第十章病人饮食护理

学习目标1、了解营养对人体健康的重要性2、了解饮食与营养指导3、熟悉医院饮食的类别和每类饮食中的主要种类4、掌握基本饮食、治疗饮食的饮食原则和用法5、熟悉病人的一般饮食护理措施

6、掌握鼻饲法及其注意事项。7、熟悉出入液量的记录。第一页，共111页。第一节医院饮食的种类第二节一般饮食护理第三节鼻饲法第四节出入液量记录学习内容第二页，共111页。营养与健康营养对人体健康的重要性

第三页，共111页。营养对人体健康的重要性1、维持机体正常的生长发育和各种生理功能。2、修补组织。3、提高机体的抵抗力和免疫功能。4、预防疾病，治疗疾病。5、延年益寿第四页，共111页。第五页，共111页。七大营养素蛋白质维生素水碳水化合物脂肪矿物质和微量元素膳食纤维第六页，共111页。其中蛋白质(protein)脂肪(fat)碳水化合物(carbohydrate)三大供热物质，称为“热能营养素”。第七页，共111页。第一节医院饮食的种类饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾病的康复中有重要意义为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，可将医院饮食分为

基本饮食治疗饮食试验饮食

第八页，共111页。基本饮食适合于一般患者营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的质地各有所不同。基本饮食可分

普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食

第九页，共111页。医院基本饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法消化功能正常,病情较轻或疾病恢复期营养均衡，美观可口，易消化，无刺激性食物每日进餐3次蛋白质约70-90g／d总热能为9.5—11MJ／d（2200-2600kcal/d）

软质饮食消化吸收功能差，咀嚼不便者、口腔疾患及术后恢复期及低热病人营养均衡，食物软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3—4次蛋白质约70g／d总热能约8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）

普通饮食

第十页，共111页。医院基本饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

半流质饮食消化功能不良，发热、咀嚼不便、口腔疾患及手术后患者少食多餐、无刺激性、易于咀嚼吞咽，食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜泥、豆腐等每日进餐5-6次，每次300ml,蛋白质约50-70g／d总热能为6.5-8.5MJ／d(1500-2000kcal/d）

流质饮食

高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含热量及营养素不足，故只能短期使用

每日进餐6-7次，每次200-300ml蛋白质40—50g／d总热能约为3.5-5.OMJ／d836-1195kcal/d第十一页，共111页。治疗饮食概念：指在基本饮食的基础上，适当调整总热量和某些营养素，以适应病情需要，从而达到辅助治疗目的的一类饮食。第十二页，共111页。治疗饮食护士应帮助病人重建饮食习惯，以符合治疗的需求。治疗饮食有9种：高热量饮食无盐低钠饮食高蛋白饮食低脂肪饮食低蛋白饮食高纤维素饮食低胆固醇饮食少渣饮食低盐饮食

第十三页，共111页。医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

高热量饮食用于热能消耗较高的病人，如甲亢、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为12.5MJ/d

高蛋白饮食

长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、烧伤、大手术后及癌症晚期等病人增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.5—2g/（kg.d)，成人每日蛋白质总量为90-120，总热为10.5—12.5MJ／d第十四页，共111页。医院常用治疗饮食

低蛋白饮食限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等成人蛋白质总量在40g／d以下，视病情需要也可20-30g／d，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主

低脂肪饮食

冠心病、高脂血症、肝、胆、胰疾患，动脉硬化、肥胖症及腹泻等患者成人脂肪总量<50g/d，肝、胆、胰疾病患者<40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄人

饮食种类适用范围

饮食原则及用法第十五页，共111页。

医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

成人每日进食盐量<2g(含钠0．8g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等低盐饮食

急慢性肾炎、心脏病、肝硬化腹水、重度高血压等患者低胆固醇饮食动脉硬化、高胆固醇血症、高脂血症、冠心病、高血压等患者成人胆固醇的摄人量<300mg／d，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、蛋黄、脑、鱼籽等。第十六页，共111页。

医院常用治疗饮食

无盐低钠饮食

按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人食物中自然存在的含钠量(<0.5g／d)，并应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法第十七页，共111页。

医院常用治疗饮食

少渣饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

高纤维素饮食便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、香蕉、菠菜、粗粮、豆类。伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者纤维含量少，且油少，如蛋类、嫩豆腐等第十八页，共111页。糖尿病饮食

