人工全膝关节置换术后护理及早期康复训练的护理措施

人工全膝关节置换术后护理及早期康复训练的护理措施

【Summary】目的探讨人工全膝关节置换术后护理及早期康复训练的护理措施。方法研究对象50例为我院接受人工全膝关节置换病人，以电脑随机法分为A（n=25）、B（n=25）两组，分别给予常规及早期康复训练护理干预，并对比护理效果，研究起止2020年6月-2022年1月。结果干预1、3、6个月后B组Lysholm评分、生活质量评分及护理满意度均高于A组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。结论早期康复训练运用于人工全膝关节置换术后,能提高恢复效率,并带动膝关节机能和生活质量的显著改善,亟待推广应用。【Keys】人工全膝关节置换；术后护理；早期康复训练；膝关节功能；生活质量人工全膝关节置换术目前已作为一种治疗退行性关节病、关节骨性关节炎等病症的主要手段,其主要目的在于减少病人膝关节的痛苦和功能障碍,使膝关节恢复功能,提高生活的质量[1]。但是手术后膝关节功能的恢复不仅与手术疗效相关,还与术后护理及康复训练密切关系[2]。而本次主要就早期康复训练的应用效果展开研究，以期加快膝关节功能康复速度的提升。现做如下报告：1资料和方法1.1一般资料研究对象50例为我院接受人工全膝关节置换病人，以电脑随机法分为A（n=25）、B（n=25）两组，研究起止2021年1月-2022年1月。病人均具备人工全膝关节置换术治疗指征，且临床资料完整，知情研究内容并表示愿意参与。同时剔除合并手术禁忌证、恶性肿瘤、认知障碍及沟通异常病人。其中A组男14例（56.00%）/女11例（44.00%）；年龄53-76岁，均值（54.15±3.66）岁。B组男13例（52.00%）/女12例（48.00%）；年龄56-74岁，均值（54.03±3.60）岁。资料对比无统计学意义（P>0.05）。1.2护理方法1.2.1常规护理术后常规护理干预应用到A组：（1）体位护理，入科当日将患肢抬起15°并置功能位,床头抬起至15-30°,第2d可取半坐卧位。（2）切口护理，在切口周边冷敷以减少出血,并且要注重严密检查患肢的体温、色泽、水肿程度,末梢血运情况及其知觉状态,发现异常及早告知医师等处理。（3）疼痛护理，做好对病人心理护理,并采用松弛暗示治疗,以转化疼痛注意力；留置镇痛泵持续泵入止痛药物,并注意观察镇痛药物使用后情况。（4）并发症预防，引导病人展开咳嗽、深呼吸、扩胸,在必要时予以化痰药的雾化吸入,以及配合翻身拍背促使咳排痰,避免坠积性肺炎；按照穴位按摩患肢小腿肌肉,同时引导病人自主地进行股四头肌舒缩运动和膝关节屈伸活动,并密切监测患肢的情况,按医嘱使用抗凝药物,以有效防止病人下肢深静脉血栓生成。1.2.2早期康复训练（1）足踝运动，入科当日指导病人卧床自主或被动地开展足踝背伸、股四头肌舒缩项目,2-3min/次,15-20次/d；以增强下肢力量血液循环。（2）伸膝运动，入科第2d于踝关节处垫软枕以悬空脚跟,并随即开展股四头肌的长紧缩及双足背伸活动,并尽可能使膝关节的后部靠近床垫；开始是无法自主运动,后慢慢转变为自主运动。（3）直腿抬高运动，入科第3d采用仰卧位,先伸展膝关节,使躯干抬离床面高度,动作开始后迅速抬起大约10°,再维持5-6s后缓慢放下,双下肢交替进行,直到身体疲劳停止。（4）膝关节屈伸运动，入科第3-5d卧床进行膝关节主动屈伸训练,保持时间为5-6s；入科第7d,在床边以坐位，并使小腿自然下垂,然后慢慢屈伸膝关节,以锻炼对腓肠肌的牵掣能力；入科2周屈膝坐位起立,扶物下蹲起立。（5）步行，入科第5d在护士及家人照顾下借助习步架及双拐下床走动,如身体条件较差者,推迟4-6周再开始走路,并注意个人安全,逐步脱离辅助器具。1.3指标观察1.3.1Lysholm量表评估膝关节功能，SF-36量表评估生活质量，均为0-100评分[3]。1.3.2自制调查量表评估护理满意度，0-5分，满意（4-5分得分率）+基本满意（2-3分得分率）=总满意度。1.4统计学分析SPSS25.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05为统计学意义。2结果2.1Lysholm评分对比Lysholm评分，术后1d对比无统计学意义（P>0.05）；干预1、3、6个月后B组评分均高于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：表1Lysholm评分对比[（±s），分]组别例数术后1d干预1个月干预3个月干预6个月A组2567.32±3.3473.84±3.3780.34±4.7983.27±4.54B组2567.21±3.5777.38±4.9186.71±5.6889.17±5.79t-0.1122.9724.2864.009P-0.9110.0040.0000.0002.2护理满意度及生活质量评分对比护理满意度及生活质量评分，B组均高于A组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：表2对比两组护理满意度及并发症发生率[n（%）]组别例数护理满意度生活质量评分（分）满意基本满意不满意总满意度A组2510（40.00）9（36.00）6（24.00）19（76.00）74.38±6.61B组2514（56.00）10（40.00）1（4.00）24（86.00）85.84±6.97x2/t----4.1525.965P----0.0410.0003讨论人工全膝关节置换术是目前较为普遍，且可行的以提高膝关节机能的和矫治畸形为目的的治疗，对疾病预后的影响尤为积极[4]。但如术后恢复护理和功能康复训练并不全面和有效，病人对肢体功能康复结果往往不满意，且会影响后期的生存质量[4]。而在早期开展合理的术后护理与功能康复训练，则能够改善局部血液循环，提高肌体能力，防止并发症的产生，从而促使患肢功能逐渐康复，满足病人日常生活需求，促使病人能够早日返回工作岗位和社会活动中实现价值[6]。而本次将早期康复训练应用到B组，结果显示其病人Lysholm评分、生活质量评分及护理满意度均高于常规护理干预的A组，证实早期康复训练在人工膝关节置换术后的护理中更具应用优势。综上所述，人工全膝关节置换术后的早期康复训练，是在促进病人膝关节功能康复，及生命品质改善方面的重要，因此值得被在临床护理中广泛推广应用。Reference：[1]李晓辉.早期量化康复训练联合疼痛管理对人工全膝关节置换术患者术后恐动症的影响[J].护理与康复,2022,21(4):37-40.[2]孙莉华.人工全膝关节置换术后早期康复护理效果研究[J].中国实用医药,2020,15(27):193-195.[3]郝秀媛.早期康复训练对人工全膝关节置换术后膝关节功能恢复的影响[J].中国药物与临床,2020,20(13):2213-2215.[4]潘姗姗.人工全膝关节置换术后早期康复护理体会[J].河南外科学杂志,2020,26(3):187