿热内生，阻滞于中焦，下注膀胱，则尿频、尿急、尿道灼痛；又食肥甘厚味之品后，湿热更甚，则不适症状加重；湿热阻滞，气机不行则小腹胀闷，不思饮食；舌质红，苔黄腻，脉滑数，为膀胱湿热之象。西医诊断依据：1．患者，女，30岁，尿频、尿急、尿痛3天。2．小腹正中压痛，无反跳痛，双肾区无叩痛。3．尿常规检查：白细胞+++，细菌培养示有大肠杆菌生长。泌尿系B超示：未见异常。西医鉴别诊断：本病需与肾盂肾炎鉴别。肾盂肾炎常有慢性病史，全身症状较重，常伴腰痛、高热，可资鉴别。诊断：中医诊断：淋证（膀胱湿热）西医诊断：急性膀胱炎治法：清热利湿，通利小便。方药：八正散加减。黄柏12G，山栀12G，大黄9G，滑石20G，瞿麦15G，扁蓄15G，茯苓12G，泽泻12G，车前子20G。服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。调护：调情志，慎起居，忌食辛辣，注意卫生。西医治疗原则：1．一般治疗休息，多饮水。2．抗感染治疗。3.正确答案:基本资料：张某，男，62岁，已婚，农民，于2011年11月10日就诊。主诉：呛咳，痰少而黏3年。现病史：患者3年来时常出现呛咳，痰少而黏，间断服用甘草片。因经济原因未作系统检查和治疗。今天来我院就诊。现症见：呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。既往史：既往体健，无肝炎病史及其他病史。过敏史：无药物及食物过敏史。家族史：父母均已故，均死于脑血管病，兄妹3人，均体健。其他情况：无特殊记载。体格检查：t37.3℃，p78/min，r21/min，bp132/82mmhg。一般情况：神清，面色潮红，形体消瘦，精神不振。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。皮肤黏膜淋巴结：全身皮肤较干，无黄染及皮疹，浅表淋巴结无肿大及压痛。头颈部：无异常。胸腹部：胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音增粗，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部无异常。脊柱四肢：无异常。神经系统检查：无异常。实验室检查：血白细胞总数：6.3×10/l，n0．58，l0．42。ppd试验(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。中医辨病辨证依据：根据患者呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数等中医诊断为肺痨。辨为虚火灼肺证。病因病机分析：肺病及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津为痰，故呛咳气急，痰少而黏；肺损络伤，则痰中夹有血丝；虚热内生，可见午后手足心热，盗汗；内热消灼形体，则消瘦；心肝火炎故急躁易怒。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数属阴虚燥热之候。西医诊断依据：1．慢性咳嗽史3年。2．临床症状：呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。3．体征：t37.3℃，面色潮红，形体消瘦，全身皮肤较干，双肺呼吸音增粗，未闻及干、湿啰音。4．实验室检查：血白细胞总数：6.3×10/l，l0.42，n0.58。ppd试验(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。诊断：中医诊断：肺痨（虚火灼肺）西医诊断：浸润型肺结核治法：滋阴降火。方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。百合10g，麦冬15g，玄参10g，百部15g，秦艽10g，鳖甲10g，知母10g，地骨皮15g，川贝10g。服法：水煎服，每日1剂。中医调护：1．注意痰量、色、质、味的变化。2．注意监测体温。西医鉴别诊断：本病应与肺炎鉴别。各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽，咳痰明显；胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影；抗菌治疗体温迅速下降，1～2周阴影明显吸收。西医治疗原则：强调早期、规律、全程、适量、联合用药。1．化学治疗强化期，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服2个月；巩固期，异烟肼、利福平，顿服4个月。2．对症治疗休息，增加营养，体育锻炼。4.正确答案:临床症状：1．毒蕈碱样症状恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。2．烟碱样症状：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。