文档阴阳应象

PAGEPAGE6《黄帝内经》原文选读第二单元 阴阳应象（6学时）素问·阴阳应象大论长春中医药大学 内经教研室第二单元阴阳应象阴阳，是对事物对立统一双方的概括。应，即对应、相应。象，即表象、现象、征象。例如人体的脏象、病象、自然界的物象。应象，即人体生命活动规律，与自然界阴阳的消长变化，其象相应的意思。本单元的内容，讨论了人体脏腑阴阳五行之气的运动，与自然相通应的相互关系。【教学要求】1．掌握阴阳的含义和主要内容；掌握阴阳学说在医学上的具体运用。了解五行的演泽及在医学上的运用。2．掌握阴阳的可分性。3．理解阴阳运动变化的特点。【教学内容】1．阴阳学说是宇宙万物运动变化的总规律。2．阴阳学说在医学上的具体运用：①解释生理；②解释饮食生化过程；③解释病因发病；④解释病机；⑤指导辨证；⑥分析药性功用；⑦指导诊法；⑧指导针刺治疗；⑨指导养生。3．五行在医学上的运用。4．阴阳的可分性。5．阴阳的升降变化、动而不已是事物生杀之本始。【教学时数】6学时。《素问•阴阳应象大论篇第五》[原文]201一级黄帝曰：阴阳者天地之道也，万物之纲纪也，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。故积阳为天，积阴为地。阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生●胀。此阴阳反作，病之逆从也。故清阳为天，浊阴为地；地气上为云，天气下为阳反常变化形成的阴阳逆行的病证。17、清阳为天，浊阴为地：清阳之气上升为天，浊阴之气下降凝集为地，与前“积阳为天，积阴为地”之意同。18、地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气：地气受阳热的蒸腾上升为云，天气受阴寒而凝聚下降为雨，而云变为天气，雨成为地气。可见天气的云来源于地气的水，地气的水产生于天气的云。通过云雨互变的自然现象，说明阴阳互根为用、相互转化、阴升阳降、阴阳交感、化生万物的道理。19、清阳出上窍，浊阴出下窍：上窍，指耳、目、口、鼻等头面部七窍；下窍，即指前后二阴。清阳指呼吸之气及发声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能赖以发挥作用的精微物质。浊阴，为二便污秽之物。20、清阳发腠理，浊阴走五脏：清阳，指卫气。浊阴，指精血津液。腠理，即肌肉的纹理。21、清阳实四肢，浊阴归六腑：清阳指饮食物化生的精微物质，浊阴指饮食物化生的糟粕。[分析]1、阐明了阴阳的基本概念及引入医学领域的重要意义。指出世界上一切事物是在不断地运动变化，新生和消亡。并指出了阳主化气、主动、主升；阴主成形、主静、主降的阴阳特性。事物之所以能运动发展变化，根源就在于事物本身存在着相互对立统一的阴阳两方，并指出阴阳两方，在其运动变化过程中，既是对立的又是相互依存、相互为用，在一定条件下，又能相互转化的。反映出阴阳学说，是我国古代的一种朴素唯物辩证法的哲学思想。并提出“阴阳”引入医学领域的重要意义及临床治疗的指导思想就是“治病必求于本”。2、提出了“治病必求于本”的临床诊治原则。本，此处指阴阳而言。“治病必求于本”意为诊治疾病必须要推求阴阳的盛衰。其道理是：从生理上讲，人体有脏腑经络气血，又分上下表里内外，这些皆有阴阳之分。从病因上看，有外感六淫和内伤七情，也有阴阳之别，即使是六淫，由于四时之不同，也有阴阳之异。诊断上，中医的四诊八纲首先辨别阴阳。从病机上看，人体疾病的形成不外乎阴阳的偏盛偏衰。治疗上，药物的升降气味、用针的补泻等，皆不出阴阳之理。由此可见，阴阳二性可以概括疾病的两种性质，并且疾病发生的实质就是人体内阴阳失去了相对平衡的结果，因此在治疗上也必须从阴阳入手，针对阴阳盛衰的不同而进行调治。“治病必求于本”说明了疾病发生的本质，指出了调治阴阳是治病的根本大法，此句是中医临床诊治的基本原则，具有深刻的指导意义。3、以天地、静燥、寒热云雨等自然现象说明阴阳的属性特征及其相互对立、相互转化的关系，明确了阴阳学说的基本内容。4、论述了人体阴阳升降反常所导致的病证。——“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀”的病机分析。本句以阴阳为纲，论述了机体阴阳失调、升降失常的病理。飧泄，为完谷不化的泄泻。瞋胀指胸膈胀满。清气，指清阳之气，属阳当升。