第二节手术中病人护理

学习内容1、了解手术室设施与设备2、了解手术室管理3、掌握手术室护士主要岗位与配合4、掌握手术中的无菌原则第一页，共54页。重点难点重点：

手术中的无菌原则难点：

手术室护士的工作第二页，共54页。导入新课手术期是指从病人被送上手术台到病人手术后被送入观察室或外科病房。手术室的护理工作是为病人提供安全的手术环境，使病人顺利度过手术期，为以后的健康恢复打下决定性基础。为达到以上工作目的与要求，要求护士趋于专业化，而培养手术室专科护士即为手术室护理实践发展的策略和方向。第三页，共54页。手术室设施与设备

第四页，共54页。手术室布局要求安全高效卫生手术室设计基本原则第五页，共54页。含尘浓度较低、自然环境好、人员不密集处低层建筑的较高层或高层建筑的中部与监护室、病理科、放射科、血库、中心化验室等相邻最好有直接通道和通讯联系设备，方便病人接送及其他联系。第六页，共54页。血库放射科病理科监护室中心化验室

手术室第七页，共54页。手术室设计强调合理、顺畅第八页，共54页。手术室区域划分限制区（无菌区）：洁净要求严格，设在内侧。包括洁净走廊、洗手间、手术间、无菌物品间、药品室、麻醉准备室等。非手术人员或非在岗人员禁止入内，此区内的一切人员及活动都必须严格遵守无菌原则。第九页，共54页。半限制区（清洁区）：设在中间。包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、清洁走廊、复苏室、石膏室等。过渡区域凡已手臂消毒或已穿无菌手术衣者，不可进入此区。第十页，共54页。非限制区（污染区）：设在外侧包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电教室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室、手术病人家属等候室等。第十一页，共54页。第十二页，共54页。手术室设置及常用设备设置：设置齐全、布局合理以减少细菌至最低限度和防止交叉感染为目标。温度20℃～24℃相对湿度50%～60%面积30～60m2高度3m手术间与外科床位数比1:20～1:25第十三页，共54页。常用设备：手术台、器械台、无影灯、供氧装置、麻醉机、吸引器、输液架、垫脚凳及各种扶托、固定病人的物品、药品及敷料柜、读片灯、污物桶、挂钟等。第十四页，共54页。第十五页，共54页。第十六页，共54页。手术台第十七页，共54页。器械台第十八页，共54页。无影灯第十九页，共54页。麻醉机第二十页，共54页。垫脚凳第二十一页，共54页。手术扶托第二十二页，共54页。第二十三页，共54页。大型手术时还应设置中心供气系统、中心负压系统、中心压缩空气、各种监护仪、X线摄影、显微外科、电视教学系统、背景音乐系统等装置第二十四页，共54页。附属工作间敷料准备间第二十五页，共54页。刷手台第二十六页，共54页。麻醉恢复室第二十七页，共54页。洁净手术室是指采用空气净化技术，使手术室内微生物控制在一定范围、空气洁净度达到一定级别空气净化技术：空气净化层流式乱流式垂直层流水平层流水平层流式垂直层流式乱流式第二十八页，共54页。手术室空气净化级别：等级静态空气洁净度级别

