肝管结石护理查房

胆管结石的病因：胆管结石为发生肝内、外胆管结石。肝外胆管结石为继发性和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石排人胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排人胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异因素有关。肝内胆管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。肝内胆管结石常呈肝段、肝叶分布，由于胆管解剖位置的原因。左侧结石比右侧多见，左侧最常见的部位有左外肝，右侧为右后叶，可双侧同时存在，也可多肝段、肝叶分布。第一页，共11页。临床表现：

一、肝外胆管结石平时无症状或仅有上腹不适，当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的charcot三联症，即腹痛、寒战与高热及黄疸。1、腹痛发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩部放射，常伴恶心、呕吐。2、寒战高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状，多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39-40度，呈弛张热。3、黄疸：胆管梗阻后胆红素人血所致。4.消化道症状：恶心呕吐、腹胀嗳气。肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微肝区和患侧胸背部胀痛。第二页，共11页。症状和体征：1、静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹部隐痛不适。2、梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适。消化功能减退等胆道梗阻的症状，双侧肝管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸。3、胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎，急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸。注：合并肝外胆管结石时：与肝外胆管结石相似未合并时肝外胆管结石时：可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。第三页，共11页。处理原则：以手术治疗为主。肝外胆管结石的治疗，1、胆总管切开取石、T管引流术：为首选方法。胆总管下段通畅者取石后放置T管，其目的为：引流胆汁和减压、引流残余结石，支撑胆道。2、胆肠吻合术3、oddi括约肌切开成形术。4、ERCP第四页，共11页。处理原则：肝内胆管结石反复发作胆管炎的肝内胆管结石主要采用手术治疗。无症状，无局限性胆管扩张的3级胆管以上的结石，一般可以不做治疗。1.肝切除术（常用最有效的手术方法）2.胆管切开取石术3.胆肠吻合术4，肝移植术第五页，共11页。病历汇报患者张光勇女61岁因上腹痛10小时，于2017年5月07日入院。患者10小时前无明显诱因出现上腹痛，为持续性痛，射腰背部，伴呕吐胃内容物多次，并有腹胀，无发热、寒战，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无肛门停止排便排气。既发史：6年前当地医院因胆结石行胆囊切除+左肝叶切除+胆总管切开取石术。术后自述有残留结石。查体：T36.7度,p80次/分,R20次/分,BP125/75mmＨg．全身皮肤粘膜无黄染.腹平软,上腹部可见手术疤痕痕切口,左上腹及下腹部压痛,肝区叩痛.患者入院后抗炎补液，生长抑素静脉泵注，留置胃管，补液等对症治疗。5-8日予告病重，患者5-8日至9日，自诉腹部疼痛不适，伴腹胀，疼痛时予止痛剂处理。中医会诊后予中药。现患者仍诉腹胀，恶心，腰背部腹痛。第六页，共11页。病历汇报：初步诊断：肝内胆管结石伴胆管炎、肝外胆管结石伴胆管炎、急性胰腺炎。第七页，共11页。辅助检查:1.腹部B超:胆总管结石伴近端胆总管扩张;考虑胰腺炎超声改变;肝内胆管结石.2.MRI:肝内胆管,左右肝管多发结石,胆总管远端结石,伴肝内外胆管扩张;考虑胰腺炎.腹腔积液,双侧腹壁软组织水肿,双侧胸膜腔积液.3.CT上腹部增强平扫:肝胆管及胆总管下端结石并胆管扩张,膜腹后\腹腔广泛渗出液改娈,考虑胰腺炎,,双侧胸腔及腹腔积液.第八页，共11页。实验室检查：入院时生化：GLU:13.4mmol/L,ATP176U/L,AMY2336.3u/L.血常规：NEu:93.7%.最近一次：GLU:5.2mmol/L,ATP14U/L,AMY104/L.血常规：NEu:92.3.7%.（嗜中性粒细胞百分数）5-9日尿淀粉酶为1952U/L，C-反应123.6MG/L第九页，共11页。护理诊断：1、疼痛。2、营养失调。3、潜在并症：感染性休克。4、焦虑。第十页，共11页。护理措施：1.分散患者注意力，