1．适用范围：糖尿病病人

2．饮食原则：

每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。第十九页，共111页。试验饮食

概念：即在特定的时间通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验检查结果的正确性的一种饮食。有：隐血试验饮食胆囊造影饮食甲状腺131I试验饮食第二十页，共111页。

隐血试验饮食目的用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血，又称潜血试验饮食。第二十一页，共111页。潜血试验饮食

方法试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应第4天开始留取粪便标本做潜血检查。

第二十二页，共111页。胆囊造影饮食

目的X线，B型超声波进行胆囊造影检查。

第二十三页，共111页。胆囊造影饮食

检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30-60分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。方法及注意事项第二十四页，共111页。甲状腺131I试验饮食用于协助检查甲状腺功能甲状腺131I测定用131I治疗的病人为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。第二十五页，共111页。甲状腺131I试验饮食

在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘剂做局部消毒，试验。试验期为2周，2周后做131I功能测定。第二十六页，共111页。第二节一般饮食护理对患者进行科学合理的饮食护理，是满足病人最基本的生理需要的重要护理措施之一，是实施整体护理重要环节护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状态，以促进患者早日康复。第二十七页，共111页。饮食护理营养的评估

病人一般饮食的护理第二十八页，共111页。营养的评估

影响营养与饮食的因素身体营养状况评估第二十九页，共111页。影响营养与饮食的因素

生理因素病理因素心理因素社会文化因素第三十页，共111页。生理因素

年龄

不同的年龄阶段，人体对食物的需求不同，饮食自理能力也不同。如婴幼儿及老年人饮食自理能力较成人降低。第三十一页，共111页。生理因素活动量

人的活动量不同，对营养的需求也不同。活动量大的人所需的热能及营养素一般高于活动量小的人。第三十二页，共111页。生理因素

特殊生理状况

女性在妊娠期、哺乳期所需营养增加，并且有饮食习惯的改变，喜食口味较强烈的食物。第三十三页，共111页。病理因素疾病与外伤

危重病人可因饮食能力下降而导致摄食困难消化系统疾病可影响食物的摄入、消化与吸收疾病所带来焦虑，悲哀等不良情绪以及疼痛等因素均会使病人感到食欲不佳第三十四页，共111页。病理因素药物的使用与饮酒某些药物可刺激食欲。某些药物可引起食欲减退，或恶心、呕吐等不良反应，从而影响胃肠道功能。某些药物可影响营养的吸收。长期大量饮酒可使食欲减退而致营养不良。第三十五页，共111页。病理因素食物过敏和不耐受过敏反应常与免疫因素有关对食物的不耐受性一般与免疫因素关系不大，通常为对特定食物的习惯性厌恶第三十六页，共111页。心理因素不良的情绪状态如焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等均可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，影响消化功能。第三十七页，共111页。社会文化因素

经济状况经济状况直接影响人们对食物的购买力，从而影响人们的营养状况第三十八页，共111页。社会文化因素

饮食习惯

受家庭、文化、种族、宗教信仰等因素的影响，同时也受地域和经济状况的制约。此外，进食规律的改变也会影响食欲和食物的消化和吸收。第三十九页，共111页。社会文化因素营养知识营养知识的缺乏：对自身各种营养素的需要量、食物内所含营养成分及饮食搭配不了解可导致不同程度的营养问题。第四十页，共111页。身体评估1．身高、体重皮脂厚度营养状况良好2．基本状况营养不良第四十一页，共111页。

男性：标准体重（kg）=身长（cm）-105女性：标准体重（kg）=身长（cm）-105-2.5标准体重

实测体重占标准体重的百分数计算公式:标准体重±10%为正常体重，超过10~20%为过重，超过20%以上为肥胖，低于10~20%过消瘦，低于20%以上者为明显消瘦。第四十二页，共111页。二、病人一般饮食的护理（一）促进护理措施1.去除干扰性因素2.尊重患者的饮食习惯3.提供良好就餐环境第四十三页，共111页。病区的饮食管理开出饮食医嘱确定饮食的种类填写饮食通知单送交营养室填写患者床头标记第四十四页，共111页。（二）协助患者进餐1.进食前的护理食物的准备提供舒适的进餐环境确保病人感觉舒适第四十五页，共111页。2.进食时的护理及时分发食物洗净双手，衣帽整洁，督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患者。对禁食或限量饮食的病人告知原因，取得配合，并在床头卡上标记。