3．中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。5.正确答案:闻诊包括听声音和闻气味。6.正确答案:1．根据患者出血原因和出血量分别安置抢救室或观察室，避免不必要的搬动和体格检查，并保持适当的体位。迅速建立有效的静脉通路，为及时输血、输液做好准备。2．室内整洁，空气新鲜，湿温度适宜，室温保持在18～20℃。3．加强情志调护，尽量消除患者的恐惧、焦虑情绪，积极配合治疗与护理。4．定时测量生命体征，观察舌象和脉象。急性大出血患者每15～30分钟测生命体征1次，直到病情稳定为止。凡出血患者均不宜热敷、热熨、艾灸，防止℃热妄行。5．做好口腔护理，尤其是吐血、咯血，每日用盐水或银花甘草水等漱口。6．观察出血部位、色、质、量及性质，出血诱因和时间，注意患者神志、面色、血压、脉象、舌象及汗出等症状的变化。如出现面色苍白，大汗淋漓，血压下降，脉微细弱。应立即给予去枕平卧，测血压，给予吸氧，并迅速报告医师配合抢救，及时准确地执行医嘱。并详细记录。7．中药汤剂、饮食要注意温度适宜，一般应偏凉服，虚寒出血宜温服，服药后观察效果及反应。内科治疗24小时，出血量未见减少者，应立即报告医师，加强治疗措施，若需手术治疗应做好术前准备。8．饮食宜清淡，忌辛辣烟酒煎炸之品，大吐血应禁食。在出血期间选用清热、凉血、收敛、止血的食物如小麦、粟米、苦瓜、冬瓜、丝瓜、番茄等。阴虚肺热、肾虚火旺出血可食用养阴生津，清热润燥的食品，如糯米阿胶粥等。9．卫生宣教及出院指导。慎起居，注意保暖，防止复感外邪，勿操劳，禁房劳，戒情伤。注意养息护阴，增强机体抗病能力。有出血倾向时及时来医院治疗。7.正确答案:多见于器质性心脏病。病因包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、心包炎、心肌病、心力衰竭和慢性肺源性心脏病等。正常人在情绪激动、手术后、运动或急性乙醇中毒时也可发生。8.正确答案:基本资料：马某，男，45岁，已婚，干部。于2013年5月18日前来我院就诊。主诉：腹胀、隐痛，消瘦、食欲不振3年，加重3个月。现病史：自诉腹胀、隐痛，消瘦、食欲不振、厌油腻近3年。无明显诱因从2009年3月开始，出现上述症状。在县医院及市某医院检查，诊断慢性乙型肝炎，予口服抗病毒药物，及保肝降酶药，症状有所改善，近3个月来症状加重，并于右上腹触及包块，遂前来我院求治。现症见：右上腹胀隐痛，痛处有包块，固定不移，食少纳呆，胸腔痞满，嗜睡，肢倦乏力，气短心悸，劳累后加重，时有干呕欲吐。既往史：既往体健。过敏史：否认药物及食物过敏史。家族史：否认家族史。其他情况：无特殊情况。体格检查：t36.8℃，p78/min，r20/min，bp145/80mmhg。发育正常，营养中等，神清合作，精神不振。面色苍黄，眼睑结膜色淡，舌质淡有瘀斑，苔薄白，脉虚弱涩。心肺未见异常。腹部平坦，肝脏于肋下2指可触及，质如触鼻尖，有压痛，表面不光滑，可见肝掌，蜘蛛痣，双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：wbc3.1×10/l，n60%，l35%，rbc2.7×10/l，hb76g/l，plt80×10/l；肝功能化验：谷丙转氨酶145u/l，谷草转氨酶160u/l，谷氨酰转移酶78u/l。b超显示：肝硬化。中医辨病辨证依据：患者右上腹胀隐痛，痛处有包块，固定不移，食少纳呆，胸腔痞满，嗜睡，肢倦乏力，气短心悸，劳累后加重，时有干呕欲吐等为主要表现，可诊断为积聚。舌质淡，有瘀斑，苔薄白，脉虚弱涩，辨证为正虚瘀结证。病因病机分析：患者久病，邪盛正衰，中气失运，瘀血内阻，新血难生，精血亏耗，而见腹胀隐痛，痛处有包块，固定不移；肝脾两虚，运化转输水谷精微不利，而见食少纳呆，胸腔痞满，嗜睡，肢倦乏力，气短心悸；舌质淡，有瘀斑，苔薄白，脉虚弱涩为正虚瘀结之象。西医诊断依据：1．腹胀、隐痛，消瘦、食欲不振3年，加重3个月。2．主症：右上腹胀隐痛，痛处有包块，固定不移，食少纳呆，胸腔痞满，嗜睡，肢倦乏力，气短心悸，劳累后加重，时有干呕欲吐。3．查体：面色萎黄色暗，眼睑结膜色淡。腹部平坦，肝脏于肋下2指可触及，质韧如触鼻尖，有压痛，表面不光滑，可见肝掌、蜘蛛痣，双下肢轻度水肿。4．辅助检查：血常规：wbc3.1×10/l，n60%，l35%，rbc2.7×10/l，hb76g/l，ph80×10/l;肝功能化验：谷丙转氨酶145u/l，谷草转氨酶160u/l，谷氨酰转移酶78u/l。b超显示：肝硬化。西医鉴别诊断：与原发性肝癌鉴别。原发性肝癌肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度压痛。可有肝硬化征象，如甲胎蛋白>400μg/l持续4周或甲胎蛋白>200μg/l持续8周，可明确诊断。诊断：中医诊断：积证（正虚瘀结）西医诊断：1．肝硬化2．慢性乙型肝炎治法：补益气血，活血化瘀。方药：八珍汤合化积丸加减。