第二章骨与关节系统2

三、骨与关节、软组织感染

(infectionofboneandsofttissue)化脓性骨髓炎化脓性关节炎骨关节结核诊段要点：

（1）临床病史及表现；（2）骨质改变特征，有无骨膜反应、骨质增生硬化及死骨；（3）周围骨质改变；（4）周围软组织改变第一页，共77页。化脓性骨髓炎骨质破坏死骨形成骨膜反应CT、MRI的表现？第二页，共77页。10-14dacute

----Subacute----chronic

2-3d1-2MCT、MRI的表现？第三页，共77页。CT：与X线所见相似，并可见小的破坏区及小死骨。观察软组织改变（肿胀）较平片好。MRI：对软组织、骨髓显示尤佳，优于X线及CT，可早期诊断。充血水肿在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号。增强后脓肿壁可明显强化。死骨显示不敏感。第四页，共77页。FS-T2WI股骨急性化脓性骨髓炎—X线、MRIMRI显示骨质破坏前的早期感染第五页，共77页。36岁女性，左侧下颌骨慢性化脓性骨髓炎（GARRE’S骨髓炎-慢性硬化性骨髓炎）第六页，共77页。Brodie氏骨脓肿第七页，共77页。化脓性关节炎（PyogenicArthritis）病理及对应的影像表现关节滑膜充血、水肿、白细胞浸润和关节内浆液渗出关节囊肿胀，关节间隙增宽滑膜面坏死，破坏软骨下骨质。软骨和骨端的骨质破坏，以关节的持重部位为明显关节面下骨质破坏（持重面）关节积脓可破坏关节囊和韧带，引起关节周围软组织蜂窝织炎或脓肿，甚至可穿破皮肤，形成窦道。周围软组织受累，感染、肿胀肉芽组织长入关节腔，发生关节纤维性或骨性强直。关节间隙变窄、消失，甚至广泛强直第八页，共77页。[X线表现]1.关节周围软组织增厚，层次模糊不清。正位侧位2.皮下脂肪层混浊。第九页，共77页。化脓性髋关节炎右髋关节面模糊。关节间隙增宽。穿剌证实：沙门氏菌感染。ＣＴ关节腔积液。周围软组织增厚层次模糊。正常关节周围软组织第十页，共77页。骨结核

（TuberculosisofBone）－长骨结核：骨骺及干骺端局限性骨疏松与骨破坏及泥沙样死骨（可突破骺板累及邻近关节）。短骨结核：掌骨、跖骨囊性骨质破坏(骨“气鼓”征)脊椎结核：椎体塌陷变扁或楔形，椎间盘破坏，间隙变窄，后突畸形，椎体融合，软组织冷性脓肿或钙化。（中央型、边缘型、韧带下型）第十一页，共77页。左股骨干骺端结核死骨形成（少见）并左侧髋关节脱位第十二页，共77页。手指指骨结核——骨“气鼓”征第十三页，共77页。胸腰椎结核（T12-L1）第十四页，共77页。椎体内见两个类圆形低密度骨质破坏区、密度不均。第十五页，共77页。16T9、10骨质破坏，椎体变扁，椎间隙狭窄，见椎旁脓肿第十六页，共77页。关节结核（TuberculosisofJoint）骨型:

周围软组织肿胀并脓肿形成，关节间隙不对称性狭窄，关节骨质破坏(非持重面)。滑膜型:大关节多见，关节间隙早期增宽，后期变窄，周围软组织肿胀并可见脓肿形成。第十七页，共77页。髋关节结核：左侧髋关节骨端骨质破坏，髋臼与股骨头溶解，髋关节间隙消失，周围骨质疏松，软组织肿胀。第十八页，共77页。强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis)临床表现：青年男性好发，HLA-B27阳性，家族遗传倾向（血清阴性关节炎）。双侧骶髂关节炎、椎间小关节炎、最终骨性强直，韧带钙化呈竹节状脊柱。CT与MRI：显示早期病变，双侧骶髂关节炎性改变。19第十九页，共77页。20强直性脊柱炎第二十页，共77页。四、骨肿瘤与瘤样病变目的及要求：掌握常见良恶性骨肿瘤及瘤样病变的影像学表现。诊断原则及方法：判断是否肿瘤－区别良恶性、确定肿瘤侵犯范围－推断肿瘤组织学类型。注意观察项目：临床资料（发病年龄，症状与体征，实验室检查结果）；病变部位、数目，骨质变化（破坏类型、形态、边界），骨膜增生，软组织变化。21第二十一页，共77页。良恶性骨肿瘤影像学鉴别要点恶性良性临床生长快慢骨质破坏虫蚀状、筛孔状囊状膨胀性骨膜反应多见、condman三角少见肿瘤边界不清楚、无硬化清楚、有硬化边软组织肿块骨皮质破裂，软组织侵犯一般无软组织肿块远处转移多见无肿瘤均质性不均匀，坏死、出血、囊变比较均匀第二十二页，共77页。（2-1）男性,41y，（显示左股骨上段病变）病例分析第二十三页，共77页。（2-2）男性,41y，（显示左股骨下段病变）左股骨骨皮质增厚、髓腔变窄、骨干增粗、变形-慢性化脓性骨髓炎第二十四页，共77页。（2-1）男，13岁，低热，疼痛、肿胀一周正位蛙位第二十五页，共77页。（2-2