若清阳之气不能上升则衰于下，水谷失于温化，清浊不分，混杂而下，则成完谷不化的飧泄证。浊气，指浊阴之气，属阴当降。若浊阴之气滞于上而不能降，阻滞气机，则壅塞胸膈，而表现为胸膈胀满的胀证。因脾主升清，胃主降浊，故后世医家常用此句来概括脾胃的病理变化。脾气虚运化失常，清阳之气不升，肠中清浊不分而成泄泻；胃气不降而反上升，浊阴之气积于胃脘部，而使胃脘胀满。掌握此特点，就能判断疾病发生的所在，并指导临床。[原文]202一级阴味出下窍；阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。气味，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。[校注]1、阴味出下窍，阳气出上窍：凡药物饮食之味属阴，多沉降下行而走下窍；凡药物饮食之气属阳，多升散上行而达上窍。2、味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴：味属阴，味厚者为阴中之阴，薄为阴中之阳；气属阳，气厚为阳中之阳，薄为阳中之阴。3、味厚者泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热：味厚为阴中之阴，有泄泻作用，如大黄之属；味薄为阴中之阳，有通利小便的作用，如木通之属。气薄为阳中之阴，有发汗解表作用，如麻黄之属；气厚为阳中之阳，有助阳发热作用，如附子之属。4、壮火之气衰，少火之气壮：壮火，指药食气味纯阳者，后世进一步发挥认为壮火是病理之火，即亢盛的阳气。少火，指药食气味温和者，后世进一步发挥，认为少火是生理之火，即和平的阳气。气，正气。之，作使、令解。即此句本义为：药食气味纯阳者易化壮火令正气虚衰，药食气味温和者易化为少火令正气盛壮。5、壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气：药物饮食的纯阳作用消蚀耗散人体的元气，人体的元气赖药物饮食的温和作用；药物饮食的纯阳作用耗散人体的元气，药物饮食的温和作用补养人体的元气。前食字，是消蚀的意思，后“食”字，音义同饲。6、气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴：涌泄，泛指呕吐泄泻。五味为阴，阴中又有阴阳。辛走气而性散，甘走脾而灌溉四旁。所以辛甘发散为阳。苦主泻下，又炎上作苦，酸主收敛，又依赖春生木性而上涌，所以酸苦涌泄为阴。[分析]一、论述了人体药食气味的阴阳属性和作用。这是古代医家在长期的医疗实践中总结出来的一般规律，为后世药物学的研究和发展奠定了基础。味（阴）厚－阴中之阴（纯阴）－泄－大黄、芒硝出下窍薄－阴中之阳－通－木通、茯苓气（阳）厚－阳中之阳（纯阳）－发热－附子、干姜出上窍薄－阳中之阴－发泄－麻黄、桂枝二、壮火、少火对人体的影响。见教材P42的导读3。[原文]204一级风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泄。[注释]1、风胜则动：风邪太过，使肢体振掉动摇或头目眩晕。2、热胜则肿：火热内郁，营气壅滞肉理，聚为痈疡红肿。3、干：干燥，干涸。4、寒胜则浮：浮，浮肿。寒为阴邪，易伤阳气，聚水成为浮肿。5、湿胜则濡泄：濡泄，又称湿泄。脾被湿困，不能运化水谷，故泄泻稀溏。[分析]本段是古代医家通过长期医疗实践和对自然界现象的观察，并把它们互相联系得出结论，这就是六淫治病的基本特点。对中医临床辨证有一定的指导作用，而且丰富了“六气为病”的理论。若六淫邪气侵袭人体，感而即发，其临床表现常见风气太过，则肢体振掉动摇；燥邪太过，则津液干涸，孔窍皮毛干燥，尿少便干；湿邪太过，则脾失健运而泄泻稀溏；火热太过，则腐肉成脓，发为痈肿；寒邪太过，则损伤阳气，气化失司，聚水而成浮肿。[原文]204一级天有四时五行以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必温病，春伤于风，夏生飧泄，夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。[校注]1、人有五脏化五气：五气，即五脏之气。马莳注：“人有肝心脾肺肾之五脏，以化五脏之气，而喜怒忧悲恐之五志从兹而生焉。”2、喜怒伤气，寒暑伤形：喜怒，七情变化之概称，七情太过损伤人身气机；寒暑，泛指六淫外邪，六淫之邪伤人，首犯形体机表。明确提出外感六淫，内伤七情，皆可导致人体阴阳失调而为病。