苗彩色笔记11其他系统

重点：外科总论外科营养外科烧伤乳腺12、术前准备：（2分10cm胃肠道手术准备：术前12小时禁食，4小时禁水，防止术中误吸。术前 灌肠。术前2～3天，口服青霉素甲硝唑，预防肠道。术后进食或胃肠道功能恢复标志： 定再手术。手术耐受性的：急毒性心肌炎患者不能做手术。血压只要血压不大 160/110，无需降27）1年内有过连 2周使用激素病史，术 2天开始使用氢化可的松8）0.5～2h1）管拔管时间：乳胶片1～2天拔除；烟卷3天；T型管 如果伤口清洁，常用生理盐水纱布。 15-20度、头躯干抬高20-30度的。发热是术后最常见的症状，术 24小时内发热，为 性发热，正常的 术后胸腔手术后，每小 液超 术后尿潴留：导尿导出的尿液 1～2天，有利于功能的恢复头、面、颈部在术后4～5天拆线，下腹及 肢10～12天，减张缝线14天拆除。口诀：头面颈45；下腹 6四肢两7减（四肢两个6天、减张两个7天） 甲级愈合用“甲”I/甲乙级愈合用“乙”I/乙炎性反应，如红

第2节：外科的营养代一、首先记住几个数字 1、正常人每天每公斤体重需 2、术后或合并了严重的、需要每天每公斤体重需要30-35kcal热4、择期手术的需增加静息能量消耗6、营养状态评定：主要是体重、蛋白（无论什么蛋白，总量80%—90%轻度营养不良；中度营养不良—低于70%—80% 4）血浆蛋 5）淋巴细胞：可反映机体免疫状态 二、肠外营养(需 /执业药师课件, 适应证（小肠无法用或禁食一周以上重症胰腺炎。炎症性肠病。严重烧伤。肠瘘肠外营养的方法（途径长期 观察8h仍发热，再拔除换管，24h发热不退使用抗肠外营养+血糖高+=高渗性糖2、并发症：1）最常见的并发症为误 2）浓度过高，速度过快，还可以有腹泻腹胀30分钟后，回抽量大于150ML第3节：外科易的因素里记住一个条件有致病的致病微生物引起的。 2、按病程分急性，亚急性，慢性。小于三周是急性；3周—2月是亚急性；大 2个月是慢性当病原菌的数量和增值速率大于10的5次方就发生4、非特异染的结局：最好的是炎症好 抵抗力占优势——局部化 性海绵状静脉窦炎，叫三角（鼻根到两嘴角）。 抗生素抗+局部用50%硫酸镁湿敷；不能热敷 ，处理休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿敷，全身应用抗菌 六、手掌深部脓肿；切 在手掌深面纵向切口，绝对不在背部（血管神经丰富七、全身化脓染2、败血症分：G+G-

臭”(需要 特 染（两个特 染：凤、呀 1%~2%，战伤80%。致病菌是革兰氏阳性芽胞梭状厌氧菌。它靠的是繁殖出痉挛外毒素入血使人致病。潜伏期7天后发病。 免疫。用量1500-3000iu。目前最好的是破伤风免疫球蛋白TIG250~500iu在十年内打过预苗的，现 ，只需注射0.5ml的类毒素就行了；超过十年用抗毒素破伤 怕声光刺激（特别怕水声的是狂犬病 二、气性坏疽的病原菌、临床表现、诊断、防治（多年未考，新生儿气性坏疽有考 药物治疗首选青霉素大剂量（每天应在1000万 41、引起的开放伤，最佳清创时间6~8h。面部延长至12h。头部24h2、止血最常用：加压包扎止血。肢体止血带止血，每1h松1~2分钟4、最常见并发症：化脓

第5节：烧伤（3分 （1）九分法执考助 前后13 小腿13大21

*正常人的、脚儿童儿童12要算计，加减（12-333：指是的头颈部（发面颈）各占3%加起来 567：指双上肢5指双手，6指双前臂，7指双上臂加起来为两 前后131:指躯干前躯干 13%后躯干 13%，加上占1%加起来正好是3 捂（5）得脚气（7）；小腿1321：指双下肢5%双足 捂（5）得脚气（7）；小腿13占21%加起 5 妇女臀足一样细，66大顺笑嘻嘻：妇女和双足都一样，各占儿童12要算计，头重脚轻要注意：儿童的头要在 何一个词，说的就是Ⅲ°---全层或更深拔毛试验（—）三、烧伤严重性分度（轻、中、重、特重 10%中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～30%或Ⅲ°烧伤面积不足30%～50%10%～20%或Ⅱ°;Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。2IIII3、III五、烧伤补液（重点第一步--额外丧失量：体重×烧伤面积×系数（成人1.5儿 1.8婴 需 医考辅导，加执考助 第7页，共14极重度烧伤：晶胶之比24h生理需要量+前8h补一半（前8 16各半24h生理需要量+