第四十六页，共111页。2.进食时的护理鼓励并协助病人自行进餐不能自行进餐者，按患者的进餐习惯给予喂食。进食流质饮食者，可用吸管或水壶吸吮,注意温度适宜，防止烫伤。喂食应耐心，速度适中，温度适宜；以便咀嚼和吞咽。饭和菜、固体和液体食物应交替喂。第四十七页，共111页。2.进食时的护理双目失明或眼睛被遮盖的患者喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取。

12点（汤）9点（菜）3点（菜）6点（饭）第四十八页，共111页。2.进食时的护理加强巡视巡视、观察患者进餐情况，检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食

第四十九页，共111页。2.进食时的护理及时处理病人在进食过程中的特殊问题

恶心：深呼吸，暂停进食呕吐:头偏向一侧，清除呕吐物不能漱口者口腔护理应观察呕吐物的性质，颜色，量和气味等并做好记录。

第五十页，共111页。2.进食时的护理健康教育护士应在协助患者进餐的同时，选择适当的时机、有目的地向患者进行有关营养与饮食知识的健康宣教。讲解营养的种类、功能及主要来源，指导患者摄取平衡膳食，并养成良好饮食习惯。讲解医院的基本饮食、治疗饮食和试验饮食的用法及临床意义，让患者理解并自觉遵从饮食医嘱。

第五十一页，共111页。3.进食后的护理及时撤去餐具，整理好床单位，督促和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。根据需要做好护理记录。对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班第五十二页，共111页。蛋白质(protein)蛋白质是由多种氨基酸组成，含有碳、氢、氧、氮极少量的硫和磷，是一切生命的物质基础。成人每日需要量男性90g/d，女性80g/d占总热能的10%-14%营养素第五十三页，共111页。蛋白质(protein)来源于：肉类，水产品，乳类，蛋类，豆类等第五十四页，共111页。脂肪（fat）脂肪是产生热能最高的热源物质，是贮存热能的重要组织50g/d提供热能应占总热能的20-25%，不宜超过30%。营养素第五十五页，共111页。脂肪（fat）来源于：食用油，肉类，蛋黄，鱼肝油，芝麻，花生，核桃，豆类第五十六页，共111页。（三）碳水化合物(carbohydrate)碳水化合物又称为糖类，由碳、氢、氧三种元素组成。一般成人日需要量５－８g/kg供给量占总热能的60-70%营养素第五十七页，共111页。碳水化合物来源于：谷类，薯类，根茎类食物，食糖等第五十八页，共111页。（四）矿物质(minerals)和微量元素

矿物质又称无机盐，约占成人体重的40％常量元素如钙、磷、钾、钠、镁、氯、硫微量元素如铁、铜、碘、锌等微量元素缺乏可导致机体免疫力下降，诱发相关疾病营养素第五十九页，共111页。缺钙:婴幼儿佝偻病,老年人骨质疏松.含钙多的食物有奶类、豆类、骨粉等缺铁:缺铁性贫血.含铁多的食物有动物肝脏和全血、黑木耳、紫菜、绿色蔬菜等缺锌:影响生长发育,食欲减退,异食癖.含锌多的食物有肉类、海产品、坚果类等缺碘:甲状腺肿.儿童生长停滞,智力低下.含碘多的食物有海带、紫菜等矿物质和微量元素缺乏导致：第六十页，共111页。（五）维生素(vitamin)

是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物机体所需要的大部分维生素必须从食物中摄取。包括脂溶性和水溶性两大类。营养素第六十一页，共111页。缺维生素A:夜盲症,干眼病,皮肤干燥缺维生素B1:脚气病、神经炎缺维生素D:佝偻病、骨质疏松缺维生素C:坏血病缺维生素B2:舌炎,唇炎,口角炎缺维生素B6:婴儿出现惊厥,成人出现小细胞缺维生素B12:巨细胞性贫血矿物质和微量元素缺乏导致：第六十二页，共111页。（六）水(water)

维持生命最基本的营养素，占体重的70％正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，约为2000～3000ml／d

营养素第六十三页，共111页。（七）膳食纤维其作用：1、预防心脑血管疾病的作用2、预防糖尿病的作用3、预防肠癌的作用4、治疗便秘的作用5、减肥的作用来源：谷物、豆类、植物茎和叶、水果第六十四页，共111页。病例

黄先生，30岁，因舌癌做了口腔手术，术后七天不能进食，请问如何保证黄先生的营养？救命！饿死了！第六十五页，共111页。第三节鼻饲法1、鼻饲法2、要素饮食第六十六页，共111页。鼻饲法