从而告诫人们预防疾病，延年益寿，必须外防邪气入侵，内调精神情志。3、暴怒伤阴，暴喜伤阳：阴，指肝。阳，指心。暴怒则肝气横逆而血乱，故伤阴。暴喜则心气弛缓而神逸，故伤阳。4、厥气上行，满脉去形：厥气，逆行之气。满脉，邪气亢盛，充斥脉体。去形，神气浮越，去离形骸。全句言逆行之气上行，满于经脉，神气耗散。5、生乃不固：谓生命危急。6、重阴必阳，重阳必阴：本句原意为属阴的季节，感受阴邪，邪气内伏，就可能发为阳性病证。反之，属阳的季节，感受阳邪，邪气内伏，就可能发生阴性病证。体现了物极必反的道理，说明了阴阳之间的相互转化关系，例如指出“冬伤于寒，春必温病”即在属阴的季节又感受寒邪，寒为阴邪，若当时不病，则寒邪内伏，至春季阳生之时逢阳化热，若复感风邪，则风邪引动伏邪，则两阳相合而发为温病。7、冬伤于寒，春必温病：冬季感受寒邪，不即时发病，至来年春季阳气发越，产生温热疾病。8、春伤于风，夏生飧泄：春季感受风邪，不即时发病，留连于夏季，克伐脾土，产生完谷不化的泄泻。9、夏伤于暑，秋必痎虐：截疟，疟疾的总称。夏季感受寒邪，暑汗不出，暑热内伏，至秋季，新凉外束，寒热交争，产生寒热往来的疟疾。10、秋伤于湿，冬生咳嗽：夏秋之交，感受湿邪，不即时发病，至冬季，湿郁化热，冬寒外闭，乘袭肺金，产生咳嗽。[分析]一、论述了七情内伤的致病特点。提出了“暴怒伤阴，暴喜伤阳”的情志致病规律。伤阴伤阳，则人体内阴阳相乱，平衡失调，于是呈现“厥气上行，满脉去形”的病理状态。《内经》作者告诫人们要预防疾病，延年益寿，就必须外防邪气，内调情志，而且这两种致病因素又是互相影响的。故本段经文最后指出“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。”二、论述了感受四时之邪，重阴重阳所致的病证。1、冬伤于寒，春必温病。本句原文是承上文“重阴必阳，重阳必阴”而来。故“冬”，阴时也；“寒”，阴邪也。冬伤于寒，是谓重阴。温病，阳证也，是即“重阴必阳”。冬伤于寒，若当时即发病，则表现为寒邪侵袭的伤寒病；若当时邪不即发，寒邪内伏，郁久化热，至春季阳气发热之时，感受春令风邪，风为阳邪，外感引动伏邪，两阳相合，发为温病。此句原文为后世“伏邪温病”理论奠定了基础。从而将温病分为新感，伏气两大类，并发展成为后世的“伏气温病”学说。2、春伤于风，夏生飧泄：春伤于风，风属木，木气通于肝胆，若当时发病即是外感，若当时不病，邪气留连，伏藏于体内，至长夏脾土当令之时，木郁乘土，则发为飧泄。此为临床常见病证，症状表现是：腹痛，飧泄，泻后痛减，证属木郁乘土，治以疏肝健脾，宜用痛泻要方加减。（防风、白术、陈皮、白芍）3、夏伤于暑，秋为痎虐：痎虐，疟疾的总称。夏季伤于暑邪，立即发病的，则表现为暑证。若不立即发病，暑邪留连于体内，郁而化热，至秋季又外感秋凉之气，引动体内郁热，寒热交争，则发为痎虐。4、“秋伤于湿，冬生咳嗽”：秋，指夏末秋初的长夏季节，湿气较盛，若此时伤于湿邪，当时立即发病，则病湿气淫脾的濡泻的等证。若当时不病，湿邪蓄积于体内，秋凉之气亦内伏，郁而化热，至冬季又外感寒邪，外寒引动内热，上乘于肺，发为咳嗽。[原文]205一级故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。[校注]1、阴阳者，血气之男女也：张志聪注：“阴阳之道，其在人者为男，为女，在体则为气为血。”之，与也，和也。2、左右者，阴阳之道路也：古代浑天说认为天体运转是自东向西旋转，称有旋。日月星辰不断地自自左向右旋转，才有昼夜、四时变迁。《内经》受此影响，认为左右为阴阳升降之道路。3、能始：即原始、本始的意思。能，胎之借字。4、阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也：阴气居于内，为阳气的主持；阳气居于外，为阴气的役使。守，镇守于内。使，役使于外。[分析]原文进一步概括了阴阳之间的关系。原文指出“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”阴气居于内，为阳气的主持；阳气居于外，为阴气的役使。守，镇守于内。使，役使于外。言阴阳内外相合互用，不可相离也。阐明了阳以阴为基，阴以阳为偶的阴阳双方依存互根、相互为用、消长转化的关系。在人体来说，阴精是阳气的物质基础，阳气是阴精的功能表现，二者是相辅相承，不可分割的。