*生理需要量固定不变24h额外量=额外量+==体重*面积*1.5或*面积要去掉%号，40%—儿童多补，系数为关于第一 补充自创口诀晶体占一胶点五：额外补液比例（把上边的1.5分成1 0.5）是晶体 1，胶体占再加两千要记住：除了额外补液外，要加生理需要量 4.补能量正 25千卡

烧伤多 37.5~50千卡强大力，使组织坏死：氢氟酸第6节：肿瘤（三年考一回良性肿瘤，主要看生长于身体哪个部位。来自上皮组织者称为癌淋巴转移，来于间叶组织者为肉瘤血行转移，胚胎性肿瘤称母细胞瘤，某些仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、细胞瘤、白血病、霍奇金病等。 早期诊断和治疗是提高疗效的关键环节

5生物碱类：长春新碱（常引起周围神经炎

第7节：疾病（5分 1、乳腺有15～20个2、乳腺淋巴液输出途径：1）乳腺——腋窝淋——锁骨下淋（最常见延肋间淋管——到胸骨通过交通淋巴管——到达对侧胸骨、胸骨旁淋肿3、腋窝淋分组：以胸小肌为界；I组：腋下组（又叫胸小肌外侧组） 40～50岁女性 有血性溢液——乳管 状瘤（好发部大于50岁，只要出现橘皮样变（淋巴管受累）、酒窝征（累 3～4 好发20～25岁，单个无痛、光滑活动大、好的肿块 常见于25～40岁，一般25-40岁的女性出现胀痛，考的就是腺囊性增生病。 三、治 没有什么好的治疗，对症治疗，调理，随诊观察一下。乳糜135-402、病理分型（重点 侵润性非特殊癌（最常见）。包括侵润性小叶癌—预后，侵润性导管癌---病理类型中最临床表 1）好发部位 外上象限（所有乳腺疾病发于上象限酒窝征：Cooper韧带 乳管，乳 一一对应（题眼）酒窝征或者桔皮征或 回缩凹陷-- 临床分期（1分必考 TT1≤2;T22-5

（T2,2-5，＞2,≤5，不包括最小值，包括最大值 >5，T3T0：癌瘤未查 M考

Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0 N≥2T+N≥4其余就是 Ⅳ期：包括M1的任何 口诀：口诀：IT1，IIIN2TN4经典Halsted根治术：II、III期，、胸大小肌、腋窝及锁骨下 扩大根治术在根治术的基础上同时清除胸骨旁淋，适用于疑有胸骨旁淋 保留的切除术：I/II CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤/丝裂霉素-两个MM、氟尿嘧啶），生物治疗：出现

第8 （2分温度计厂： 油漆厂：

呼吸有苦杏仁味：化物皮肤黏膜樱桃红3、处理：a立即终止接触毒物 b服毒6h内催吐洗胃c腐蚀性强酸不洗胃d剂：1：5000高锰酸钾溶液；有机磷：2%的碳酸氢钠洗胃，洗胃3：a敌百虫绝对禁 4、特殊解：铅锰二钠钙砷锑二巯硝苯用美蓝化硫酸钠氟乙鼠酰有机 （重点 对抗药物：首选氯磷定次选解磷定 中间综合征：有机磷症状缓解后1~4天，出现病情加重，甚至。原因是抑制胆碱酯酶迟发性多发性神经病：有机磷症状缓解后2~3周，出现肌肉瘫痪等表现。原因是抑制神经4、检查；首选胆碱酯酶测定次选尿检发现硝基芬—对产 尿检发现三氯乙醇—敌百虫代谢药物解毒M阿托品+N氯磷 阿托品可用胆碱受体激动剂（毛果芸香碱）中急性CO（小火炉车库煤气）3、：血中查第9节：风湿性免疫病（2分二、分类（1分） 类风关RA：关节滑膜炎干燥综合征PSS：唾液腺炎SLE SM、抗双链DNA小红妹妹 SSA和抗SSB抗体第10节：系统性红斑狼疮（风湿特种病，至少1分、一般好发于2、病因：体内产生大