人参6g，白术15g，茯苓15g，当归10g，川芎6g，赤、白芍各10g，熟地黄10g，三棱9g，莪术9g，五灵脂10g，苏木6g，阿魏6g，海浮石20g，瓦楞子20g，香附15g，槟榔6g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：清淡饮食，忌辛辣油腻。西医治疗原则：1．一般治疗(1)休息：肝功能代偿者，宜适当减少活动。失代偿期患者应以卧床休息为主。(2)饮食：一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。(3)支持疗法。2．药物治疗目前无特效药，不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。(1)补充各种维生素。(2)保护肝细胞的药物：如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵（水飞蓟素片）、肌苷等、10%葡萄糖液内加入维生素c、维生素b、氯化钾、可溶性胰岛素。9.正确答案:①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；②多次检查血小板计数减少；③脾不大或轻度大；④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤具备下列五项中任何一项：A．泼尼松治疗有效；B．脾切除治疗有效；C．PAlGA阳性；D．PAC3阳性；E．血小板生存时间缩短。10.正确答案:金元以前，哮病与喘证统属于喘促门。鉴别于哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可发展为经常性的痰喘，故将哮列入喘证范围。两者虽有类似之处，但又有各自的特殊之处；哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。此外，部分慢性咳嗽经过长久反复发展而成哮喘、支饮，虽然也有痰鸣气喘的症状，但逐渐进展加重而咳轻，均有显著的不同，临床不难识别。卷III一.综合考核题库(共10题)1.消渴辨证论治2.水肿，急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎相鉴别。

3.腰椎间盘突出症处理原则4.肝硬化处理原则5.水痘辨证论治6.腰椎间盘突出症治疗7.不孕症病因病机8.水痘病因病机9.肺炎处理原则10.【病例摘要】张某，女，37岁，农民。初诊：2011年2月27日。主诉：患者于2010年10月发现颈前正中隆起，并有心累、心跳症状，心率120/min左右。现症见：颈前正中部位突起，约有鸡蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指颤抖，面部烘热，口苦，颇热，容易出汗，性情急躁易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数。查体：T37．1℃，P118/min，R24/min，BP130/85mmHg。神志清楚，语言流利，查体合作，既往体健。常规检查：血常规：Hb131g/L，WBC7.68×10/1,，N70%。尿、粪常规正常；甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大，行Ⅰ吸碘功能试验示：吸碘功能为76%。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治卷III参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1．辨证要点本病虽有上、中、下三消之分，肺燥、胃热、肾虚之别，实际上三多症状往往同时存在，仅表现程度上有轻重的不同，或有明显的多饮，而其他二者不甚显著；或以多食为主，而其他二者为次；或以多尿为重，而其他二者较轻。由于三消症状各有偏重，故冠以上、中、下三消之名作为辨证的标志。通常把多饮症状较突出者称为上消，多食症状较突出者称为中消，多尿症状较突出者称为下消。2.治疗原则在治法上《医学心悟·三消》篇说："治上消者宜润其肺，兼清其胃"；"治中消者宜清其胃，兼滋其肾"；"治下消者宣滋其肾；兼补其肺"；可谓深得治疗消渴之大旨。大体本证初起，多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与炽热互见，病久则阴虚为主。治疗上无论上、中、下三消均应立足滋肾养阴，燥热较甚时，可佐以清热。下消病久，阴损及阳者宜阴阳并补。由于消渴多见阴虚燥热，常能引起血瘀，则可在以上各法中适当佐以活血化瘀之品。3．分型论治上消肺热津伤：治以清热润肺，生津止渴。方用消渴方加味。如肺肾气阴亏虚，可用二冬汤；肺胃热盛，耗损气阴之候；可用白虎加人参汤以清泄肺胃，生津止渴。中消胃热炽盛：治以清胃泻火，养阴增液。方用玉女煎加黄连、栀子。如大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑。下消：①肾阴亏虚：治以滋阴固肾。方用六味地黄丸；②阴阳两虚：治以温阳滋肾固摄。方用金匮肾气丸。如阴阳气血俱虚可用鹿茸丸。4．兼证治疗：白内障、雀盲、耳聋是肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，用杞菊地黄丸或合羊肝丸。疮疡、痈疽初起，热毒伤营，治宜解毒凉血，用五味消毒饮。病久气营两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓，治宜益气解毒化脓，用黄芪六一汤合犀黄丸。如并发痨、水肿、中风、厥证可参考有关内容。2.正确答案: 急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎鉴别:急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化。重症急性肾炎呈现急性肾衰与该病相鉴别困难时，应及时借助肾活检以明确诊断。3.正确答案:（一）非手术治疗：卧硬板床休息，辅以理疗和按摩，常可缓解或治愈。牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突出部位以一定节律按抖，使脱出的髓核还纳。此法适用于无骨性病变、无大小便失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严格须卧床一周。一次不能解除症状者，休息数日后可再次牵引按抖。本法简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。（二）手术治疗手术适应证为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者；②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者；③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者；④合并明显的腰椎管狭窄症者。术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。手术在局麻下进行。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡皮管引流。手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3日下地活动，功能恢复较快，2～3个月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。4.正确答案:1．一般治疗包括休息、饮食、支持治疗。2．药物治疗。3．腹腔积液治疗。4．门静脉高压的手术治疗。5．并发症的治疗。6．肝移植治疗。5.正确答案:本病治疗，以清热解毒利湿为总的原则。轻证以肺卫受邪为主，治以疏风清热解毒，佐以利湿；重证邪炽气营，治以清热凉营，解毒渗湿。对邪毒闭肺，邪陷心肝之变证，当治以开肺化痰，镇痉开窍，清热解毒等法。1．邪伤肺卫：发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，伴有喷嚏及咳嗽，1～2日皮肤出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热，利湿解毒。方药：银翘散加减。2．毒炽气营：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布较密，根盘红晕显著，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便黄赤。舌红或舌绛，苔黄糙而干，脉洪数。治法：清热凉营，解毒渗湿。方药：清胃解毒汤加减。6.正确答案:（一）分期治疗初期治法：活血舒筋。方药1．主方：补肾活血汤处方：熟地黄10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸10克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水煎服，每日1剂。若下肢放射痛明显者，加地龙12克、威灵仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、细辛5克。2．中成药小活络丸，口服，每次1丸，每日2次。3．治伤消瘀丸、散风活络丸、大活络丸均可选用。中、后期：治法：补养肝肾，宣痹活络。方药：1．主方独活寄生汤处方：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克．牛膝6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂粉2克（分冲）。水煎服，每日1剂。2．中成药①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次；②壮骨关节丸，口服，每次6克，每