–MRI（同上）FS-T1WI+CFS-T2WIFS-T1WI左髋关节化脓性关节炎第二十六页，共77页。女性，4y，膝关节痛3周，抗炎治疗后未见明显好转急性化脓性骨髓炎第二十七页，共77页。男，37岁，发现左手肿物3年第二掌骨多房性局限性骨质破坏，膨胀，边清，无骨质增生硬化，其内少许小片死骨，无骨膜反应－－第二掌骨末端骨结核第二十八页，共77页。股骨骨囊肿男性，43y，发现大腿内侧稍隆起3年第二十九页，共77页。关节骨性强直女，50y，左膝疼痛、弯曲不能3年第三十页，共77页。男性，8y，自觉左下肢红肿热痛2周－左胫骨下段急性化脓性骨髓炎第三十一页，共77页。慢性骨脓肿：胫骨干骺端中心部圆形骨破坏区，边缘整齐，周围有骨硬化带。男性，32y，小腿疼痛1月第三十二页，共77页。腰椎骨质破坏伴椎旁腰大肌脓肿形成女，24，反复腰背部疼痛3月第三十三页，共77页。急性化脓性骨髓炎：胫骨骨内膜增生，髓腔密度增高，病变周围软组织肿胀。男性，17y，大腿肿胀并疼痛2周第三十四页，共77页。肩关节结核女性，35月，肩关节疼痛并活动受限2月余第三十五页，共77页。膝关节结核第三十六页，共77页。右侧髋关节结核：右侧髋关节骨质呈虫蚀状溶解破坏，关节腔大量积液。第三十七页，共77页。男，20y，腰背部疼痛并活动受限2年强直性脊柱炎第三十八页，共77页。关节退行性变男，51y，右膝关节疼痛半年余第三十九页，共77页。骨软骨瘤男，26岁，发现右膝关节肿块第四十页，共77页。多发性骨软骨瘤第四十一页，共77页。左侧额窦骨瘤、左侧顶骨骨瘤（1）良性成骨性肿瘤（2）骨瘤起源于膜内成骨的骨骼（3）仅含骨组织的骨肿瘤；致密型含板层骨，疏松型含有板层骨和编织骨第四十二页，共77页。（3-1）M,14yr.发现右肩肿块来诊第四十三页，共77页。（3-2）CTCORSAGTRA第四十四页，共77页。（3-3）MRIT2-SPIRCORT1-WATS+CCORT1-WATS+CSAGT1-WATSTRAT1-WATS+CTRA第四十五页，共77页。影像所见：右侧肱骨上段可见多发不规则片状骨质破坏区，并见片絮状高密度瘤骨形成，肱骨头颈处部分皮质中断，骨皮质外可见明显层状骨膜增生，并见Codman’三角形成。周围软组织肿胀，其内亦可见片絮状高密度瘤骨形成。余右肩关节骨质尚完整，未见明确骨质破坏，右肩关节间隙未见增宽或狭窄，其内未见异常密度影。影像诊断：右侧肱骨上段骨肉瘤（混合型）。第四十六页，共77页。骨肉瘤

(osteosarcoma)年龄：多见于青少年，11-20岁部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位X线平片成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角混合型：两者并存CT：发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感MRI：T1WI为不均匀的低信号，T2WI为不均匀的高信号，病变范围显示清楚。47第四十七页，共77页。男性，28Y，发现左膝肿物股骨下段骨软骨瘤（软骨帽钙化）第四十八页，共77页。桡骨下端骨巨细胞瘤男，31岁，左腕关节肿痛第四十九页，共77页。男，31岁，左肩关节肿胀2年T1WI+CT1WI左肱骨骨巨细胞瘤（Grade3）—X线、MRI第五十页，共77页。2-1男，27y，右膝关节肿大第五十一页，共77页。2-2股骨巨细胞瘤第五十二页，共77页。X线平片:偏心性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，肿瘤可为分房型和溶骨型，偏心性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块。CT:与X线片相似，可见骨嵴，偶见液-液平面MRI:T1WI为低信号，T2WI为高信号，可见液-液平面。53第五十三页，共77页。骨囊肿女性，3y，发现小臂肿大1年第五十四页，共77页。

左侧股骨骨囊肿合并病理性骨折第五十五页，共77页。骨囊肿

（SimpleBoneCyst)常见部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段X线平片：卵圆形或圆形透亮区，有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏CT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘MRI：囊内信号与水一致56第五十六页，共77页。颅骨多发骨转移瘤第五十七页，共77页。女，48岁，乳Ca病史--X线第五十八页，共77页。第五十九页，共77页。脊柱成骨性转移瘤(L4)第六十页，共77页。男，19y，右膝关节肿块2月—X线右股骨骨肉瘤（混合型）第六十一页，共77页。混合型骨肉瘤：肱骨远端及周围软组织内见明显肿瘤骨形成，伴溶骨性骨皮质破坏，骨皮质毛糙，骨膜增生，骨膜三角。第六十二页，共77页。成骨型骨肉瘤第六十三页，共77页。成骨型骨肉瘤第六十四页，共77页。65溶骨型骨肉瘤第六十五页，共77页。混合型骨肉瘤第六十六页，共77页。胫骨近端骨肉瘤：CT平扫见左胫骨内侧髁斑片状骨质密度增高，周边可见轻微的溶骨性破坏，局部软组织肿块向内侧突出，边缘有肿瘤骨形成。第六十七页，共77页。68股骨下端骨肉瘤第六十八页，共77页。69男，65岁，前列腺癌病史第六十九页，共77页。70男，70岁，后颈部疼痛，既往有肝癌病史第七十页，共77页。男，35岁，左膝关节隐痛1月余第七十一页，共77页。男，15岁，左大腿下段疼痛2月余加重1周。第七十二页，共77页。说出你的诊断和鉴别诊断第七十三页，共77页。第七十四页，共77页。表一、脊柱转移瘤、压缩骨折与椎