细菌浓度相应级别≥0.5µm微粒数（粒/m3）

浮游菌（菌落/m3）沉降菌（菌落/30min·Φ90皿I100≤35×100

≤5≤1II1000≤35×1000

≤75≤2III10000≤35×10000

≤150≤3IV100000≤35×100000

≤400≤10第二十九页，共54页。等级适用范围Ⅰ级（100级）心脏手术，器官移植，人工关节置换术等无菌要求高的手术Ⅱ级（1000级）骨科，整形外科，普外科的Ⅰ类手术。Ⅲ级（1万级）胸外科，妇产科，泌尿外科，胃肠道手术Ⅳ级（10万级）感染手术，门诊手术，急诊手术第三十页，共54页。手术室管理第三十一页，共54页。手术室规章制度手术室分区管理手术间的清洁消毒管理第三十二页，共54页。手术室规章制度认真执行各项消毒隔离制度，无关人员不得擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换衣物，不得大声喧哗及随便走动。严格限定参观人数注意安全，严格查对。手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开无菌物品定期消毒，及时准备好手术用品及器械，急救物品应备齐。第三十三页，共54页。手术室分区管理凡进入手术室必须换手术室衣物、专用帽子、口罩可进入半限制区进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。进出手术室都必须受到严格控制无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线第三十四页，共54页。手术室的清洁消毒管理每日清晨拖地，保持器具清洁无尘，紫外线消毒30～60分钟。术后清除污物，通风、消毒每日术后紫外线消毒每周大扫除一次，手术室内每周用空气消毒器作空气消毒一次每月定期作空气细菌培养特殊感染手术时建议使用一次性物品，手术后按有关规定及方法进行消毒处理。第三十五页，共54页。手术室常用

手术器械与物品第三十六页，共54页。布类

1、选择质地细柔且厚实的棉织布，颜色以绿、蓝冷色调为宜。

2、布类以压力蒸汽灭菌为主，有效期为7～14天，过期应重新灭菌后方使用。

3、传染性疾病病人术后的布类需经特殊严格的处理。

4、建议使用一次性无纺布布类。第三十七页，共54页。取拿异物钳检查及扩张器类内镜类特殊器械类牵引器及拉钩挟持及钳制器械切割及解剖器械

器械类第三十八页，共54页。双套管管状引流烟卷引流胶片引流纱条引流引流物第三十九页，共54页。病人及手术人员的准备第四十页，共54页。病人准备一般准备：病人进入手术室，护士仔细核对病人信息，确认手术部位，认真清点查收病人携带的手术必需物品及药品。重视对病人的心理护理，减轻病人的焦虑或恐惧情绪。

第四十一页，共54页。体位安置要求：安全与舒适充分暴露手术区域，但不过分暴露不影响呼吸及循环，避免血管、神经受压肢体及关节不能悬空，应支托稳妥妥善固定便于麻醉及监测。第四十二页，共54页。常用手术体位仰卧位：适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。第四十三页，共54页。侧卧位：适用于胸、腰部及肾手术第四十四页，共54页。俯卧位：适用于脊柱及腰背部手术第四十五页，共54页。截石位：适用于会阴部和腹-会阴联合手术第四十六页，共54页。手术人员准备一般准备外科手消毒穿无菌手术衣戴无菌手套联台手术更换手术衣脱手术衣及手套第四十七页，共54页。手术室护士

主要岗位与配合第四十八页，共54页。器械护士第2助手患者麻醉师主刀第3助手巡回护士器械台麻醉台手术床第四十九页，共54页。器械护士与巡回护士的工作职责器械护士：手术前访视→准备手术用品→个人无菌准备→铺无菌器械台→与巡回护士清点器械物品→协助医生消毒、铺单手术中保持和监督术区无菌→配合手术步骤传递器械→擦净器械上血渍→及时回收并保持器械清洁、整齐→保存术中取下的标本→配合医生处理术中意外→关腔前再次与巡护清点器械并记录手术后协助包扎伤口→处理手术器械→整理房间→准备下台手术

第五十页，共54页。巡回护士：手术前清洁整理手术间→检查手术用物→接病人→核查病人→协助麻醉和摆体位→输液管理→协助术者穿衣→配合皮肤消毒→协助器护清点用物并记录手术中提供术中所需物品→保证输液畅通→监督无菌操作→观察病人并告之麻醉师→负责与外界联络→关腔前再次与器护清点器械并记录手术后协助包扎伤口→接引流管袋→完成手术护理记录单→护送病人并交班→清理手术室→补充手术用物准备下台手术第五十一页，共54页。器械台的护理工作器械台要求：手术器械台用于手术中放置各种无菌物品及器械。大号器械桌为110