是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水、药物的方法。第六十七页，共111页。鼻饲目的及适应证目的：为保证患者热量和营养素摄人，满足其对营养的需求，以利早日康复。适应症：昏迷病人口腔疾患、口腔手术后的病人，食管狭窄、食管气管瘘者不能张口的病人，如破伤风病人拒绝进食的病人，如精神疾患病人早产儿及病情危重的病人第六十八页，共111页。

禁忌症：1、上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。2、食管、胃底静脉曲张；3、鼻腔、食道手术后的病人第六十九页，共111页。[操作前准备]1、评估病人：病情、意识状态、鼻饲的目的、合作程度、鼻腔状况（有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等）2、用物：治疗盘内置鼻饲包：（治疗碗2个、压舌板、镊子、胃管、30~50m1注射器、纱布2块、治疗巾），液体石蜡、棉签、胶布、橡皮圈或夹子、别针、弯盘、听诊器、适量温开水、流质饮食200ml（38-40℃）。拔管用物：治疗碗、弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布等。3、环境：整洁、安静第七十页，共111页。1、携用物至床旁，核对解释，备胶布。2、病人取坐位、半坐位、右侧卧位或仰卧位，抬高床头。3、铺巾置盘。4、检查、清洁鼻腔。5、开包，检查胃管。操作步骤-插管法第七十一页，共111页。6.测量插管长度，成人约45-55cm。前额发际至剑突距离操作步骤-插管法第七十二页，共111页。插管长度为耳垂经鼻尖到剑突第七十三页，共111页。7、用石蜡油纱布或棉签润滑胃管前端操作步骤-插管法第七十四页，共111页。插管方法一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管沿选定鼻孔先稍向上平行再向后下缓慢轻轻插入；动作轻柔可避免鼻腔出血及鼻粘膜损伤。第七十五页，共111页。插入至10～15cm处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度插管方法第七十六页，共111页。15cm咽部食管气管鼻腔第七十七页，共111页。第七十八页，共111页。第七十九页，共111页。第八十页，共111页。气管食管咽部15cm第八十一页，共111页。第八十二页，共111页。第八十三页，共111页。插管

插管过程中遇到的问题出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。插入不畅可将胃管抽出少许，再小心向前推进或检查胃管是否盘曲在口腔。

第八十四页，共111页。昏迷患者插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，可避免胃管误入气管；第八十五页，共111页。当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部缓缓插入胃管至预定长度。

（颈椎骨折患

者禁用此法）插管方法

昏迷患者第八十六页，共111页。昏迷患者第八十七页，共111页。确定胃管入胃的方法1

胃管末端接注射器能抽出胃液第八十八页，共111页。确定胃管入胃的方法2置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃部能听到气过水声

第八十九页，共111页。确定胃管入胃的方法3

将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气体逸出。第九十页，共111页。固定确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部，防止胃管移动或滑出。第九十一页，共111页。喂食连接注射器于胃管末端，注入鼻饲液前，先注入少量温开水。然后再缓慢注入流质饮食或药物第九十二页，共111页。每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折或塞住尾端，可避免空气进入胃内，造成腹胀。喂食第九十三页，共111页。鼻饲完毕后，再次注入少量温开水；冲净胃管避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。喂食第九十四页，共111页。将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮圈系紧，再用别针将胃管固定于大单、枕旁或病人衣领处。防止灌入的食物反流，防止胃管脱落。喂食第九十五页，共111页。胃管末端包裹法第九十六页，共111页。协助病人清洁口腔、鼻孔，整理床单位，嘱病人维持原卧位20～30min，防止呕吐的发生。整理用物，并清洗消毒，备用。洗手、记录；第九十七页，共111页。拔管方法反折胃管用纱布包裹近鼻孔处的胃管，轻轻前后移动胃管嘱患者做深呼吸，待慢慢呼气时，边拔管边用纱布擦拭胃管，到咽喉处快速拔出用纱布包住抽出的胃管，放于弯盘中。第九十八页，共111页。注意事项操作动作轻稳，以防损伤鼻腔和食道粘膜。鼻饲用药物时，应研碎，溶解后再灌入，若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。长期鼻饲者应每天进行口腔护理每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔出，翌晨从另一鼻孔插入。第九十九页，共111页。鼻饲方法要点总结1、准备饮食：温度为38~40℃，量200ml2、体位：坐位、半卧位或右侧卧位3、插管长度：45~55cm4、当插入10~15cm时：清醒病人——嘱吞咽昏迷病人——下颌靠近胸骨柄5、三种方式证明胃管在胃内6、灌注：温开水—流质饮食—温开水