这种观点对分析病机和指导临床实践，有着重要的指导意义。[原文]206二级帝曰：法阴阳奈何？岐伯曰：阳盛则身热，腠理闭，喘麤为之俛抑，汗不出而热，齿干，以烦冤腹满死，能冬不能夏。阴胜则身寒，汗出身长清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。[校注]1、法阴阳：仿效阴阳的法则或规律。法，取法、仿效之意。2、喘粗为之俯仰：呼吸急促而困难，前俯后仰之状。麤，粗的异体字。俛，俯的异体字。3、烦冤：烦闷不舒。张介宾注：“冤，郁而乱也。”4、能：音义同耐。5、身常清：身体常有清凉的感觉。6、数慄而寒：即频频战栗。数，频繁，多次之义。慄，战抖。7、更胜：阴阳胜负交替。更，更迭，更换之义。8、形能：即形态。指疾病所产生的症状和体征而言。形，指形体、形状。能，同态。[分析]本节阐述了阴阳偏胜的临床表现和预后。阳气偏胜，则身体发热、无汗而喘，阳极阴竭，故齿干、烦闷，腹满，预后不良；阴气偏胜，则身体恶寒，汗出，身寒战栗，四肢厥冷，阳极阴衰，故腹部胀满，预后凶险。1、阳胜的病人，在夏季会因暑热而更加损伤阴液，使病情加重；若在冬季，则可借助冬季之寒凉，来驱散体内之热邪，使病情稍有好转，故阳胜的病人“能动不能夏”。阴胜的病人在夏季可借助夏季之暑热助体阳，以驱散寒邪，使病情稍好转；若在冬季，则冬季之寒凉会更伤体阳，使病情加重，故阴胜的病人“能夏不能冬”。这是因为自然界阴阳之气一年四时有盛衰消长的运动，人体内阴阳之消长运动必须与自然界阴阳之气的消长运动保持协调统一，因此，阴胜、阳胜的病人，因体内阴阳失衡，不能与四时阴阳消长变化相适应，故往往因四季变更而病情加重或死亡。《内经》这一理论反映了“人与自然统一”的整体观点。2、文种提出阳胜阴竭、阴胜阳竭病情危重时，都可出现“腹满”这一共同症状。其机理主要在于，“腹满”一症反映出脾胃之气的衰败。因为脾胃不仅是气血生化之源，而且是脏腑气机升降出入之枢。病虽重，若脾胃不败当有可生之机；否则脾胃气绝，必不免于死。[原文]207二级帝曰：调此二者，奈何？岐伯曰：能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。年四十而阴气自半也，起居衰矣。年五十体重，耳目不聪明矣。年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰：知之则强，不知则老，故同出而名异耳。[校注]1、二者：指阴阳。张介宾注：“帝以阴阳为病俱能死，故问调和二者之道。”2、七损八益：是古代房中养生术中七种有害于人体精气的做法和八种有利于人体精气的做法。3、节：节次、阶段次第的意思。，即下文十年为一阶段。4、阴萎：即阳事不举，又叫阳痿。痿，与萎同，萎弱不用也。5、知之则强，不知则老：知七损八益之道，阴阳二者可调，故身体强壮。不知七损八益之道，则阴阳难调，故易衰老。[分析]论述了调摄阴阳二气必须懂得七损八益的道理。遵照房中养生术中八种有利于人体精气的做法，可以使人体精气充实，耳目聪明，身体轻巧强健；用房中养生术中七种有害于人体精气的做法，则阴阳二气不能调摄，会耗损精气，过早衰老。因此，懂得七损八益的道理，是判定一个人是聪明还是愚蠢的标准和依据之一。[原文]208一级故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。[校注]1、从阴引阳，从阳引阴：由于人身的阴阳气血内外上下交相贯通，所以针刺阳分或阴分，能够调节相对一方经脉的虚实盛衰。2、殆：运用上述诊治方法，就不会发生延误病情的危险。殆，危也。[分析]根据阴阳对立统一关系确定治法。由于阴阳之间有着对立、互根、消长、转化的对立统一关系，所以诊治疾病时，即要辨其阴阳各自的盛衰变化，以阳病治阳，阴病治阴；又要注意阴阳之间的病理情况下的相互影响，阴阳互治。引，引经络之气，调节虚实。阴，泛指内脏、五脏、阴经、胸腹部、下部等；阳，指体表、六腑、阳经、背部、上部等。应用“从阴引阳，从阳引阴”的治疗原则，是因为人身的阴阳气血是内外上下交相贯通的，人体的阴阳是相互依存、相互影响的。这一针刺原则，在临床上可应用于多种情况。比如，从阳引阴，可取背部的背俞穴，治疗五脏的病变；也可取阳经的穴位，治疗阴经的病变；也可取上部的穴位，治疗下部的疾病。[原文]209一级善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生以治。无过以诊则不失矣。[校注